手術(shù)相關(guān)科室臨床醫(yī)生銳器傷暴露原因分析與防控策略

管建粉 袁純 嚴(yán)海斌 史碩芬

銳器傷是醫(yī)務(wù)人員在工作中由針頭及其他銳器包括縫針、刀、剪、玻璃碎片等所造成的意外傷害，是醫(yī)務(wù)人員最常見的一種職業(yè)性損害［1］。手術(shù)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員在從事診療工作過程中經(jīng)常被含有病原體的血液、體液污染的縫合針或其他銳器刺破皮膚，造成醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷。為更好了解醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露原因，我們對某醫(yī)院手術(shù)相關(guān)科室臨床醫(yī)生進(jìn)行了近三年銳器傷發(fā)生情況的前瞻性調(diào)查，以期更好地了解手術(shù)相關(guān)科室臨床醫(yī)生職業(yè)暴露的主要原因及危險(xiǎn)因素，為制定有效的防控策略提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象和研究方法 設(shè)計(jì)統(tǒng)一結(jié)構(gòu)式調(diào)查表，采取前瞻性研究方法，對70名手術(shù)相關(guān)科室臨床醫(yī)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查銳器傷發(fā)生情況。2009年1月至2011年12月共接報(bào)告銳器傷事件50人次，其中2009年20人次，2010年18人次，2011年12人次。

1.2統(tǒng)計(jì)分析 報(bào)告卡的錄入使用的是Epidate3.0，采用雙錄入，數(shù)據(jù)分析運(yùn)用的是SPSS 11.5軟件，主要分析指標(biāo)手術(shù)相關(guān)科室臨床醫(yī)生銳器傷暴露率及發(fā)生原因構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1一般狀況 70名手術(shù)相關(guān)科室臨床醫(yī)生有48名報(bào)告銳器傷50人次，平均暴露次數(shù)1.04次，暴露率68.57%。其中男10名(20.83%)，女38名(79.17%)，年齡最小24歲，最大57歲，平均(32.52±5.86)歲。工齡≤5年的占49%，工齡6～10年的占21%，工齡11～15年占12%，工齡16～20年占6%，工齡＞20年占12%。

2.2銳器傷發(fā)生銳器類型構(gòu)成分析 易引起醫(yī)生銳器傷的主要銳器為縫合針(28.0%)、注射器針頭(24.0%)、穿刺針(18.0%)、血管鉗(16.0%)，其他如手巾鉗子(6.0%)、玻璃片(4.0%)、頭皮針(2.0%)和套管針(2.0%)。

2.3銳器傷發(fā)生地點(diǎn)分析 手術(shù)相關(guān)科室臨床醫(yī)生銳器傷高發(fā)地段主要為手術(shù)室(73.44%)、產(chǎn)房(15.63%)、換藥室(6.25%)和治療室(4.69%)。

2.4銳器傷發(fā)生情況及處理措施分析 手術(shù)相關(guān)科室醫(yī)生銳器傷發(fā)生原因主要因自己/助手不正確操作引起(82.0%)，銳器發(fā)生時(shí)均正確操作的僅為14.0%，另外有4.0%不清楚是否正確操作。

醫(yī)生銳器傷發(fā)生最危險(xiǎn)的環(huán)節(jié)往往在操作過程中(58.75%)，如在手術(shù)過程中、配合醫(yī)生或其他工作人員操作時(shí)等，20%發(fā)生在操作后整理用物，12.5%發(fā)生于操作前準(zhǔn)備工作，8.75%發(fā)生于處理廢棄物時(shí)。

銳器污染情況分析，報(bào)告的50起銳器傷事件中銳器明顯被血液污染的有26起(51.39%)起，銳器被血液傳播疾病患者的血液污染的有17起(34.72%)，污染情況不明的有3起(5.56%)，明確為被血液污染的僅有4起(8.33%)。銳器傷后能按正確的緊急處置方法擠出血，并用流動(dòng)水清洗、消毒的占70.91%，受傷后僅擠出傷口血的占20.0%，傷口未作任何處理的占9.09%。銳器傷的受傷程度以輕中度傷為主，其中僅輕度表皮刺傷，未出血或滴血占30%，中度皮膚刺傷，有流血占70%。

3 討論

本研究顯示近3年手術(shù)相關(guān)醫(yī)生銳器傷發(fā)生率為58.75%，平均暴露次數(shù)為1.04次。說明手術(shù)相關(guān)科室臨床醫(yī)生由于進(jìn)行侵入性操作多，接觸縫合針、注射器、止血鉗等醫(yī)療銳器機(jī)會(huì)多，因此發(fā)生銳器傷概率較高。本研究顯示銳器傷發(fā)生原因主要因自己/助手不正確操作引起(82.0%)，傷害發(fā)生最危險(xiǎn)的環(huán)節(jié)往往在操作中為患者手術(shù)的時(shí)候(58.75%)，因此應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)培訓(xùn)同時(shí)，要加強(qiáng)各種標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的培訓(xùn)，只有每位醫(yī)務(wù)人員都嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)或治療才能保證自己及同事的安全。另外20%的銳器傷是因操作后處理廢棄物所致，尤其是在將縫合針、刀片取下放入銳器盒內(nèi)這段時(shí)間，最容易發(fā)生銳器傷，這與國內(nèi)多項(xiàng)研究報(bào)道一致［2-3］。因此，強(qiáng)調(diào)處理所有尖銳物品時(shí)，要注意安全操作，取出后直接將銳器置于一次性、耐刺、防滲漏的銳器收集盒。

本次調(diào)查銳器傷暴露源種類時(shí)，51.39%的銳器物明顯被血液污染，34.72%銳器物被血液傳播疾病患者的血液污染，可見手術(shù)相關(guān)醫(yī)生正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，應(yīng)引起醫(yī)院感染管理工作者的高度重視。我們必須要采取切實(shí)可行的措施，預(yù)防銳器傷，避免職業(yè)感染，銳器傷時(shí)只需0.004 ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV［4］。因此建議醫(yī)院院每年對員工進(jìn)行健康體檢，新員工入職時(shí)進(jìn)行體檢，對臨床高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員乙肝表面抗體陰性的進(jìn)行乙肝疫苗預(yù)防接種。

［1］周紅梅.護(hù)理人員的職業(yè)性銳器傷及其防護(hù).醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(8):943 945.

［2］程科萍，王少康，孫桂菊.醫(yī)護(hù)人員銳器傷的調(diào)查分析與防護(hù)對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2):321-323.

［3］蹇蔚紅，梁貫洲，高樹琴.醫(yī)護(hù)人員銳器傷調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(4):717-718.

［4］劉秋嗚.我國臨床護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露的研究進(jìn)展.護(hù)理管理雜志，2007，10(7):25-26.