芻議急癥病人護理的臨床觀察

于德文

吉林市新世紀醫(yī)院，吉林吉林 132021

急救過程中護理是最重要的一環(huán)，直接影響著搶救的成功與否。它包括醫(yī)療儀器設備使用，即在搶救病人時護士對醫(yī)療儀器設備的運用和熟練程度，是護士醫(yī)學護理知識掌握的體現(xiàn)[1]。治療護理過程，即護士不是單純執(zhí)行醫(yī)囑，而是在執(zhí)行遺囑的同時及時告知或提醒醫(yī)生醫(yī)囑中的筆誤或錯誤，但不能擅自更改。生活護理方式，即對病人就醫(yī)治療過程中的冷暖心情細心體貼，對一些慢性病病人，例如：糖尿病、冠心病的日常需要注意的細節(jié)加以強調(diào)。培養(yǎng)對急癥病人護理意識，要在平時對急救藥品、器材進行認真管理，熟練操作各種搶救儀器，還要具備較廣泛的多?？频呐R床醫(yī)療護理知識。培養(yǎng)觀察能力有利于提高急癥護理分析問題、解決問題的能力。良好的心理品質(zhì)、情緒自控能力、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、適時的心理護理在急癥病人護理過程中也是非常重要的。

急癥病人護理急救過程中，護理是最重要的一環(huán)，直接影響著搶救的成功與否。

1 急癥病人護理的內(nèi)容

1.1 搶救器材的應用

在臨床急癥病人搶救或護理時候，護士能否及時準確找到醫(yī)療儀器設備和熟練操作顯得十分重要。要想做好一個臨床科室的護士，常用醫(yī)療器械的保護，電源及電極的連接，儀器是否處于功能狀態(tài)，都應該熟練掌握，也就是說，上述情況的掌握，對于一個臨床護士在搶救護理重癥患者，例如：心臟驟停、心肌梗死、呼吸衰竭，腦血管意外、消化道大出血等的時候是否能夠熟練與醫(yī)生密切配合，準確快速執(zhí)行醫(yī)囑的程度密切相關。只有做到這一點才能真正把所學的護理知識和臨床實踐更好地結(jié)合，達到救死扶傷，治病救人的目的。

典型的重癥搶救病例，例如心梗病人的心臟除顫時，就涉及到除顫儀是否有充足的電量，電源是否連接，電極位置及導聯(lián)的正確連接，除顫電極放置的位置，常見除顫疾病所需能量第一次除顫失敗后，再次除顫能量選擇與電極放置選擇，除顫對皮膚灼傷的處理，以及心電圖機的正確使用，心電圖紙的正確安裝，心電圖的剪貼與常見疾病心電圖診斷等。當遇因異物阻塞導致呼吸困難的患者需行器官切開插管手術時，護士對氣管插管和機械通氣（呼吸機）等器材的監(jiān)護和應用會給搶救過程造成明顯的影響。

1.2 搶救藥品的應用

臨床醫(yī)生對急救藥品適應癥禁忌癥及慎用情況的熟練掌握和應用是一種職業(yè)素質(zhì)的體現(xiàn)，而護士也是一樣，應該對急救藥品的用藥知識的掌握，在這一點上同醫(yī)生相同。在急性心梗的搶救過程中，醫(yī)生常規(guī)在醫(yī)囑中下了液體中加入小劑量的多巴胺改善心肌供血，縮小心肌梗塞面積。但同時硝酸甘油和多巴胺有提高心率的作用，因此，在護理中要密切關注心率和血壓的波動，據(jù)此控制、調(diào)整靜滴速度及硝酸甘油和多巴胺濃度。在運用靜脈注射西地蘭的方法搶救冠心病人房顫時，添加硝酸甘油和西地蘭的順序，以及添加方式（靜脈直接點滴或從小壺里加），會對治療效果產(chǎn)生較大影響，前者能在血液中形成一個西地蘭的濃度高峰而達到治療的目的，后者則由于靜滴速度慢，小壺加入西地蘭后不能在血液中形成濃度高峰，故而常難以獲得理想療效。

在重癥病人搶救的過程中，醫(yī)生和護士的配合是密不可分的，護士既要執(zhí)行醫(yī)囑又要對醫(yī)囑提出自己的建議，醫(yī)生要充分尊重護士的提醒和建議，本著科學的態(tài)度工作[2]。

1.3 病情觀察

通常，急、危、重癥病人在經(jīng)歷積極搶救治療后會進入一個病情相對穩(wěn)定的階段，此時對病情觀察僅限于對諸如病人精神狀態(tài)、睡眠情況、生活習慣、思維特點等在內(nèi)的生命或其他相關體征的觀察。

需要注意的是，從某種程度上講對這一階段的病情觀察反而要求相對要高。一般人們對于臨床護士的認識停留在為負責給病人打針、發(fā)藥、輸液的狀態(tài)，不僅如此，一些護士個人也對自身工作認識不足，看不起自己的工作，僅將自己的工作定位在給病人打針輸液。然而實際上，遠非如此，護士在護理工作中應該密切關注病情發(fā)展，在此基礎上進行預見性的思考，保持對病情發(fā)展有一定的預見，這是關系到整個搶救治療過程是否能夠順利進行的重要環(huán)節(jié)，也是生活護理的真正含義。

2 護理意識的培養(yǎng)

護理人員應建立起堅持一切以病人為中心的思想意識，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德，良好的職業(yè)道德及高度的社會責任感，真正做到視患者如親人，急病人之所急，想病人之所想，樹立為護理事業(yè)奮斗的獻身和開拓精神[3]。

平時要認真管理急救藥品和器材要，除了能熟練操作各種搶救儀器，排除一般故障外，還應具備較廣泛的多專科臨床醫(yī)療護理知識及一般鑒別診斷能力，在搶救中往往能預見性地進行護理配合。這種能力是以豐富的臨床知識結(jié)構(gòu)為基礎的。

良好的心理素質(zhì)在急救護理中是必不可少的，在患者心中建立良好的第一印象，做到嚴謹、大膽、細心、忙而不亂、有條不紊，使患者及家屬有安全感。要有一種陽光心態(tài)，遇事把握住情緒、沉著冷靜、克制自己的情緒，把這種工作態(tài)度當成一種習慣成自然的常規(guī)工作?；颊吆ε拢鳛獒t(yī)務工作者要起到安撫作用，才能更好地穩(wěn)定病人及家屬的情緒。要具備嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，執(zhí)行醫(yī)囑，做到“三查”（一切操作前、中、后），“七對”（對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）和“一注意”（用藥后的反應）。由于急診病人的特殊性，護患接觸受限，護士可邊觀察病情邊了解其心理反應，主動與患者進行心理換位，及時醫(yī)治或積極預防心理創(chuàng)傷，使其在心理上適應急診情境。

綜上所述，對急癥病人的護理對于急救的成功有重要影響，需要在平時的護理工作中不斷學習培養(yǎng)。

[1]田新煥．208例外科休克患者的臨床觀察與急救護理[J]．吉林醫(yī)學，2011（25）：5388－5389．

[2]葉雪峰．急診患者心理護理體會[J]．中醫(yī)臨床研究，2011（24）：116-117．

[3]李紅．門診候診患者突發(fā)急癥的護理體會[J]．中國醫(yī)藥指南，2010（32）：154-155．