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    自擬固沖止血湯加減治療崩漏80例

    2012-01-24 18:09:34張崇耀
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:海螵蛸茜草五倍子

    張崇耀

    (山東省章丘市相公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 章丘 250203)

    崩漏既是婦科臨床中常見(jiàn)病,亦是疑難急重癥。筆者于2009年1月至2012年5月應(yīng)用自擬固沖止血湯治療崩漏,取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院崩漏患者80例,均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)規(guī)定:(1)經(jīng)血無(wú)周期可循;(2)經(jīng)量或暴下如注,或漏下不止,或兩者交替出現(xiàn);(3)須與胎漏、異位妊娠、產(chǎn)后出血、赤帶及癥瘕、外傷引起的陰道出血證鑒別。其中血熱者13例,脾氣虧虛者8例,瘀血者12例,腎虛者 47例。 年齡 15~30歲 26例,31~39歲 15例,40~50歲39例。

    1.2 治療方法 自擬固沖止血湯加減:人參15 g,山茱萸肉18 g,白術(shù) 30 g,黃芪 30 g,熟地黃 15 g,生地黃 12 g,續(xù)斷 15 g,茜草 12 g,黃芩 12 g,黃柏 12 g,五倍子 12 g,白芍 10 g,山藥 10 g,煅龍骨、牡蠣各24 g(先煎),海螵蛸12 g。血熱甚者去人參、熟地黃、山藥,加槐花12 g,荊芥炭10 g;脾氣虧虛者加重參、芪用量,另加升麻12 g;有瘀血者去龍骨、牡蠣、五倍子、海螵蛸,加蒲黃炭 15 g(包煎),五靈脂 12 g(包煎);腎陽(yáng)虛者加枸杞子 12 g,菟絲子12 g;腎陰虛者加龜版膠9 g(烊化),鹿角膠9 g(烊化)。每日1劑,每日3次,加水500 mL,煎取150 mL,溫服。服藥期間,忌食寒涼腥物。5劑為1療程,4個(gè)療程后判定療效。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈:經(jīng)量恢復(fù)正常,能維持3個(gè)月以上。好轉(zhuǎn):經(jīng)量明顯減少,或行經(jīng)期正常,但不能維持3個(gè)月以上。未愈:月經(jīng)周期、經(jīng)量無(wú)變化。

    2 結(jié) 果

    本組80例,治愈47例,好轉(zhuǎn) 25例,未愈 8例,總有效率90.00%。

    3 典型病例

    黃某,女性,47歲,農(nóng)民,2009年11月2日初診。訴近2個(gè)月來(lái)月經(jīng)量多,繼而淋漓不斷,色鮮紅,質(zhì)稍稠,中有少許瘀塊,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,面色微黃,五心煩熱,舌淡胖有齒痕,脈虛細(xì)無(wú)力。B超示婦科未見(jiàn)異常。中醫(yī)診斷為崩漏,辨證屬腎陰虛損、沖任不固。治宜滋水益陰、溫腎固沖止血。方用固沖止血湯加減:人參 15 g,黃芪 60 g,白術(shù) 30 g,山茱萸肉 12 g,山藥 12 g,續(xù)斷 12 g,黃芩 12 g,茜草 15 g,熟地黃 24 g,白芍 12 g,煅龍骨、牡蠣各 24 g(先煎),黃柏 12 g,五倍子 9 g,鹿角膠 9 g(烊化),荊芥炭9 g。服藥3劑而血量明顯減少,5劑后血止,繼以原方減黃芪用量為30 g,去五倍子、茜草、荊芥炭,加杜仲12 g,10劑調(diào)理,隨訪3個(gè)月月經(jīng)經(jīng)量恢復(fù)正常。

    4 討 論

    崩漏是月經(jīng)的期、量發(fā)生嚴(yán)重的紊亂,是婦科疾病中的急重癥。其主要病因有血熱、血瘀、腎虛、脾虛4個(gè)方面。由于耗損氣血,日久均可轉(zhuǎn)化為氣陰俱虛或氣血兩虛,所以要盡快用藥,使月經(jīng)期量恢復(fù)正常。脾腎兩虛是崩漏發(fā)生的根本原因。脾腎兩臟為月經(jīng)之根。腎為先天之本,主藏精氣,精能生血,血能生精,精血相互滋生成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精所化之氣為腎氣,腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭?!陡登嘀髋啤分^“經(jīng)水出諸腎”。腎氣虛,則封藏失職,沖任不固,不能約制經(jīng)血而成崩漏。脾為后天之本,氣血生化之源,且陽(yáng)明隸于沖脈。沖為血海,其本在腎。脾氣健運(yùn),則氣血旺盛,血循常道,血海按時(shí)滿溢;脾氣虛弱,氣血衰少,統(tǒng)血無(wú)權(quán),則血不循常道而下溢致成崩漏。所以說(shuō)脾氣虛和腎虛是崩漏發(fā)生的重要原因。其治療方法“塞流、澄源、復(fù)舊”均要重視補(bǔ)脾、固腎,方能收到良好效果。

    固沖止血湯以人參、山茱萸肉為君,大補(bǔ)元?dú)?,補(bǔ)益肝腎;臣以生地黃、黃芩、黃柏、茜草清熱瀉火、寧絡(luò)止血,熟地黃益水填精、滋陰補(bǔ)血,白術(shù)、黃芪健脾補(bǔ)氣,山藥益氣安中,預(yù)護(hù)中土,白芍益血斂陰,合以甘草酸甘化陰,并助二地滋陰養(yǎng)血,續(xù)斷補(bǔ)肝腎、固沖任、止血;佐以煅龍牡、五倍子、海螵蛸收斂固澀止血;使以甘草調(diào)和諸藥。共收補(bǔ)腎健脾、固沖攝血之效。該方牢牢抓住脾腎在崩漏發(fā)病中的關(guān)鍵,所以取得了滿意的治療效果。

    [1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:235.

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