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    柴術(shù)消痞方治療萎縮性胃炎43例

    2012-12-01 06:17:04李陽春
    中國民間療法 2012年2期
    關(guān)鍵詞:消痞化生胃鏡

    袁 懿 劉 晶 李陽春

    (1.湖南省婁底市中心醫(yī)院,417000 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院)

    慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)目前被國內(nèi)外學(xué)者認為是胃癌的癌前狀態(tài)[1],其病因病機尚未完全明了,尚無能抑制和逆轉(zhuǎn)胃黏膜腺體萎縮和腸化生及不典型增生的有效藥物,治療上缺乏理想阻止疾病發(fā)展的手段[2]。CAG具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點,屬于消化內(nèi)科的難治疾病。我們認為CAG的主要病機為肝郁脾虛,胃氣壅滯,確定了疏肝健脾理氣的法則,方用自擬柴術(shù)消痞方治療CAG,在臨床上取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

    一般資料

    所有病例均來自2009年6月~2011年6月就診我院消化科門診和住院患者,均經(jīng)胃鏡檢查診斷為CAG。86例患者隨機分為治療組和對照組各43例。治療組中43例患者中男性23例,女性20例;年齡41~72歲,平均56.2±10.2歲;病程6個月~11年,平均5.3±2.5年;按萎縮病理分級,輕、中、重分別為13、21、9例;無腸上皮化生者6例,輕度化生者14例,中度化生者15例,重度化生者8例;幽門螺旋菌感染29例。對照組43例患者中男性26例,女性17例;年齡45~69歲,平均52.6±9.5歲;病程為4個月~12年,平均4.9±2.3年;按萎縮病理分級,輕、中、重分別為12、24、7例;無腸上皮化生者8例,輕度化生者12例,中度化生者17例,重度化生者6例;幽門螺旋菌感染31例。兩組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):全部病例均由電子胃鏡及活組織病理檢查確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》[3]和《中國慢性胃炎共識意見》[4]。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①目前正在接受其他臨床治療的患者。②中醫(yī)辨證分型不屬于肝胃不和的。③胃鏡檢查確診為癌變的患者。④妊娠及哺乳期患者。⑤并發(fā)其他嚴重肝、肺、腦、腎疾病及腫瘤的患者。⑥精神病患者。

    治療方法

    對照組:口服三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的三九胃泰膠囊,每次2粒,每日3次。

    治療組:自擬柴術(shù)消痞方。藥用:柴胡、白術(shù)、黨參、生半夏、茯苓、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、延胡索、甘草。偏寒者加用高良姜或肉桂;偏熱者加用黃連或黃芩;腹脹明顯者加用木香、砂仁;泛酸者加用煅瓦楞子、烏賊骨。每日1劑,水煎,早晚飯后服。

    兩組均以2個月為1個療程,1個療程后觀察療效。

    治療結(jié)果

    療效評定標(biāo)準(zhǔn):①CAG的證候療效、癥狀療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。臨床治愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:癥狀、體征無明顯改善,或加重,證候積分減少不足30%。②胃鏡療效參照慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案制訂的標(biāo)準(zhǔn)[6]。治愈:胃鏡下活動性炎癥消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)達輕度;活檢組織證實胃鏡所見,腺體萎縮、腸化生和異型增生消退或消失;胃酸基本恢復(fù)正常,膽汁反流消失。顯效:胃鏡下急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn);活檢組織病理證實胃鏡所見,腺體萎縮、腸化生和異型增生恢復(fù)或減輕達兩個級度以上;胃酸分泌功能和膽汁反流改善。有效:胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上,炎癥有所減輕;活檢組織病理證實胃鏡所見,急、慢性炎癥減輕一個級度以上,腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕。無效:未達到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

    中醫(yī)證候療效:兩組治療前后證候積分均明顯降低(P<0.05),且治療組與對照組比較積分差降低顯著(P<0.05)。見表1。

    表1 治療組與對照組中醫(yī)證候積分變化比較±s,分)

    表1 治療組與對照組中醫(yī)證候積分變化比較±s,分)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 積分差治療組 43 11.43±3.12 5.07±2.31*5.67±2.67#對照組 43 10.56±2.97 6.39±3.19*3.31±2.34

    兩組證候、癥狀療效比較:治療組43例,臨床治愈7例,顯效12例,有效16例,無效8例,總有效率81.40%;對照組43例,臨床治愈3例,顯效8例,有效10例,無效22例,總有效率48.84%。

    兩組胃鏡療效比較:治療組43例,治愈6例,顯效11例,有效17例,無效9例,總有效率79.07%;對照組43例,治愈3例,顯效7例,有效8例,無效25例,總有效率41.86%。

    結(jié)論

    CAG是慢性胃炎中的一個類型,是胃黏膜發(fā)生萎縮性病變的慢性炎癥過程,常伴有腸上皮化生,不典型增生,病程長,早期無明顯癥狀及體征,易被忽略,后期病情嚴重者可發(fā)展為癌變。

    CAG屬于中醫(yī)學(xué)的胃脘痛、胃痞、嘈雜等范疇。其病位在胃,與肝、脾關(guān)系密切。胃主受納、腐熟水谷,脾主運化水谷精微,為后天之本。脾胃居中焦,為后天之本。肝主疏泄,與中焦氣機運轉(zhuǎn)關(guān)系密切。因飲食不節(jié)或不潔、情志內(nèi)傷等原因,導(dǎo)致肝失疏泄,氣機郁滯,橫逆犯脾,肝胃不合,因此肝郁脾虛、肝胃不和為其早期的基本病機。清·黃元御《四圣心源》治療胃脘痛,重視“中氣健旺,則胃降而善納,脾升而善磨”,“脾升則清氣上行,胃降則濁氣下轉(zhuǎn)”?!杜R證指南醫(yī)案》云:“治肝可以安胃”。因此我們在治療CAG時選擇了疏肝健脾理氣的治則,選用柴術(shù)消痞方。方中柴胡、枳殼疏肝解郁降逆于右;白術(shù)、黨參、茯苓、甘草益氣健脾,促進脾胃恢復(fù)功能,健脾以養(yǎng)胃,加強胃黏膜的修復(fù),升清于左;生半夏燥濕化痰,消痞和胃;川芎、香附、陳皮、延胡索行氣降逆,寬胸除滿,增強胃動力;白芍養(yǎng)血理血,斂陰止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,白術(shù)、茯苓有促進機體免疫調(diào)節(jié)作用,有調(diào)節(jié)胃液分泌、保護胃黏膜及抗腫瘤作用[7];延胡索可改善微循環(huán),促進炎癥吸收,促進萎縮的腺體恢復(fù)及細胞再生。甘草能抑制胃酸分泌,促進潰瘍愈合[8]。

    我們在臨床上應(yīng)用柴術(shù)消痞方治療CAG取得了良好的療效,能有效改善CAG的臨床癥狀,提示中醫(yī)藥對CAG的治療有一定的價值,值得進一步研究。

    [1]張聲生,牧童,姜良鐸.慢性萎縮性胃炎癌前病變中醫(yī)藥防治研究進展.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12(6):376-378.

    [2]李春婷,俞晶華.中醫(yī)藥治療胃癌前病變的研究概況.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,17(4):259-261.

    [3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1861-1865.

    [4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會.中國慢性胃炎共識意見.胃腸病學(xué),2006,11(11):674-683.

    [5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:125-129.

    [6]張萬岱,陳治水,危北海.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案.世界華人消化雜志,2004,12(11):2697-2700.

    [7]祁宏,耿曙光,許定仁.胃萎康治療慢性萎縮性胃炎的療效及對血液流變學(xué)的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2001,11(1):42-44.

    [8]馬清鈞,王淑玲.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床.天津:天津科技翻譯出版公司,1995:433,573-574,625,637.

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