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    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人股骨頭缺血性壞死30例臨床研究

    2012-01-24 23:31:02鄭紹江陳榮海彭萍云
    關(guān)鍵詞:髖臼假體股骨頭

    鄭紹江 陳榮海 彭萍云

    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人股骨頭缺血性壞死30例臨床研究

    鄭紹江 陳榮海 彭萍云

    目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)對于股骨頭缺血壞死的治療。方法選擇股骨頭缺血壞死患者30例(40髖),行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),其中骨水泥型假體13髖,混合型(hybrid)假體12髖,非骨水泥型假體15髖。應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評分進行治療效果評價。結(jié)果術(shù)后患者Harris評分,臨床療效滿意,患肢長度恢復良好,無肢體短縮、畸形等發(fā)生。手術(shù)滿意率在90%以上。結(jié)論療效確切,提高了患者的生活質(zhì)量。

    股骨頭缺血壞死;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);關(guān)節(jié)成行術(shù);Harris評分

    成人股骨頭缺血性壞死(osteonecrosis of the femoral head,簡稱 ON),是常見骨關(guān)節(jié)病,致殘率高。病因:風濕病、創(chuàng)傷,血液病、激素或酗酒等引起,特別是長期使用激素,主要癥狀:持續(xù)性疼痛,肌肉痙攣、活動受限、跛行[1]。治療:目前主要方法是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)。對于晚期股骨頭壞死,股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷者,手術(shù)是最有效手段。可明顯緩解疼痛,提高生活質(zhì)量,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2009年6月至2011年12月在本院骨科治療的股骨頭壞死患者30例(40髖),其中男20例,女10例,年齡45~70歲;體重46~80kg,平均(50.8±4.6)kg;其中左髖22例,右髖18例。按Ficat分期:Ⅲ期18髖,Ⅳ期22髖。術(shù)前 Harris評分為 14.8~42.5分,平均(32.4±3.3)分。

    1.2 方法 均采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。切開皮膚及皮下組織,闊筋膜張肌,切開髖關(guān)節(jié)囊,截斷股骨頸保留適當長度的股骨距(1.0~1.5cm),顯露髖臼,切除增生滑膜,打磨髖臼。植入生物型髖臼角度為外傾35°~45°,前傾10°~20°。用髓腔銼擴髓,選擇合適的股骨柄假體(前傾角15~20)。安裝假體后要檢測髖關(guān)節(jié)的各向穩(wěn)定性及活動度及下肢長度[2]。逐層縫合組織,修復關(guān)節(jié)囊,放置引流管。術(shù)后給予抗生素,低分子肝素鈣抗凝。術(shù)后48~72h拔除引流管。術(shù)后l周扶拐行走,3個月后可負重行走。

    2 結(jié)果

    本組隨訪,時間6~24個月,平均18個月。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計分析,術(shù)前 Harris評分平均為38.3分(23~46分),術(shù)后平均為92.3分(86~98分),優(yōu) 37例(92.5%),良2例(5%),可1例(2.5%),術(shù)后優(yōu)良率達97.5%。疼痛分數(shù)從術(shù)前平均18.5分,提高到術(shù)后平均43.5分。2例術(shù)后大腿輕度疼痛,2~3個月后疼痛消失。無肢體短縮畸形,無感染、神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。評分結(jié)果治療前后差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    3.1 股骨頭缺血壞死(ON)屬一種致殘率很高的疑難骨病。其病理過程持續(xù)發(fā)展,股骨頭發(fā)生塌陷,明顯變形,出現(xiàn)嚴重骨關(guān)節(jié)炎,治療十分困難,療效亦不理想。

    3.2 手術(shù)技巧及注意事項:①選擇合適切口,減少創(chuàng)傷、出血。②充分松解和延長攣縮組織。否則會導致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位或功能受限。③假體位置:髖臼外展角在45~55°,掌握好股骨頭的前傾角(15~20°)和頸干角。④髖臼處理原則:骨贅對假體置入及關(guān)節(jié)活動無影響的不用清除,減少出血及術(shù)后異位骨化[3]。髖臼缺損,小的缺損采用骨水泥填充,較大的缺損,用切下的股骨頭修整后植入,效果良好。⑤早期功能鍛煉:可以減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

    目前,針對股骨頭壞死的治療仍是國內(nèi)外醫(yī)學界的一大難題,對于中晚期(Ficat及Arlet X線分期為Ⅲ、Ⅳ期)患者,股骨頭塌陷,出現(xiàn)新月征、關(guān)節(jié)間隙變窄、臼頂變形的股骨頭缺血壞死,全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)被認為是治療股骨頭壞死中晚期的金標準[4]。治療后,患者關(guān)節(jié)功能恢復良好。綜上所述,應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血壞死,可靠地改善髖關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛,切實提高患者的生活質(zhì)量。

    [1] 子榮.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議.中華骨科雜志,2007,27(2):146.

    [2] 邱貴興,戴魁戎.骨科手術(shù)學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:313.

    [3] 毛賓堯.人工髖關(guān)節(jié)外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:59-60.

    [4] KIM Y H,OH S H,KIM JS,et al.Contemporary total hip arthroplasty with and without cement in patientswith osteonecrosis of the femoral head.J Bone Joint Surg Am,2003,85-A(4):675-681.

    525200廣東省高州市第二人民醫(yī)院骨科

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