實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式探討

海 玲 娜 佳

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，021008)

為了更好地發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，造福于廣大患者，我們從臨床中醫(yī)護(hù)理實(shí)際情況出發(fā)，和同仁們探討目前辨證護(hù)理的實(shí)用模式和工作體會(huì)。

中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢和前景

1.整體觀念。中醫(yī)護(hù)理的整體觀念包括兩個(gè)方面，其一，人體是一個(gè)有機(jī)整體，構(gòu)成整體的各部分在功能上相互協(xié)調(diào)，病理上互為影響。其二，注重人與自然界的關(guān)系。中醫(yī)早在遠(yuǎn)古時(shí)代就提出“整體觀念”、“上工治未病”等先進(jìn)理論，并逐漸形成動(dòng)態(tài)、平衡的整體健康觀，生物、社會(huì)、心理、環(huán)境一體化的先進(jìn)護(hù)理思想。

2.辨證施護(hù)注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華。相同癥狀由于引起疾病原因(機(jī)體自身、地區(qū)、季節(jié))不同而采取不同的護(hù)理措施。相同疾病在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)可采用同一護(hù)理方法。所謂“證同護(hù)亦同，證異護(hù)亦異”，實(shí)質(zhì)是由于“證”的概念中包含著病機(jī)在內(nèi)的緣故，這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決的護(hù)理方法就是辨證施護(hù)。

3.悠久的歷史。中醫(yī)護(hù)理與中醫(yī)學(xué)一樣具有悠久歷史，是我國人民長期同疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是中華民族文化寶藏的重要組成部分。自有人類以來便有了為生存而同疾病作斗爭積累下的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，醫(yī)生將醫(yī)療和護(hù)理看成一個(gè)整體，對病人既治病又護(hù)理。

4.發(fā)展目標(biāo)?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》中指出：“提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。”可見，中醫(yī)護(hù)理在當(dāng)今現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的時(shí)代，像其他專業(yè)一樣既充滿了機(jī)遇，也充滿了挑戰(zhàn)，作為我國護(hù)理界的驕傲——中醫(yī)護(hù)理在世界范圍內(nèi)有著不可估量的發(fā)展前景。

臨床中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

1.中醫(yī)護(hù)理與整體護(hù)理，其內(nèi)涵是一致的，是辯證統(tǒng)一的。所以在辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上開展整體護(hù)理，有其獨(dú)特的優(yōu)越性，能收到事半功倍之效。既推進(jìn)了整體護(hù)理的開展，提高了護(hù)理質(zhì)量，使病人滿意，同時(shí)也使中醫(yī)護(hù)理更科學(xué)化、現(xiàn)代化。辨證施護(hù)流行于20世紀(jì)80年代，使我國護(hù)理學(xué)科得到了飛躍發(fā)展，從功能制、責(zé)任制，到現(xiàn)在的整體護(hù)理模式，護(hù)理技術(shù)水平突飛猛進(jìn)。

2.護(hù)理人員中醫(yī)操作技能缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運(yùn)用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經(jīng)濟(jì)因素的制約，但護(hù)理人員的理念和中醫(yī)操作技能水平也是一個(gè)重要原因。

實(shí)用性護(hù)理模式的創(chuàng)建

1.臨床護(hù)理人員的技能培訓(xùn)是實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式的基本條件。我科在臨床護(hù)理工作中能較全面開展辨證施護(hù)的人員只占8%，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床病人的開展率不足20%。為此，我科結(jié)合當(dāng)前護(hù)理人員的實(shí)際情況，改以往重理論輕技能的培訓(xùn)方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)入手，進(jìn)行短期分期分批中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化強(qiáng)化集中培訓(xùn)，重點(diǎn)講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)，人人過關(guān)后鼓勵(lì)在臨床開展實(shí)施，取得較好的效果。通過有效的培訓(xùn)和考核后，護(hù)理人員能正確熟練地運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理方法，把簡便易懂、療效可靠的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供給患者，不僅突出了中醫(yī)特色，也得到了病人的認(rèn)可，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展率達(dá)65%以上。

2.實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的核心是辨證施護(hù)的實(shí)施。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護(hù)”作為方法論欠全面，因?yàn)楫?dāng)今醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護(hù)”進(jìn)行創(chuàng)新性繼承。我科研究的實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式從可操作性的角度出發(fā)，提出護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的辨證證型結(jié)果，再去搜集護(hù)理相關(guān)資料，運(yùn)用中醫(yī)八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方式進(jìn)行辨證后，制定以中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)為主導(dǎo)的護(hù)理措施，用護(hù)理路徑的形式及時(shí)有效地落實(shí)于病人，最后對護(hù)理效果進(jìn)行科學(xué)評價(jià)的護(hù)理程序。給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實(shí)踐為準(zhǔn)繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護(hù)工作體系，使新模式成為真正能指導(dǎo)臨床實(shí)踐的實(shí)用模式。

3.實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的重點(diǎn)是辨證施護(hù)的管理?？v觀國內(nèi)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀，尚未形成以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理管理體系。質(zhì)量管理上缺乏科學(xué)客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本是借鑒、引用西醫(yī)院的管理，由于中西醫(yī)理論體系不同，臨床護(hù)理中常常出現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間思路不一致，步調(diào)不和諧，配合不默契的現(xiàn)象，不同程度制約了中醫(yī)特色的發(fā)揮。實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的管理目標(biāo)以實(shí)用、對專業(yè)有促進(jìn)為基礎(chǔ)，重點(diǎn)加大辨證施護(hù)覆蓋率，通過路徑這種質(zhì)量效益型管理方式，加強(qiáng)每一個(gè)環(huán)節(jié)的控制，完善相關(guān)規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，形成具有中醫(yī)特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，運(yùn)用多學(xué)科交叉知識(shí)、多途徑的方法，開展中醫(yī)的循證護(hù)理。另一方面加強(qiáng)質(zhì)控管理，護(hù)理部每月通過護(hù)士長手冊對各護(hù)理單元中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)參與率納入護(hù)理部質(zhì)量檢查考核內(nèi)容，對影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展的非護(hù)理因素進(jìn)行協(xié)調(diào)，定期總結(jié)效果，向醫(yī)院強(qiáng)化中醫(yī)特色領(lǐng)導(dǎo)小組反饋信息。同時(shí)每個(gè)月組織護(hù)理人員召開一次中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作交流會(huì)，介紹中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)，探討運(yùn)用技巧，進(jìn)一步提高辨證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量。