基于臨床實(shí)踐的高等護(hù)理教學(xué)模式分析與探討

杜慧平

隨著整體護(hù)理觀點(diǎn)的逐步深入以及社會(huì)健康需求的不斷變化，當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。怎樣培養(yǎng)出滿足臨床需要的優(yōu)秀的護(hù)理隊(duì)伍后備軍，是護(hù)理專科學(xué)校、醫(yī)院和社會(huì)需要共同關(guān)注的問(wèn)題。而實(shí)現(xiàn)高等護(hù)理教育和臨床實(shí)踐的無(wú)縫對(duì)接，又是此中的重中之重［1］。針對(duì)這個(gè)情況，現(xiàn)對(duì)鄭州市5家醫(yī)院及296名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀中存在的問(wèn)題及不足，探討基于臨床實(shí)踐的高等護(hù)理教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 將鄭州市內(nèi)的3家市級(jí)醫(yī)院及2家省級(jí)醫(yī)院納入研究范圍，其中三甲醫(yī)院3家，三乙醫(yī)院2家。護(hù)生:研究對(duì)象為入院3個(gè)月以內(nèi)的實(shí)習(xí)護(hù)生，共計(jì)296名。

1.2方法 自設(shè)醫(yī)院鑒定考核問(wèn)卷和護(hù)生調(diào)查表，發(fā)至5家醫(yī)院護(hù)理部，醫(yī)院鑒定考核問(wèn)卷由各實(shí)習(xí)護(hù)生所在科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)。護(hù)生調(diào)查表由296名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行無(wú)記名填寫(xiě)，統(tǒng)一回收。

2 結(jié)果

兩份問(wèn)卷回收率均達(dá)到100%，且均為有效問(wèn)卷。

2.1醫(yī)院考核鑒定情況(表1)從調(diào)查表可以看出，滿意率排在前三名的分別是遵守醫(yī)院規(guī)章制度、職業(yè)道德和護(hù)理技能操作，其中前兩項(xiàng)均達(dá)到了85%以上，可見(jiàn)大部分實(shí)習(xí)護(hù)生已具備了較好的基本技能和道德素質(zhì);而風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)、溝通協(xié)調(diào)能力以及人文精神則位列后三名，滿意率分別為:45.60%、54.10%和59.80%。

表1 醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生鑒定考核表

2.2對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生調(diào)查 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分人對(duì)護(hù)理專業(yè)前景持樂(lè)觀態(tài)度，工作態(tài)度積極;但對(duì)醫(yī)院相關(guān)法規(guī)和政策卻認(rèn)識(shí)不足，僅有51.7%的人認(rèn)為了解;在所學(xué)知識(shí)與實(shí)際工作的適應(yīng)程度上，63.5%的人認(rèn)為基本適應(yīng)，24.1%的人認(rèn)為部分脫軌，更有12.4%的人認(rèn)為學(xué)校教育和臨床工作完全脫軌。在護(hù)理課程上，50.9%的人認(rèn)為應(yīng)該增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，其次是護(hù)理法規(guī)和人文教育;在個(gè)人素質(zhì)上，溝通能力已超過(guò)專業(yè)技能被認(rèn)為是自己目前最欠缺的能力。

3 討論

3.1就醫(yī)院方面來(lái)講，實(shí)習(xí)護(hù)生存在的主要問(wèn)題是護(hù)理技能合格，而溝通能力和人文素質(zhì)欠缺，即綜合素質(zhì)不強(qiáng)，核心能力不高，整體護(hù)理觀念不明確。早在上個(gè)世紀(jì)七十年代，醫(yī)學(xué)家思格爾就提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，把健康的概念涵蓋了生理、心理、社會(huì)三個(gè)層面。在國(guó)際背景下，我國(guó)的護(hù)理模式也發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，其結(jié)構(gòu)從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹?。整體護(hù)理作為新興的護(hù)理工作模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。護(hù)理工作的特點(diǎn)是與人交往，護(hù)理工作者需具備一定的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力。但是我們的護(hù)理教育中往往只強(qiáng)調(diào)知識(shí)技能的培養(yǎng)，而后者卻很欠缺。因此在臨床護(hù)理的具體實(shí)際情況中，如何提高學(xué)生的評(píng)判思維能力、如何培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)能力、如何鍛煉學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐的處置能力，對(duì)他們今后能否順利地成長(zhǎng)為一名合格的護(hù)士至關(guān)重要。

護(hù)理教育應(yīng)圍繞整體護(hù)理進(jìn)行教學(xué)，提高護(hù)士的核心能力，核心能力是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的基礎(chǔ)。2003年12月，我國(guó)教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》，首次提出了中國(guó)護(hù)士的核心能力［2］。要求護(hù)理專業(yè)教育指導(dǎo)思想應(yīng)遵循能力本位原則，融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為一體，貫穿于在校教育的全過(guò)程。該方案要求在注重護(hù)生護(hù)理專業(yè)知識(shí)專業(yè)技能的同時(shí)，要重點(diǎn)培養(yǎng)溝通交流能力、人際交往能力、批判性思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、知識(shí)綜合能力以及應(yīng)急應(yīng)變能力，為社會(huì)培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)能力的護(hù)理人才［3］。在課程設(shè)置上，把人文社科類(lèi)課程，如心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、法學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等和預(yù)防保健、康復(fù)等理念貫穿護(hù)理教育的全過(guò)程。正確處理好專業(yè)課程教育與人文社會(huì)科學(xué)教育的關(guān)系，使兩類(lèi)課程相互滲透，相互補(bǔ)充，相互依存，使教學(xué)內(nèi)容適應(yīng)學(xué)科發(fā)展和社會(huì)對(duì)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)與能力的需求。讓護(hù)理教育模式的轉(zhuǎn)變不只停留在形式上，而是深入到實(shí)質(zhì)中。

3.2對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的醫(yī)院體驗(yàn)和實(shí)踐，反思在校教育，部分人認(rèn)為學(xué)校教育和臨床工作存在脫軌，認(rèn)為高等院校的護(hù)理教育應(yīng)增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)、護(hù)理法規(guī)和人文教育，同時(shí)注重提高學(xué)生的溝通交流能力。

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的專業(yè)，如何增加學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量和生產(chǎn)實(shí)習(xí)效果。傳統(tǒng)的教學(xué)只是將書(shū)本上的概念、原則和方法等教給學(xué)生，往往忽略了應(yīng)用性的特點(diǎn)，最終導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)際從業(yè)過(guò)程中缺乏靈活性和自主實(shí)踐性［4］。近年來(lái)，隨著學(xué)校招生人數(shù)的不斷增加，很多學(xué)校的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間不斷壓縮，造成理論與實(shí)踐的嚴(yán)重脫節(jié)。故探索為學(xué)生提供真實(shí)場(chǎng)景模擬訓(xùn)練顯得尤為重要。

護(hù)理模擬教學(xué)是深化整體護(hù)理教育理念有效途徑之一，它以其無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性、操作的可控性和臨床病例多樣性等優(yōu)勢(shì)得到了護(hù)理教育界的充分認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，是學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床護(hù)理工作良性過(guò)渡的最為可靠的渠道。①模擬教學(xué)增強(qiáng)了學(xué)生護(hù)理技能訓(xùn)練的主動(dòng)性。采用模擬教學(xué)，將學(xué)生置身于模擬病房的情景之中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作訓(xùn)練，借助患有不同疾病的模擬患者，實(shí)現(xiàn)模擬患者與學(xué)生之間的互動(dòng)，使得她們?cè)谧o(hù)理模擬患者時(shí)產(chǎn)生真實(shí)感，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，靈活實(shí)現(xiàn)護(hù)理知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合。更重要的是，通過(guò)模擬場(chǎng)景營(yíng)造臨床氛圍，有利于護(hù)生真實(shí)與患者的交流，體會(huì)到臨床的真實(shí)感［5］。②模擬教學(xué)可推進(jìn)綜合性實(shí)驗(yàn)課程的開(kāi)發(fā)。通過(guò)創(chuàng)設(shè)模擬臨床情境和模擬患者，使學(xué)生靈活運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理及各?？谱o(hù)理所學(xué)到的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能，進(jìn)行護(hù)理技能的綜合訓(xùn)練，開(kāi)發(fā)出護(hù)理專業(yè)綜合性實(shí)驗(yàn)課程，有效地培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理思維能力、病情觀察能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、組織管理能力、交流溝通能力等綜合素質(zhì)和綜合能力。③護(hù)理模擬教學(xué)有助于解決臨床見(jiàn)習(xí)中遇到的實(shí)際困難。隨著我國(guó)全民自我保護(hù)意識(shí)逐步提高，加之近年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，學(xué)生像過(guò)去那樣直接在患者身上進(jìn)行護(hù)理技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，如靜脈穿刺、更換水封瓶、導(dǎo)尿、灌腸等操作難以在患者身上進(jìn)行練習(xí);心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)如在危重患者身上操作，有可能對(duì)患者造成危害等等。利用護(hù)理模擬教學(xué)創(chuàng)設(shè)出模擬患者、模擬場(chǎng)景、模擬病房等，以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境的方式進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練，其作為理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的輔助手段，能有效緩解臨床見(jiàn)習(xí)的實(shí)際困難及臨床教學(xué)資源緊張的問(wèn)題。

同時(shí)，提高護(hù)理教育層次，培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理學(xué)專業(yè)教師隊(duì)伍，也是我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展和改革的重點(diǎn)。部分護(hù)理學(xué)專業(yè)教師脫離臨床，造成理論和實(shí)踐相脫離［6］。護(hù)理教師應(yīng)該關(guān)注臨床護(hù)理實(shí)踐新動(dòng)態(tài)，使教學(xué)與臨床緊密聯(lián)系，成為教學(xué)與臨床銜接的橋梁。通過(guò)采取在本校區(qū)內(nèi)開(kāi)展相互見(jiàn)學(xué)活動(dòng)和走出去，深入醫(yī)院一線感悟臨床實(shí)踐，使課堂教育與臨床護(hù)理實(shí)踐相統(tǒng)一，讓學(xué)生對(duì)醫(yī)院有身臨其境之感，進(jìn)而培養(yǎng)出適應(yīng)臨床護(hù)理需求的學(xué)生。同時(shí)，護(hù)理教師還要深入了解現(xiàn)行護(hù)理實(shí)踐的法規(guī)、管理制度及工作方式。在課堂上加入醫(yī)療法規(guī)課程，如:《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、醫(yī)院護(hù)理管理體制、護(hù)理質(zhì)量的三級(jí)控制、護(hù)理核心制度、管理年檢查護(hù)理評(píng)分細(xì)則、各級(jí)各類(lèi)各崗位護(hù)理人員職責(zé)、醫(yī)療廢物的處理原則、職業(yè)暴露的防護(hù)、護(hù)理安全等，增強(qiáng)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)。通過(guò)優(yōu)化改革建立起適應(yīng)我國(guó)國(guó)情并滿足臨床需求的護(hù)理教育模式。

［1］姜小鷹，高驥.高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐銜接的影響因素與對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(1):12-16.

［2］徐亮，劉輝，張蔚薇，等.護(hù)生核心能力的培養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法的改革與實(shí)踐.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(4):857-861.

［3］李巍.護(hù)理核心能力的提高應(yīng)從護(hù)生教育開(kāi)始.護(hù)理研究，2007，21(2):554-555.

［4］楊新月.高職高專護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(1):16-18.

［5］陳玲.瑞典護(hù)理實(shí)踐教學(xué)對(duì)我國(guó)護(hù)理教學(xué)的啟示.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(17):1592-1593.

［6］趙慧玲，代亞麗.我國(guó)護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)分析.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(3):83-85.