蒙醫(yī)臨床帶教質(zhì)量保障體系的規(guī)范化管理

巴圖德力根

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古 通遼 028007)

蒙醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是蒙醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵階段。通過臨床實(shí)習(xí)進(jìn)一步深化蒙醫(yī)理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生蒙醫(yī)臨床思維和臨床能力，是促進(jìn)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。隨著時(shí)代發(fā)展，如何培養(yǎng)高素質(zhì)蒙醫(yī)人才是個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。實(shí)踐證明建立科學(xué)、完善的臨床帶教質(zhì)量保障體系是保證臨床帶教質(zhì)量的主要措施，也是保障蒙醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效措施。我院的臨床帶教質(zhì)量保障體系主要由組織管理系統(tǒng)、評(píng)教系統(tǒng)、質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)構(gòu)成。現(xiàn)將我院臨床帶教質(zhì)量保障體系的建設(shè)做法和體會(huì)介紹如下。

1 臨床帶教質(zhì)量保障體系建設(shè)的必要性

1.1培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求蒙醫(yī)人才的需要:蒙醫(yī)具有顯著的區(qū)域和民族特性，其主要任務(wù)是服務(wù)邊疆少數(shù)民族地區(qū)。如何把學(xué)生培養(yǎng)成既有扎實(shí)的蒙醫(yī)藥理論知識(shí)，有較強(qiáng)的臨床工作能力是社會(huì)對(duì)蒙醫(yī)人才培養(yǎng)的要求。但由于多種因素臨床帶教存在基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，理論與實(shí)踐分離，對(duì)學(xué)生缺少蒙醫(yī)臨床思維和臨床能力的培養(yǎng)，造成蒙醫(yī)本科學(xué)生整體素質(zhì)不高，不能獨(dú)立承擔(dān)臨床工作任務(wù)。這就要求在臨床帶教環(huán)節(jié)采取更加有效措施，建立健全臨床帶教質(zhì)量保障體系，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生掌握臨床技能。

1.2 蒙醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的必然要求:蒙醫(yī)藥學(xué)是蒙古族原創(chuàng)性的知識(shí)體系，是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，辨證論治是蒙醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和精髓，也是蒙醫(yī)臨床技能的核心內(nèi)容。臨床帶教的主要目的是指導(dǎo)學(xué)生將蒙醫(yī)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，提高臨床技能。更重要的是通過臨床實(shí)習(xí)讓學(xué)生對(duì)蒙醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)有進(jìn)一步了解，掌握蒙醫(yī)理論的精華和蒙醫(yī)臨床思維方式，增強(qiáng)學(xué)生樹立蒙醫(yī)專業(yè)思想，只有這樣才能夠肩負(fù)起繼承和發(fā)揚(yáng)蒙醫(yī)事業(yè)的重任。然而隨著社會(huì)的發(fā)展，疾病譜的演變，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療行業(yè)的變革，學(xué)生專業(yè)思維不牢固，這是蒙醫(yī)現(xiàn)存的最大危機(jī)。結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況，加強(qiáng)和規(guī)范臨床教學(xué)管理提高質(zhì)量意識(shí)，把握好臨床實(shí)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，深化理論知識(shí)，對(duì)教育學(xué)生樹立專業(yè)思想有重要意義。所以說優(yōu)質(zhì)的教學(xué)質(zhì)量是人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)，培養(yǎng)高素質(zhì)人才是蒙醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要保障。

1.3 臨床帶教質(zhì)量保障體系是加強(qiáng)臨床帶教管理的重要手段:蒙醫(yī)臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)主要由臨床科室醫(yī)生承擔(dān)。作為醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主，在教學(xué)工作方面投入精力相對(duì)有限，帶教中存在的問題會(huì)更加突顯。表現(xiàn)為帶教目標(biāo)不明確，“授”而無用;帶教方法落后，“教”而無序;責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，“帶”而不講，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，理論與實(shí)踐脫節(jié)，缺少系統(tǒng)的蒙醫(yī)臨床思維方法。因此建立臨床帶教質(zhì)量保障體系是加強(qiáng)臨床帶教管理、保證帶教質(zhì)量的重要手段。

2 臨床帶教質(zhì)量保障體系的建設(shè)

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，責(zé)任明確是質(zhì)量保障體系運(yùn)行的核心:醫(yī)院要始終堅(jiān)持對(duì)教學(xué)工作的主導(dǎo)作用，要把教學(xué)工作與醫(yī)療、科研、學(xué)科建設(shè)工作緊密結(jié)合，創(chuàng)造“臨床、科研、教學(xué)”并重的大環(huán)境，使教學(xué)工作在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮積極作用。醫(yī)院負(fù)責(zé)建立健全教學(xué)組織機(jī)構(gòu)，設(shè)置教學(xué)管理部門和教研室，合理配備教學(xué)管理人員，明確職責(zé);制定教學(xué)發(fā)展規(guī)劃，把臨床帶教工作列入年度績(jī)效考核內(nèi)容;加大教學(xué)設(shè)施建設(shè)投入，改善教學(xué)條件，優(yōu)化教學(xué)環(huán)境，為教師改進(jìn)教學(xué)方法、手段，提高教學(xué)質(zhì)量創(chuàng)造條件;制定與教師個(gè)人利益相關(guān)的業(yè)績(jī)考核制度，質(zhì)量管理制度，獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化臨床帶教教師的教學(xué)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和教學(xué)責(zé)任感，使教學(xué)質(zhì)量不斷提高。醫(yī)院設(shè)立一名副院長(zhǎng)分管教學(xué)工作;科教部和教研室密切配合，按照教學(xué)大綱制定和落實(shí)臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)大綱，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)和組織管理，不斷提高實(shí)習(xí)質(zhì)量;教研室主任負(fù)責(zé)臨床教學(xué)活動(dòng)，精心組織教學(xué)工作，積極探索教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，確保教學(xué)工作順利開展，保證教學(xué)質(zhì)量不斷提高;科室主任要按照教研室主任要求安排承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師，負(fù)責(zé)本科室的教學(xué)工作，作好臨床教學(xué)的管理工作。本科教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院教學(xué)工作進(jìn)行咨詢、審議、監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院的教學(xué)建設(shè)、教學(xué)改革、教學(xué)管理、教學(xué)研究與質(zhì)量控制等方面提出建議和意見。督導(dǎo)組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院本科教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)估、審議、指導(dǎo)，保障有關(guān)教學(xué)管理規(guī)章制度貫徹執(zhí)行。醫(yī)院從組織管理和責(zé)任上建立了臨床帶教質(zhì)量保障體系核心，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)的科學(xué)化、民主化、規(guī)范化管理，建立人人參與教學(xué)、關(guān)心教學(xué)的有效機(jī)制，為蒙醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供組織保障。

2.2 健全管理制度，增強(qiáng)教師責(zé)任感和積極性

2.2.1 建立雙向考評(píng)制度，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng):根據(jù)臨床實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃科學(xué)規(guī)劃教學(xué)進(jìn)度，制定臨床帶教制度和考核細(xì)則，分別考核帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生?？己肆炕頌榘俜种?，每月對(duì)有教學(xué)任務(wù)的科室和帶教教師進(jìn)行考核，分為主管院長(zhǎng)教學(xué)查房、督導(dǎo)組考評(píng)、科教部檢查、教研室主任互查、學(xué)生評(píng)教的形式對(duì)教學(xué)安排、學(xué)生考勤、小講課、病例討論、教學(xué)查房、帶教教師的教學(xué)態(tài)度、帶教能力、臨床技能指導(dǎo)、病案書寫的批改等方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和考核。調(diào)動(dòng)教師的教學(xué)主動(dòng)性和積極性。對(duì)學(xué)生出勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)案書寫、臨床技能操作、臨床能力等方面實(shí)行不定期檢查和出科考核，評(píng)價(jià)學(xué)生綜合能力。執(zhí)行嚴(yán)格的考勤和考評(píng)制度，對(duì)無故缺勤或考評(píng)差的學(xué)生不給予當(dāng)月補(bǔ)貼，以增加適當(dāng)?shù)膲毫?，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

2.2.2 帶教任務(wù)明確，責(zé)任意識(shí)不斷增強(qiáng):醫(yī)院對(duì)帶教管理程序?qū)嵭幸?guī)范化管理，臨床帶教任務(wù)由科教部統(tǒng)一下達(dá)到各教研室，教研室根據(jù)科室和學(xué)生情況把任務(wù)分解下達(dá)到臨床科室，臨床科室負(fù)責(zé)安排帶教教師和小講課、教學(xué)查房、病例討論、實(shí)習(xí)進(jìn)度等，并匯報(bào)給教研室，再由教研室匯總，把具體安排情況以表格形式上報(bào)到科教部。每個(gè)教研室的學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，科教部負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的病歷、出科考試試卷、學(xué)生出勤考核;督導(dǎo)組負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的臨床技能考核和帶教教師的教學(xué)質(zhì)量考核;本科生臨床技能考核成績(jī)合格率應(yīng)達(dá)到90%以上。通過明確帶教教師任務(wù)，促使帶教教師在教學(xué)方法、組織能力、理論與臨床實(shí)踐能力上不斷提高，帶教意識(shí)及責(zé)任心得到不斷增強(qiáng)，也確保了各項(xiàng)制度和措施的有效落實(shí)。

2.2.3 建立獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)帶教教師的積極性:為了發(fā)揮激勵(lì)措施對(duì)教學(xué)質(zhì)量提升的作用，對(duì)教師的評(píng)價(jià)更加具體客觀，根據(jù)“內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院教學(xué)工作獎(jiǎng)懲辦法”的規(guī)定，對(duì)臨床帶教教師給予帶教補(bǔ)貼，充分體現(xiàn)帶教教師的勞動(dòng)價(jià)值，也調(diào)動(dòng)了帶教教師的積極性。對(duì)津貼的發(fā)放也作了嚴(yán)格的要求:按照“內(nèi)蒙古民族大學(xué)教學(xué)工作獎(jiǎng)懲規(guī)定”認(rèn)定無教學(xué)事故;主管部門聽課評(píng)價(jià)、督導(dǎo)組聽課評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)、教研室主任互評(píng)四個(gè)方面考評(píng)平均評(píng)分應(yīng)在95分以上;本科生出科考試成績(jī)合格率應(yīng)達(dá)到90%以上，預(yù)科班考試成績(jī)合格率在85%以上，達(dá)到以上要求，醫(yī)院給予帶教津貼，未達(dá)到任一項(xiàng)要求醫(yī)院不給予帶教補(bǔ)貼，獎(jiǎng)懲分明，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高發(fā)揮積極作用。

2.3 加強(qiáng)教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)，保證教學(xué)質(zhì)量不斷提高

2.3.1 明確臨床帶教教師資格和職責(zé)，增強(qiáng)帶教教師榮譽(yù)感:帶教教師必須是中級(jí)以上職稱，具有教學(xué)資格，熱心教學(xué)工作，具有良好的職業(yè)道德和責(zé)任心，應(yīng)具備豐富的蒙醫(yī)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)思想及熟練的臨床操作技能。負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)學(xué)生的蒙醫(yī)臨床思維實(shí)踐能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的培養(yǎng)和訓(xùn)練。作為帶教教師的榮譽(yù)感促使他們不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和自身品德修養(yǎng)，使教學(xué)隊(duì)伍整體素質(zhì)不斷提高。

2.3.2 實(shí)施本科生導(dǎo)師制，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)揮引導(dǎo)作用:實(shí)習(xí)學(xué)生脫離了在校期間嚴(yán)格的學(xué)習(xí)環(huán)境，走上醫(yī)療崗位即興奮又緊張，也有急于為患者服務(wù)的心情，同時(shí)面對(duì)社會(huì)和醫(yī)療環(huán)境又表現(xiàn)出即陌生又恐懼的心情。為了使他們盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，又要為順利完成實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)任務(wù)和職業(yè)素質(zhì)的提高，醫(yī)院積極落實(shí)“內(nèi)蒙古民族大學(xué)本科學(xué)生導(dǎo)師制制度”。本科生導(dǎo)師應(yīng)具有較合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)和教學(xué)任職資格，以及高超的學(xué)術(shù)水平，了解學(xué)校教學(xué)管理和學(xué)生管理的有關(guān)規(guī)定，具有一定的專業(yè)指導(dǎo)能力，熟悉本專業(yè)及專業(yè)目標(biāo)及培養(yǎng)計(jì)劃、課程體系、實(shí)習(xí)大綱等情況。負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供有關(guān)學(xué)習(xí)、生活、心理健康等方面的咨詢和指導(dǎo)，并做好安全教育。幫助學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，建立臨床思維方式，提高主動(dòng)獲取知識(shí)的能力，督促學(xué)生完成學(xué)業(yè)，這對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)及專業(yè)能力的提升發(fā)揮積極作用。

2.3.3 加強(qiáng)帶教教師的培訓(xùn):以“青年教師教法培訓(xùn)”、“導(dǎo)師培訓(xùn)”、“集體備課”、“教研室會(huì)議”、“聽課制度”“教師資格試講”“教學(xué)能手競(jìng)賽”、“示范課教師評(píng)比”等形式提高帶教教師教學(xué)能力，改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)職業(yè)道德的修養(yǎng)和責(zé)任心，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，豐富自己的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，在人才培養(yǎng)工作中實(shí)現(xiàn)雙贏。

2.4 加強(qiáng)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控作用，確保質(zhì)量保證體系的正常運(yùn)作:教學(xué)督導(dǎo)工作是加強(qiáng)我院教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、提高教師素質(zhì)、強(qiáng)化教學(xué)管理的有效途徑和方法，也是構(gòu)成我院教學(xué)質(zhì)量保障體系的重要組成部分。我院教學(xué)督導(dǎo)組由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、教育理論與學(xué)術(shù)水平較高、工作責(zé)任心較強(qiáng)的具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的人員組成，對(duì)醫(yī)院的教學(xué)工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估的對(duì)象是教師和學(xué)生，對(duì)教師的實(shí)習(xí)帶教、教學(xué)查房、小講課、見習(xí)帶教通過監(jiān)控和考評(píng)掌握教師帶教的情況并及時(shí)反饋給教學(xué)管理部門和教師本人，從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量。對(duì)學(xué)生通過評(píng)估學(xué)生臨床技能考核、醫(yī)療文獻(xiàn)書寫能力、臨床綜合能力的考評(píng)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，及時(shí)反饋給帶教教師和導(dǎo)師，提出建議，使教師及時(shí)掌握學(xué)生的不足，有的放矢的進(jìn)行培養(yǎng)，使學(xué)生和帶教教師明確努力方向，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量起到積極作用。

3 體會(huì)

通過臨床帶教質(zhì)量保障體系的建設(shè)和規(guī)范化管理，建立了人人參與教學(xué)，關(guān)心教學(xué)的有效機(jī)制，調(diào)動(dòng)了廣大教師和學(xué)生“教”與“學(xué)”的積極性，提高了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果，獲得雙贏。充分體現(xiàn)了“教”、“管”、“學(xué)”的主導(dǎo)作用和主體作用，激發(fā)了帶教教師的教學(xué)責(zé)任感和教學(xué)意識(shí);提高了實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性;教學(xué)管理水平得到提升，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)工作齊抓共管的局面，奠定了廣泛的群眾基礎(chǔ)。激勵(lì)措施發(fā)揮動(dòng)力作用，增加了教師的參與教學(xué)的積極性;教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的導(dǎo)向、診斷、反饋的功能充分發(fā)揮作用，為完善臨床帶教質(zhì)量保障體系、改進(jìn)教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量發(fā)揮積極作用?？傊鳛榕R床教學(xué)醫(yī)院從醫(yī)院層面要高度重視，健全組織管理和責(zé)任制，建立健全教學(xué)制度，加大教學(xué)投入，調(diào)動(dòng)教師的積極性和主動(dòng)性，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)力度，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明，確保帶教的各項(xiàng)制度和措施得到有效落實(shí)，使臨床帶教質(zhì)量保障體系實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、制度化、規(guī)范化管理，從而保證臨床教學(xué)工作始終處于良性循環(huán)和最佳狀態(tài)。

［1］鄭蘭英.建立臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的探討［J］.湖北中醫(yī)雜志.1999，S1(21):175-177

［2］鄧永志.構(gòu)建中醫(yī)臨床帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的研究［J］.光明中醫(yī).2012，1(27):182-183