針刺治療異己手綜合征

羅玉良 張麗華 魏賀彬陳彥來(lái) 指導(dǎo)：王守平(.河北省香河縣錢旺醫(yī)院，06500 .河北省香河縣渠口醫(yī)院 .河北省香河縣鉗屯醫(yī)院 .河北省香河縣人民醫(yī)院)

中風(fēng)病歷來(lái)被稱為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難雜癥之首。而異己手綜合征(AHS)是中風(fēng)病的一種特殊類型，從理論上講，是一種十分罕見(jiàn)而又怪異的病癥，但在臨床上仔細(xì)觀察，中風(fēng)病中有很多人患有這種病癥，只是輕重不同罷了。筆者在臨證中用針刺方法治療3例典型的異己手綜合征患者，報(bào)道如下，求同道斧正。

例1.患者，男，45歲，右利手，高血壓病史5年，因左側(cè)肢體笨拙10天來(lái)我院診治。10天前，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體笨拙，行走困難，手不能持物，去某二甲醫(yī)院腦血管病科住院治療，經(jīng)抗腦水腫、擴(kuò)血管、活血化瘀等方法治療后好轉(zhuǎn)?？淘\：神清，對(duì)答準(zhǔn)確，雙瞳孔正大等圓，面鼻唇溝對(duì)稱，示齒嘴不歪，舌居中，左下肢肌力Ⅲ級(jí)，左上肢肌力Ⅲ級(jí)。心肺腹部檢查無(wú)異常，血壓130∕80mmHg，心率70次∕min，視覺(jué)無(wú)異常。MRI示：右側(cè)額葉、胼胝體前部梗死灶。自述自發(fā)病第7天開始出現(xiàn)雙手不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)“幫倒忙”現(xiàn)象。本人是司機(jī)，想上車試試，右手去握方向盤，左手不讓去握方向盤。右手去拿筷子，左手去搶筷子。并出現(xiàn)不自主的肢體抖動(dòng)，時(shí)發(fā)時(shí)止，出現(xiàn)這些情況后，心情急躁，出汗，需服用安定后方能逐漸緩解。診為中風(fēng)，腦梗死(異己手綜合征)。采用針刺方法治療。選穴：雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)，四神聰，左側(cè)肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、昆侖。足運(yùn)感區(qū)采用焦氏取穴法[1]。用0.35mm×60mm毫針，迅速刺入皮膚，進(jìn)針40mm，快速捻轉(zhuǎn)，200轉(zhuǎn)／min，捻轉(zhuǎn)10min，其余穴位采用常規(guī)取穴，平補(bǔ)平瀉針?lè)?，留?h，每天1次，10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后肢體抖動(dòng)、心情急躁、出汗情況消失，停用安定。2個(gè)療程后雙手不協(xié)調(diào)動(dòng)作減輕，偶爾出現(xiàn)右手與左手去搶方向盤現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)后能控制，肢體肌力達(dá)Ⅳ級(jí)。3個(gè)療程后各種癥狀消失，停止治療，宣告治愈，1年后電話隨訪無(wú)異常。

例2.患者，男，48歲，右利手，患高血壓病2年，12天前突然出現(xiàn)左側(cè)肢體笨拙，去某醫(yī)院腦血管病科住院治療，好轉(zhuǎn)后出院，來(lái)我院針灸科要求針灸治療。檢查后讓患者做針灸前的準(zhǔn)備工作，脫去患側(cè)衣服時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者在脫褲子時(shí)，20min都沒(méi)能把褲子脫下來(lái)，右手去解褲帶，左手去扣褲帶，右手往下脫褲子，左手往上提褲子，患者出現(xiàn)急躁情緒，罵人，出汗，急得拍打自己的患肢，20min后還是在妻子的幫助下脫下了衣服。發(fā)現(xiàn)這種雙手不協(xié)調(diào)、拮抗現(xiàn)象后，仔細(xì)閱讀CT、MRI片，顯示：大腦右側(cè)扣帶回前部、胼胝體前部腦梗死。診為異己手綜合征。采用針刺方法治療，取穴頭針右側(cè)足運(yùn)感區(qū)，采用焦氏取穴法，選用0.35mm×60mm毫針，快速進(jìn)針40mm，快速捻轉(zhuǎn)，200次／min，捻轉(zhuǎn)10min，另外選穴四神聰，左側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，采用常規(guī)取穴，平補(bǔ)平瀉針?lè)?，留?h，每天1次，10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后，雙手拮抗癥狀好轉(zhuǎn)，1min能解開褲帶，3min能脫下褲子，其他雙手不協(xié)調(diào)動(dòng)作均減輕。2個(gè)療程后雙手拮抗癥狀消失，為鞏固療效，又針1個(gè)療程后停止治療。1年后電話隨訪無(wú)異常。

例3.患者，男，60歲，右利手，高血壓病15年。因左側(cè)肢體笨拙20天來(lái)我院針灸科診治。20天前突然出現(xiàn)左側(cè)肢體笨拙，去某醫(yī)院住院治療，好轉(zhuǎn)出院?？淘\：神清，語(yǔ)利，舌體居中，血壓140∕90mmHg，血糖不高。在常規(guī)針刺治療當(dāng)中發(fā)現(xiàn)患者反復(fù)地說(shuō)一句話：“求求您把我的左胳膊鋸掉吧！”并反復(fù)跟兒女們說(shuō)：“這只胳膊(指左臂)不知是誰(shuí)的，天天跟我搗亂”。并出現(xiàn)明顯的仇視現(xiàn)象，如拍打、擰捏左上肢。發(fā)現(xiàn)有異己手綜合征的跡象。詳查患者的CT、MRI片，顯示右側(cè)大腦胼胝體后部、頂葉部梗死灶，診為異己手綜合征，更新治療方案。取穴：雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)、四神聰、雙側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。運(yùn)動(dòng)區(qū)采用焦氏取穴法，選用0.35mm×60mm 針具，快速進(jìn)針，沿頭皮刺入50mm，快速捻轉(zhuǎn)，200轉(zhuǎn)／min。其余穴位常規(guī)取穴，行平補(bǔ)平瀉法，每天1次，10天為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后，對(duì)左側(cè)上肢陌生感、仇視感減輕。2個(gè)療程后，已能認(rèn)識(shí)是自己的上肢，仇視感消失，雙上肢能協(xié)調(diào)做某個(gè)動(dòng)作。3個(gè)療程后一切恢復(fù)正常，宣告治愈。1年后電話隨訪無(wú)異常。

討論

異己手綜合征是由于兩側(cè)大腦半球之間的運(yùn)動(dòng)區(qū)和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的失連接造成的。失連接現(xiàn)象則是由于胼胝體病變引起的一組綜合征。胼胝體由聯(lián)系左右大腦半球的許多神經(jīng)纖維來(lái)構(gòu)成[2]，是最大的腦通路，聯(lián)系大腦半球皮質(zhì)，并形成側(cè)腦室的頂，胼胝體的神經(jīng)纖維放射狀進(jìn)入每側(cè)大腦半球的髓質(zhì)，并放射至大腦皮質(zhì)[3]。

一般將胼胝體前部、額葉輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、扣帶回前部、前額葉內(nèi)側(cè)皮質(zhì)病變所引起的異己手綜合征歸為前型或運(yùn)動(dòng)型。由大腦后動(dòng)脈阻塞造成的右側(cè)胼胝體壓部、海馬、下顳葉、大腦頂視區(qū)的病變所引起的異己手綜合征歸為后型或感覺(jué)型。所觀察病例1、病例2為前型，病例3為后型。

頭針的足運(yùn)感區(qū)主治腦血管病變所致的平衡感覺(jué)障礙，快速捻轉(zhuǎn)，以使大腦相應(yīng)區(qū)域的組織達(dá)到供血量增加的目的[1]。四神聰為經(jīng)外奇穴，直接刺激頭部加之其他穴位共同完成疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的目的。綜合上述療法，達(dá)到滿意的效果。觀察病例較少，只想起拋磚引玉之效。

[1]孫國(guó)生 .針灸學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：628.

[2]Stere Parker.人體 .北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：540.

[3]Susan SAhdring.人體解剖 .北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：546－547.