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    球面透氣性硬性角膜接觸鏡矯正12~20歲近視患者伴高度角膜散光視力的臨床觀察

    2012-12-01 01:47:16張利科
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2012年17期
    關(guān)鍵詞:戴鏡屈光度散光

    張利科

    (河北省邢臺(tái)市眼科醫(yī)院眼視光科,河北 邢臺(tái) 054001)

    角膜是人眼屈光度的重要組成部分,其屈光度占人眼總屈光度的2/3,人眼的散光超過(guò)4/5來(lái)自角膜,不規(guī)則散光和高度散光又很難用框架眼鏡及軟性角膜接觸鏡矯正良好,散光常引起弱視;另外早、中期圓錐角膜患者也表現(xiàn)為角膜高度散光,而且角膜散光持續(xù)增加至圓錐角膜晚期形成不規(guī)則散光。硬性角膜接觸鏡(RGP)屬于角膜接觸鏡的一種,具有很好塑型的的效果,又有很強(qiáng)的透氧性[1]、在散光矯正上有獨(dú)特的效果且因透氧好而安全。RGP有優(yōu)異的光學(xué)性能,相比較框架眼鏡(spectacles,SP),在既往的臨床實(shí)踐中,較低的角膜散光(≤2.25D)常用普通球面RGP矯正;圓錐角膜用Rose K RGP矯正。本研究中,嘗試用普通球面RGP矯正高度角膜散光(>2.25D),探討不同散光程度;不同矯正方法;視力變化情況,并對(duì)視力差值作組間獨(dú)立樣本分析。

    1 材料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    病例入選條件:①于2007年1月至2009年12月在邢臺(tái)眼科醫(yī)院就診的單或雙眼復(fù)性近視散光患者;②年齡12~20歲,男女均可;③屈光度-1.00DS~-6.00DS、近視散光≥-2.50DC者;④排除屈光度>-6.00DS者;圓錐角膜晚期,角膜散光>9.00DC者;剩余散光(晶體等)>0.50DC者;任何原因?qū)е碌牟荒馨匆笈宕鱎GP者以及失訪者。

    1.2 方法

    1.2.1 分組

    ①A組為配戴RGP組,A1組:散光度-2.50DC~-4.00DC;A2組:散光>-4.00DC;②B組為配戴框架鏡組,B1組:散光度-2.50DC~-4.00DC;B2組:散光>-4.00DC。

    1.2.2 鏡片材料

    鏡片采用日本可樂(lè)麗醫(yī)療器材株式會(huì)社的富士倫RGP,Dk值50,維克斯硬度8.1Hv,折射率1.451,比重1.146,含水率0.58%,可見(jiàn)光線穿透率86%以上。

    1.2.3 檢查方法

    做好RGP驗(yàn)配前宣教工作,充分告知RGP的優(yōu)、缺點(diǎn)、征得患者的同意和配合;視力檢查;眼前節(jié)及屈光間質(zhì)及眼底檢查未發(fā)現(xiàn)異常者;醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。

    1.2.4 佩戴

    1.2.4.1 試戴片:在裂隙燈下進(jìn)行配適評(píng)估后給予戴片驗(yàn)光追加度數(shù),確定球面RGP處方。

    1.2.4.2 RGP配適評(píng)估

    動(dòng)態(tài)配適:鏡片隨瞬目上下運(yùn)動(dòng)能保持相對(duì)中心位置,無(wú)明顯左右移位滑脫表現(xiàn),鏡片對(duì)瞳孔的覆蓋性良好。

    靜態(tài)配適:由于角膜散光較大,鏡片與角膜有三種可能的配適關(guān)系,即三點(diǎn)接觸、頂點(diǎn)離開(kāi)或頂點(diǎn)接觸的配適狀態(tài)。

    1.2.4.3 RGP配戴時(shí)間

    第1天佩戴時(shí)間為2h,配戴時(shí)間以后逐天延長(zhǎng)2h,最長(zhǎng)不超過(guò)12h,6d后要求每天戴鏡達(dá)8h以上,并在第1周做到熟練配戴、清洗、護(hù)理等;配戴鏡片每周不少于5d。

    1.2.4.4 RGP復(fù)診計(jì)劃

    為保證安全配戴,出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理,配鏡RGP后按要求定期復(fù)診。復(fù)診時(shí)了解患者主覺(jué)癥狀,鏡片匹配度、清潔度和眼部健康情況。

    1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    1.3.1 各組戴鏡前驗(yàn)光視力、初戴鏡時(shí)視力。

    1.3.2 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)直接輸入,戴RGP組和框架鏡組作戴鏡前驗(yàn)光視力與實(shí)際戴鏡視力的配對(duì)t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般資料

    整理2007年1月至2009年12月來(lái)邢臺(tái)眼科醫(yī)院就診的高度角膜散光患者814眼(454例),配戴RGP符合條件者共114眼(66例),同時(shí)根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)選取佩戴框架鏡者120眼(76例)。

    選取了符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高度角膜散光患者234眼(142人),其中患者年齡最小者12歲,年齡最大者20歲。佩戴RGP的114眼(66人),佩戴框架鏡者120眼(72人)。

    A1組(散光度-2.50DC~-4.00DC)佩戴RGP,58眼(34人);A2組(散光>-4.00DC)佩戴RGP,54眼(32人);B1組(散光度-2.50DC~-4.00DC)佩戴框架鏡,60眼(36人);B2組(散光>-4.00DC)佩戴框架鏡,60眼(40人)。

    2.2 配戴RGP組和框架鏡組作戴鏡前驗(yàn)光視力與最初戴鏡視力的比較,作配對(duì)t檢驗(yàn)(表1)。戴鏡前驗(yàn)光視力及戴鏡后視力差值見(jiàn)表2。對(duì)戴鏡前驗(yàn)光視力與實(shí)際戴鏡視力的差值作了組間的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),A1組與A2組之間,A1組與B1組之間,B1組與B2組之間,A2組與B2組之間比較,均P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 戴鏡前驗(yàn)光視力及戴鏡后視力比較(±s)

    表1 戴鏡前驗(yàn)光視力及戴鏡后視力比較(±s)

    注:A1、A2兩組P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B1、B2組,P<0.01,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    A1 A2 B1 B2戴鏡前驗(yàn)光視力 0.77±0.19 0.40±0.14 0.76±0.14 0.53±0.13戴鏡視力 0.97±0.15 0.87±0.12 0.69±0.18 0.40±0.21

    表2 戴鏡前驗(yàn)光視力及戴鏡后視力差值(±s)

    表2 戴鏡前驗(yàn)光視力及戴鏡后視力差值(±s)

    A1 A2 B1 B2戴鏡前驗(yàn)光視力與戴鏡視力差值 0.20±0.14 0.47±0.08-0.07±0.06-0.13±0.10

    3 討 論

    戴RGP比戴框架鏡驗(yàn)光視力有顯著提高,這是由于角膜散光較大時(shí),使得整個(gè)眼睛屈光系統(tǒng)不能完善成像,RGP鏡片材料質(zhì)地較硬具有較好的彈性模量,鏡片和眼表淚液膜有效彌合使得鏡片和角膜之間能夠形成穩(wěn)定的淚液透鏡,使角膜的光學(xué)界面恢復(fù)平整光滑,構(gòu)成新的光學(xué)系統(tǒng),從而有效矯正角膜散光,給配戴者提供滿意的視力[2,3]。在配戴RGP的A1和A2組,戴鏡視力明顯高于驗(yàn)光視力,患者普遍獲得了滿意的視覺(jué)效果。組間比較發(fā)現(xiàn)A2組視力提高比A1組更為明顯,考慮散光越大,驗(yàn)光視力越差,戴上RGP鏡片后雖然配適較差,但仍能形成穩(wěn)定的淚液透鏡,使眼睛接近正視眼狀態(tài)。

    配戴框架眼鏡的B1和B2組矯正很不理想,實(shí)際戴鏡視力甚至低于驗(yàn)光視力,組間比較,其中B2組視力下降較B1組明顯。這里分析原因,當(dāng)高度散光患者試戴框架鏡時(shí),棱鏡效應(yīng)、球面像差、柱鏡造成的各方向放大率不一致,綜合因素使得佩戴者很不舒服,不得不降低柱鏡度數(shù)甚至球鏡度數(shù),從而造成實(shí)際戴鏡視力下降。長(zhǎng)期的視力矯正不良,尤其患者年齡較小時(shí)極易形成弱視及低視力。故在條件允許時(shí),不妨給年齡較小的高度角膜散光患者配戴RGP。

    4 結(jié) 論

    所有病例均能通過(guò)RGP獲得滿意的矯正視力,由于散光較大,常規(guī)矯正視力較低,無(wú)法判定患者是否弱視時(shí),此時(shí)莫要忙于下結(jié)論,可使用RGP診斷性試戴,從而決定我們是否要為患者作弱視治療,RGP以其高透氧的安全性,良好的彈性模量所致的優(yōu)越的光學(xué)矯正效果,在我國(guó)日益得到視光醫(yī)師的重視,也越來(lái)越多的得到屈光不正人群的認(rèn)可。

    [1]謝培英,齊備.臨床接觸鏡學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004.

    [2]Poggio EC,Glynn RJ,Schine OD,et al.The incidence of ulcerative keratitis among users of daily-wear and extend-wear soft contact lenses[J].N Engl J Med,1989,321(12):779-783.

    [3]Wilhelmus KR.Review of clinical experience with microbial keratitis associated with contact lenses[J].CLAO J,1987,13(4):211-214.

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