海綿狀血管瘤介入治療的臨床觀察

宋學(xué)軍 齊海良 劉世潮

（新疆庫(kù)爾勒第一人民醫(yī)院影像科，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

肝海綿狀血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性占位病變，占良性病變的41.6%，傳統(tǒng)治療方法以外科手術(shù)為主，隨著介入放射學(xué)迅速發(fā)展，介入治療是肝海綿狀血管瘤最有效的治療方法之一[1-4]。我科與2008年1月至2012年4月共治療肝海綿狀血管瘤20例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患者中男性8例，女性8例；年齡41～62歲，平均53歲。全部病例均經(jīng)B超、CT、臨床資料確診。主要臨床癥狀為腹痛、腹脹，腫瘤較大者腹部可觸及腫塊，血查AFP均為陰性，腫瘤位于肝右葉12例，肝左葉6例，左右肝葉同時(shí)發(fā)現(xiàn)2例，直徑6～20cm。共進(jìn)行治療42次，其中6例治療1次，8列治療2次，4例治療3次，2例治療4次。

1.2 方法

所有病例均采用seldinger技術(shù)，經(jīng)由股動(dòng)脈；穿刺成功將5F鞘置入股動(dòng)脈，將4F～5F肝管（或Yashiro導(dǎo)管）選擇性插入肝固有動(dòng)脈造影，了解腫瘤大小、形態(tài)、血供情況，進(jìn)一步明確診斷。再將導(dǎo)管超選如腫瘤的直接供血?jiǎng)用}內(nèi)，在X線透視監(jiān)護(hù)下經(jīng)導(dǎo)管將平陽(yáng)霉素碘油乳劑緩慢推入病變進(jìn)行栓塞。術(shù)畢拔管，局部壓迫、包扎、患者送回病房。

1.3 藥物選擇

栓塞藥物，平陽(yáng)霉素8～24mg、栓塞劑、超液化碘油5～10mL。乳劑配制方法，以離子型或非離子型對(duì)比劑2～10mL溶解平陽(yáng)霉素8～24mg，按1?1～1ā3比例，加入到相當(dāng)量超液化碘油中，經(jīng)反復(fù)抽吸，制成充分乳化的栓塞劑。

2 結(jié) 果

2.1 血管造影表現(xiàn)

本組病例表現(xiàn)為，11例患者供血?jiǎng)用}輕度增粗，9例患者供血?jiǎng)用}明顯增粗，周?chē)苁軌阂莆?。?dòng)脈早期血竇顯影，表現(xiàn)點(diǎn)狀、團(tuán)狀對(duì)比劑濃染，環(huán)狀分布，呈“樹(shù)掛果征”。血竇常在注射對(duì)比劑1～2s出現(xiàn)染色，8～10s內(nèi)顯影最清，19s后顯影漸漸消失，表現(xiàn)出血管瘤特有“早進(jìn)晚出”征象。

2.2 臨床表現(xiàn)

所有患者經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失，CT復(fù)診病變縮小80%4例，病變縮小50%以上12例，縮小50%～30%3例，病變縮小30%以下1例。術(shù)后1～7d內(nèi)16例患者不同程度的出現(xiàn)栓塞后綜合征，對(duì)癥治療均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 海綿狀血管瘤多認(rèn)為起源于肝內(nèi)的胚胎性血管錯(cuò)構(gòu)，由于某種因素作用，引起腫瘤樣增生而形成的，組織學(xué)上可見(jiàn)由大片相互吻合，大小不一的薄壁竇構(gòu)成，血流速度緩慢，內(nèi)膜襯衣單層幼稚血管內(nèi)皮，管壁缺乏肌層及彈力層，缺乏神經(jīng)調(diào)節(jié)，屬于肝內(nèi)門(mén)靜脈畸形。肝海綿狀血管瘤根究異常血竇腔徑大小分為三種類(lèi)型：高流量肝海綿狀血管瘤，由均一細(xì)小異常血管竇鉤秤瘤體，CT增強(qiáng)掃描，快速?gòu)?qiáng)化；低流量肝海綿狀血管瘤，由由腔徑較大的異常血管竇構(gòu)成瘤體，CT增強(qiáng)掃描，雙期向上常見(jiàn)不到明顯強(qiáng)化；中流量肝海綿狀血管瘤，由腔徑大小不一的異常血管竇構(gòu)成瘤體，CT增強(qiáng)掃描，出現(xiàn)由瘤體邊緣向中心的進(jìn)行性強(qiáng)化，認(rèn)真分析CT增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描，有利于病變的鑒別診斷和介入治療的選擇。高流量和部分中流量的肝海綿狀血管瘤瘤體其供血來(lái)自肝動(dòng)脈，門(mén)靜脈周?chē)瞧渲饕黛o脈但是，少數(shù)顯著地肝海綿狀血管瘤，門(mén)靜脈為其主要供血血管，因此在時(shí)機(jī)介入治療中，經(jīng)肝動(dòng)脈造影未發(fā)現(xiàn)腫瘤血管征象時(shí)，必須進(jìn)行直接或間接門(mén)脈造影，明確病變供血的靶血管，選擇最佳治療途徑。本組病變均為肝動(dòng)脈供血，經(jīng)肝動(dòng)脈平陽(yáng)霉素碘油乳劑栓塞治療，取得了較好的臨床療效。

3.2 肝海綿狀血管瘤是有擴(kuò)張的血竇構(gòu)成，具有正常血管功能，如僅用碘油栓塞，碘油隨時(shí)間延長(zhǎng)而慢慢逸失。平陽(yáng)霉素是一種溫和的血管硬化劑，可以緩慢的破壞血管形成血栓。因此我們采用平陽(yáng)霉素加超液化碘油乳劑做栓塞劑，碘油便于透視下釋放栓塞及影像隨訪，同時(shí)作為載體將平陽(yáng)霉素帶入并聚集在瘤體內(nèi)，造成瘤腔持久栓塞，達(dá)到治愈肝海綿狀血管瘤的效果。本組20例經(jīng)平陽(yáng)霉素碘油乳劑栓塞均取得了較好的效果。

3.3 根據(jù)我們工作中經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)臨床報(bào)告，在具體治療過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾方面：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：一般病變較?。ǎ?cm），隨訪穩(wěn)定者不必行介入治療；病變巨大（＞5cm）并有繼續(xù)增大趨勢(shì)者和病變破壞裂引起腹腔出血者或病變位于肝包膜下有出血可能者，可行介入治療本組病例直徑均＞6cm。②介入治療時(shí)，導(dǎo)管盡量超選入靶動(dòng)脈，避免對(duì)正常肝臟組織損壞，導(dǎo)管選擇盡量較小，一般多為4F導(dǎo)管，必要時(shí)采用SP導(dǎo)管，盡量做到每支供血?jiǎng)用}單獨(dú)栓塞。③嚴(yán)格掌握平陽(yáng)霉素碘油乳劑用量或推進(jìn)速度，平陽(yáng)霉素碘油乳劑一般控制在3～10mL，推注速度緩慢，并在透視下監(jiān)視進(jìn)行，避免誤栓。對(duì)較大的病變（10cm以上）分次進(jìn)行治療，治療間隔時(shí)間最好3個(gè)月以上，碘油總量以單次10mL為好，這樣可盡量減少栓塞后綜合征，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。④仔細(xì)分析肝動(dòng)脈造影，分析病變血管造影征象，觀察是否符合海綿狀血管瘤血管造影特點(diǎn)，以除外肝癌等其他肝占位病變。CT是肝血管瘤重要檢查方法之一，增強(qiáng)掃描對(duì)診斷具有較強(qiáng)特異性，平掃可作為肝海綿狀血管瘤介入治療療效最簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)方法，一般2～3月檢查一次，觀察6～18個(gè)月。

總之，平陽(yáng)霉素碘油乳劑肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝海綿狀血管瘤具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快，；療效好嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，值得臨床推廣。

[1]單鴻,羅鵬飛,李彥豪.臨床介入治療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,1997:123-125.

[2]李彥豪,曾慶樂(lè),陳勇.平陽(yáng)霉素碘油乳劑在介入治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2001,10(1):59-61.

[3]馬新明,王敬忠.肝血管瘤選擇動(dòng)脈造影加栓塞治療[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2002,18(10):896-897.

[4]曹喜才,賀能樹(shù),孫建忠,等.介入治療肝巨大海綿狀血管瘤[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(3):222-223.