腫瘤的規(guī)范化、個(gè)體化治療——抗腫瘤合理用藥專家圓桌會(huì)議紀(jì)要

董 梅(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥學(xué)部，哈爾濱 150081)

本期會(huì)議主持:李越，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥學(xué)部主任，主任藥師。2010年中國(guó)藥學(xué)會(huì)優(yōu)秀藥師，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)腫瘤藥學(xué)學(xué)組委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)冀遼吉黑等十五省臨床腫瘤學(xué)與藥學(xué)協(xié)作聯(lián)盟主任委員，黑龍江省藥學(xué)會(huì)理事，黑龍江省抗癌協(xié)會(huì)抗癌藥物專業(yè)委員會(huì)籌備委員會(huì)主任。

2012年1月7日，本刊在北國(guó)冰城——哈爾濱召開了抗腫瘤合理用藥專家圓桌會(huì)議，出席會(huì)議的醫(yī)藥專家有李越、馬滿玲、吳玉波、何心、歐陽(yáng)郢、李玉蓮、白玉賢、張艷橋、董梅、張石革、張慶等。會(huì)議由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥學(xué)部李越主任主持，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化系統(tǒng)腫瘤內(nèi)科專家白玉賢教授和腫瘤生物治療專家張艷橋教授分別就“結(jié)直腸癌規(guī)范化及個(gè)體化治療的重要意義”和“腫瘤自體細(xì)胞免疫治療的臨床應(yīng)用情況”進(jìn)行了專題報(bào)告，參會(huì)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人員對(duì)腫瘤個(gè)體化、規(guī)范化治療產(chǎn)生了濃厚的興趣，大家積極發(fā)言和提問(wèn)，研討十分熱烈，并達(dá)成共識(shí)。

白玉賢教授在報(bào)告中指出，結(jié)直腸癌是威脅人類健康的主要惡性腫瘤之一，其防治工作任重而道遠(yuǎn)。從世界范圍的腫瘤治療現(xiàn)狀來(lái)看，外科治療水平雖有提高，但效果仍不夠理想。我國(guó)結(jié)直腸癌治療效果欠佳的主要原因是診治不夠規(guī)范，在外科治療水平存在的主要問(wèn)題是切除范圍不足，包括腸管、系膜、淋巴結(jié)及環(huán)周切緣等不規(guī)范;而內(nèi)科治療存在的主要問(wèn)題是治療周期不足、方案隨意，包括藥物、劑量、療程等不規(guī)范。近20年來(lái)，隨著結(jié)直腸癌多學(xué)科綜合治療水平的提高，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療效果取得了令人矚目的進(jìn)步，但新的抗腫瘤藥在延長(zhǎng)生存時(shí)間的同時(shí)也存在不同程度的毒性。個(gè)體化治療是根據(jù)患者個(gè)人的上述各方面情況而設(shè)計(jì)的治療方案，它具有量體裁衣的優(yōu)點(diǎn)，最大化地適應(yīng)該患者的情況，是腫瘤治療的發(fā)展方向。個(gè)體化治療的實(shí)現(xiàn)基于機(jī)體的個(gè)體化，包括機(jī)體狀態(tài)和機(jī)體基因表達(dá)譜，以及腫瘤的個(gè)體化，包括腫瘤狀態(tài)及腫瘤基因表達(dá)譜。合理應(yīng)用細(xì)胞毒藥物、講究靶向藥物治療的個(gè)體化、靶向藥物的治療策略成為抗腫瘤治療的發(fā)展方向，希望通過(guò)醫(yī)藥學(xué)界的共同努力，在我國(guó)真正實(shí)現(xiàn)個(gè)體化規(guī)范性的多學(xué)科綜合治療，使廣大患者受益。

張艷橋教授圍繞腫瘤自體細(xì)胞免疫治療的臨床應(yīng)用情況作了專題報(bào)告，他指出腫瘤生物治療的主要機(jī)制是腫瘤的免疫治療，是以現(xiàn)代分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和分子免疫學(xué)等前沿科學(xué)為基礎(chǔ)，利用機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫應(yīng)答，通過(guò)生物手段改變腫瘤和機(jī)體之間的相互作用，調(diào)動(dòng)機(jī)體對(duì)腫瘤的防御機(jī)制，達(dá)到控制腫瘤的生長(zhǎng)、提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存期的目的。自20世紀(jì)70年代提出以來(lái)，腫瘤生物治療已取得了較為良好的臨床療效，成為繼手術(shù)、放療、化療之后的第4種腫瘤治療模式。自體免疫細(xì)胞治療在腫瘤治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)，目前分為特異性細(xì)胞治療、非特異性細(xì)胞治療和非特異性細(xì)胞誘導(dǎo)特異性細(xì)胞治療3種方式，均在臨床取得了良好的療效。新的自體細(xì)胞免疫治療方法也在陸續(xù)出現(xiàn)，如Rosenberg SA應(yīng)用腫瘤浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞(tumor infiltrating lymphocytes，TILs)治療進(jìn)展期黑色素瘤;2010年4月美國(guó)食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)樹突狀細(xì)胞疫苗Provenge(sipuleucel T)治療激素抵抗的前列腺癌。從研究進(jìn)展、關(guān)注程度以及現(xiàn)有的治療效果上來(lái)看，自體細(xì)胞免疫治療將會(huì)成為未來(lái)腫瘤生物治療甚至腫瘤治療中極為重要的一部分。

與會(huì)專家一致指出:(1)伴隨對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的深入和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、分子生物學(xué)、基因組學(xué)、藥學(xué)、臨床治療學(xué)的綜合發(fā)展，使臨床腫瘤學(xué)發(fā)生著巨大的變革，在分子生物學(xué)基礎(chǔ)上的靶向治療發(fā)展迅猛，治療趨向規(guī)范化、個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作包括中西融和、調(diào)控結(jié)合(扶正祛邪、同病異治、異病同治)，正成為當(dāng)今腫瘤治療的主旋律。(2)基因檢測(cè)包括 K-ras、EGFR、B-raf、Her-2、PIK3CA、ALK、MET和其它指標(biāo)。根據(jù)療效預(yù)測(cè)的生物標(biāo)記物來(lái)篩選出獲益患者，是個(gè)體化治療的趨勢(shì)。目前臨床上根據(jù)患者基因表達(dá)的不同，把患者分為不同的群體，選擇不同的治療策略，從而使患者獲益。在過(guò)去的20年中，個(gè)體化治療發(fā)生了巨大的變化，產(chǎn)生了許多重要的靶向治療預(yù)測(cè)指標(biāo)，在腫瘤的診斷、治療、不良反應(yīng)防治、生活質(zhì)量和生存率的提高上有著廣闊的前景。(3)藥學(xué)監(jiān)護(hù)任重道遠(yuǎn)，抗腫瘤藥作用復(fù)雜、治療指數(shù)小、毒副作用強(qiáng)，臨床在制訂特異性治療方案時(shí)必須考慮諸多因素?？鼓[瘤藥在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)會(huì)更有效，因?yàn)樗鼈冊(cè)谏锘瘜W(xué)方面的相互作用，合用會(huì)起到協(xié)同效應(yīng)。如聯(lián)合應(yīng)用的藥物不具有共同的作用機(jī)制，而且其主要毒副作用不交叉重疊，療效會(huì)更好。因此，必須加強(qiáng)合理用藥的干預(yù)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)(pharmaceutical care)是以患者為中心的藥學(xué)實(shí)踐，并非在實(shí)驗(yàn)室、辦公室、教室里完成，必須在患者藥物治療中實(shí)施并獲得實(shí)際效果，從專業(yè)觀點(diǎn)闡述和制定的一個(gè)或多個(gè)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，函蓋患者用藥相關(guān)的全部需求，包括選藥、用藥、治療藥物監(jiān)測(cè)、療效跟蹤、用藥方案調(diào)整、干預(yù)措施、不良反應(yīng)防治等全程。因此，腫瘤藥學(xué)組的工作更有深遠(yuǎn)意義。