欣母沛加宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的觀察

馮淑娜

（惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516000）

產(chǎn)婦經(jīng)過28周的妊娠，胎盤覆蓋在子宮頸內(nèi)口或者附著于子宮下段，胎兒所處位置較先露部位低，這種現(xiàn)象臨床稱之為前置胎盤。產(chǎn)前出血是其最主要的臨床表現(xiàn)。這時(shí)通常采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的治療方法，這樣可以使患者在較短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，既減輕患者痛苦，又保證了胎兒的安全性[1]。但在實(shí)施剖官產(chǎn)手術(shù)的過程中，大出血是極為常見的現(xiàn)象，已經(jīng)成為手術(shù)過程中的難點(diǎn)。如何減少患者的出血量，正確的實(shí)施手術(shù)減少并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)成為臨床中急待解決的難題。我院對(duì)2011年5月至2012年2月期間收治的62例前置胎盤患者實(shí)施剖宮產(chǎn)過程中25例患者出現(xiàn)大出血并采用欣母沛及宮腔填紗的治療方法，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2011年5月至2012年2月期間共收治62例前置胎盤患者，經(jīng)臨床進(jìn)行彩超、B超篩查、無痛性陰道流血等相關(guān)檢查，并結(jié)合胎盤位置檢查，患者臨床診斷為前置胎盤。其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，手術(shù)結(jié)束分娩62例。發(fā)生手術(shù)中大出血25例。

1.2 方法

術(shù)前需糾正貧血、備血；B超檢查確定胎盤位置，確定手術(shù)路徑；備好宮腔紗條及強(qiáng)效宮縮劑欣母沛。常規(guī)開腹，胎兒娩出后子宮壁注射催產(chǎn)素20u，靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素20u，迅速徒手剝離胎盤，并配以按摩子宮以減少出血，及可吸收線局部8字縫合開放血管；如上述方法實(shí)施后，出血量＞500mL者宮體注射欣母沛0.25mg，若宮腔仍有活動(dòng)性出血，每15～30min宮體注射欣母沛0.25mg，最大量不超過2mg[2]。若用欣母沛后觀察宮腔胎盤剝離面仍有活動(dòng)性出血，或出血量＞1000mL者使用欣母沛加宮腔填塞紗條壓迫止血。發(fā)生出血性休克者，立即輸液輸血、抗休克，及糾正DIC。宮腔填塞的紗條采用臨床使用一次性宮紗規(guī)格為7cm×450cm-6p，4層的無毛邊紗條（便于宮口未開患者術(shù)后自陰道取出）。高壓消毒并用0.5%甲硝唑浸透擠干。用卵圓鉗夾住紗條一端，沿宮底自左向右填塞子宮腔上半部；取另一端沿官頸管送至陰道，將尾端從宮頸口送入陰道約2～3cm，然后更換卵園鉗將剩余紗條充分填塞子宮下段，觀察無活動(dòng)出血后縫合子宮切口，縫合時(shí)注意勿縫住紗條。紗條填塞后24～36h內(nèi)取出，以免發(fā)生感染，并給予抗生素及宮縮劑，以及保持外陰清潔[3]。

2 結(jié) 果

本組25例大出血患者先后采用對(duì)子宮進(jìn)行按摩，使用常規(guī)宮縮劑，對(duì)患者胎盤剝離面產(chǎn)生出血部位進(jìn)行縫扎及欣母沛促宮縮治療等多種治療方法后，8例陰道流血少宮縮好治療成功，手術(shù)中2例因子宮肌層菲薄，用欣母沛加子宮腔填塞紗條后仍有活動(dòng)性出血，出血量達(dá)3000mL以上，行全子宮切除。另外15例效果不佳，宮腔仍有活動(dòng)性出血，所以采用了欣母沛加官腔填塞紗條壓迫的方法進(jìn)行止血，紗條均于術(shù)后24h順利取出后觀察出血量少宮縮好，記術(shù)后24h平均出血量約100mL，無1例因?yàn)閷m縮乏力出血多行二次手術(shù)；用欣母沛加子宮腔填塞紗條治療，患者術(shù)后抗感染治療3～5d，觀察患者腹部切口均恢復(fù)好甲級(jí)愈合，惡露處沒有臭味，沒有出現(xiàn)晚期子宮出血現(xiàn)象，產(chǎn)后43d隨訪，子宮復(fù)舊良好。無1例產(chǎn)婦死亡。

3 討 論

3.1 前置胎盤是孕期婦女常見的并發(fā)癥之一，通常情況下同以往對(duì)子宮的處理有直接關(guān)系，當(dāng)患者實(shí)施過多次刮宮、分娩等子宮處理后使子宮內(nèi)膜部位產(chǎn)生炎癥或者萎縮性病變，使得患者再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成不良，胎盤供血不足，刺激胎盤面積增大，使胎盤延伸至宮頸內(nèi)口處或者子宮下段，造成前置胎盤的形成[4]。雙胞胎、巨型兒也容易造成胎盤面積增加，導(dǎo)致前置胎盤發(fā)生。此外，有過剖宮史的患者或者是第二次妊娠的患者也容易導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生。此類患者在終止妊娠的過程中，由于子宮下部收縮力較差，肌肉組織薄，不容易將其整個(gè)胎盤全部分離，所以在手術(shù)過程中大出血不可避免，而且難以避免。剖宮產(chǎn)作為前置胎盤患者最為主要的分娩方式，一旦出現(xiàn)大出血不止的現(xiàn)象，將會(huì)對(duì)患者造成極大傷害，嚴(yán)重時(shí)能夠危及患者生命安全，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，迅速有效的進(jìn)行止血[5]。

3.2 欣母沛為天然的前列腺素，通用名為卡前列素氨丁三醇，生物活性強(qiáng)，具有持久的刺激子宮收縮的作用。宮腔紗條填塞術(shù)是產(chǎn)科中一種較為古老的治療大出血的方法，近些年又被人們所重視，普遍的觀點(diǎn)是該法既能夠減少患者產(chǎn)后出血過程的搶救時(shí)間，有可以有效保全患者的生育功能。此治療方法的優(yōu)勢(shì)在于止血快、操作簡單、快捷，能夠大量的縮短止血時(shí)間[6]。操作過程中有兩點(diǎn)值的注意：①用紗條將患者宮腔均勻填滿，輕微對(duì)胎盤剝離面進(jìn)行壓迫，使血流減慢或暫停，這樣盡可能激活血凝因子和血小板的功效，迅速使血栓形成，將剝離面血管堵塞，以達(dá)到止血的效果。②可以通過對(duì)患者子宮進(jìn)行刺激，使得大腦皮層產(chǎn)生促使子宮收縮的信號(hào)，以達(dá)到止血的效果[7]。綜上所述，欣母沛聯(lián)合填塞宮腔紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血有良好的臨床效果，簡便實(shí)用，止血快，值得推廣應(yīng)用。

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