髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的臨床診治體會(huì)

李宗澤

（江西省瑞金市人民醫(yī)院骨科，江西 瑞金 342500）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的臨床診治體會(huì)

李宗澤

（江西省瑞金市人民醫(yī)院骨科，江西 瑞金 342500）

目的分析髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后發(fā)生感染的原因及預(yù)防和診治方法。方法收集2002年至2012年在我院診治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生手術(shù)傷口或假體感染的患者12例。留取感染患者不同部位的標(biāo)本以分離培養(yǎng)病原菌；并隨訪1～8年內(nèi)患者日常生活狀況。結(jié)果12例感染患者中，革蘭陽性桿菌感染率為58.3%，革蘭陰性菌為41.7%；患者治愈出院后，9例無感染復(fù)發(fā)，感染治愈率為75.0%；其中7例患者疼痛消失，可以獨(dú)立行走，1例患者術(shù)后成無痛性關(guān)節(jié)，能行走；另外3例治療后反復(fù)感染，關(guān)節(jié)傷口處紅腫，使用抗生素暫時(shí)控制，基本不能下床活動(dòng)。結(jié)論患者術(shù)前術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)防感染措施，臨床感染治療中應(yīng)正確選擇敏感性抗生素，減少耐藥性產(chǎn)生，防治感染發(fā)生。

人工關(guān)節(jié)置換；術(shù)后感染；臨床診治；感染原因

隨著生活水平的提高和人口老齡化階段的到來，越來越多髖關(guān)節(jié)病變的患者通過進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量[1，2]。但術(shù)后感染成為了主要的并發(fā)癥之一，感染原因眾多，診治極為困難，到目前為止尚無任何行之有效的方法，又花費(fèi)大，對(duì)患者的生活和家庭等帶來極大的傷害[3]。臨床上，只能通過根據(jù)其體質(zhì)、病史和傷口或假體周圍留取標(biāo)本進(jìn)行微生物檢查等方面進(jìn)行初步診斷治療[4]。本研究選取2002年至2012年在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的12例患者，進(jìn)行臨床診治，并隨訪診治后患者情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2002年至2012年10年內(nèi)在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的12例患者。所有患者手術(shù)后均預(yù)留引流管，拔除時(shí)間1～4 d。置換手術(shù)平均時(shí)間2～3 h；男7例，女5例；年齡45～74歲，平均年齡（53.2±2.09）歲；術(shù)后3個(gè)月感染患者6例，術(shù)后1年內(nèi)感染4例，2年后感染2例，且有糖尿病、高血糖或高血壓等并發(fā)癥；深層感染9例，淺層感染3例。

1.2 治療方法：對(duì)患者麻醉后，與原切口處進(jìn)行手術(shù)，切除竇道、增生組織，徹底刮出關(guān)節(jié)組織膜等，取病變組織進(jìn)行活檢，根據(jù)活檢結(jié)果選擇治療方法。對(duì)于表淺層感染3例患者，使用生理鹽水清洗傷口，雙氧水消毒，外敷慶大霉素，每天換藥2次；感染較深9例患者，但可保留假體者，清洗傷口，并根據(jù)微生物檢測(cè)結(jié)果顯示，主要感染菌為革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，選取敏感性抗生素治療；術(shù)后常規(guī)服用抗生素頭孢二代，口服或靜脈滴注，約4～6周后，傷口愈合后，可出院。

2 結(jié) 果

對(duì)上述12例患者隨訪1～10年，平均隨訪時(shí)間6.4年。12例感染患者中，革蘭陽性桿菌感染7例，感染率為58.3%，革蘭陰性菌感染者5例，感染率為41.7%；患者治愈出院后，9例無感染復(fù)發(fā)，感染治愈率為75.0%；其中7例患者疼痛消失，可以獨(dú)立行走，1例患者術(shù)后成無痛性關(guān)節(jié)，能行走，1例患者行關(guān)節(jié)翻修后，關(guān)節(jié)功能不如之前。另外3例患者治療后反復(fù)感染，關(guān)節(jié)傷口處紅腫，使用抗生素暫時(shí)控制，基本不能下床活動(dòng)；其中2例治療后患有糖尿病或高血壓并發(fā)癥，后服用激素類藥物；1例患者治療后產(chǎn)生抗生素耐藥性反應(yīng)，抗生素使用效果不佳，反復(fù)出現(xiàn)感染，多次入院治療效果不滿意。

3 結(jié) 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染包括內(nèi)源性和外源性感染?？赡苡捎谑中g(shù)過程中，細(xì)菌進(jìn)入傷口，術(shù)后使用抗生素只是暫時(shí)抑制細(xì)菌的致病性，并沒有徹底殺死細(xì)菌；或手術(shù)操作過程中及血漿引流管等防治位置或去除時(shí)間等沒有嚴(yán)格按照無菌操作要求，或是由于人工關(guān)節(jié)多為金屬材料，置入人體后，材料表面的碎屑或?qū)χ車M織磨損產(chǎn)生反應(yīng)等均會(huì)導(dǎo)致致病菌的產(chǎn)生；或手術(shù)期間，傷口未能做很好的消毒殺菌處理，導(dǎo)致化膿、出血等癥狀，均是潛在的感染因素；患者術(shù)后出院，體質(zhì)、生活狀況變化或其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，須聯(lián)合用藥或停用抗生素等，以致藥物產(chǎn)生過敏化反應(yīng)等，也會(huì)引起感染[5，6]。

本研究選取2002年至2012年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的12例患者，進(jìn)行臨床診治，并隨訪出院后患者恢復(fù)情況。結(jié)果顯示致病菌主要革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，分別占58.3%和41.7%。術(shù)后隨訪，9例患者無再次感染現(xiàn)象，治愈率為75.0%，患者多能獨(dú)立行走，置換關(guān)節(jié)功能發(fā)揮較滿意，3例患者發(fā)生反復(fù)感染現(xiàn)象，手術(shù)傷口紅腫，疼痛，不能下床活動(dòng)，只能使用抗生素暫時(shí)控制，其中2例患者因并發(fā)癥的出現(xiàn)或耐藥性反應(yīng)后，出現(xiàn)藥物過敏或耐藥性反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，均應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)操作。術(shù)前做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意手術(shù)器械的消除處理，術(shù)中做好防護(hù)隔離，保持病區(qū)內(nèi)溫度、濕度一致，避免交叉感染，術(shù)后密切關(guān)注感染情況的發(fā)生，不論深淺，及時(shí)處理，有效使用抗生素，避免耐藥性反應(yīng)。

[1] 張曉崗,曹力.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的處理[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2014,8(1):101-104.

[2] 潘沨,查振剛.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染早期診斷研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(6):149-152.

[3] 鄭稼,金毅.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷及治療[J].中國矯形外科雜志,2007,15(22):1718-1720.

[4] 崇穎.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分析及預(yù)防[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(27):41.

[5] 孫文才,辛兆旭,白玉江.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染及控制措施分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1469-1470.

[6] 范貴富,羅勇,劉鴻,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染原因分析及預(yù)防對(duì)策——附256例報(bào)告[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):149-151.

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1671-8194（2014）29-0083-01