丘腦出血繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退臨床分析

楊曉陽(yáng)

河南省鄭州市第二人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

丘腦出血病癥在治療的過(guò)程中，可能會(huì)發(fā)生繼發(fā)性出血，造成患者的出血癥狀加重，這種病癥在早期治療的過(guò)程中，沒(méi)有明確的臨床特征，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床檢查關(guān)注之后，發(fā)現(xiàn)患者的丘腦出血繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退主要是由于患者自身的免疫系統(tǒng)較差，多見(jiàn)于感染、結(jié)合及腫瘤患者。本次研究主要就是針對(duì)這種情況的臨床分析，總結(jié)其病情特征及相關(guān)的治療，為臨床治療處理提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在研究的過(guò)程中，選取我院自2006年1月～2010年1月期間收治的180例丘腦出血患者的臨床資料,其中18例患者發(fā)生繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退,18例患者當(dāng)中，男性患者11例,女性患者7例，患者的年齡在29～78歲之間，患者當(dāng)中，11例具有5年以上的高血壓病癥，7例患者具有一定程度的冠心病史，6例患者同時(shí)患有腦梗死病癥，17例患者具有明確吸煙史。

1.2 臨床表現(xiàn)

18例患者在治療恢復(fù)的過(guò)程中，均具有一定程度的突然性頭痛，偏癱12例,對(duì)側(cè)肌力IV～V級(jí),患者的痛覺(jué)減退,病理特征呈現(xiàn)陰性。在治療的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行脫水、降血壓治療之后，患者的癥狀具有一定程度的減輕，在治療2～6d后，患者的癥狀復(fù)發(fā)，同時(shí)伴隨有一定程度的厭食、惡心、嘔吐癥狀，其中4例患者發(fā)生昏迷，9例患者體溫升高，在治療過(guò)程中患者意識(shí)清醒，沒(méi)有意識(shí)障礙。

1.3 輔助檢查

對(duì)18例患者進(jìn)行腦部CT檢查，結(jié)果顯示患者的出血灶情況良好，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的出血灶，之后對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)、肝腎功能及心臟、血糖、血紅蛋白檢查，結(jié)果顯示，患者的心電圖情況正常，患者的電解質(zhì)、血紅蛋白檢測(cè)1例患者指標(biāo)較高，血糖水平明顯下降，在患者的肝腎功能檢測(cè)當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)患者的所有患者入院后查電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、空腹血糖及糖化血紅蛋白等檢查,其中糖化血紅蛋白正常,心電圖正常,而電解質(zhì)、血糖檢查中，發(fā)現(xiàn)患者的血糖水平下降,降至1.2～2.5 mmol/L,血鈉下降17例,血氯下降16例,血鉀升高13例,血漿ACTH檢查結(jié)果為115.3～166.8mol/L,24 h尿17羥皮質(zhì)類固醇3.6～14.54 mol/L,明顯降低。

1.4 治療方法及結(jié)果

在治療的過(guò)程中，對(duì)患者的脫水及降血壓常規(guī)治療無(wú)效，18例患者在治療1周左右沒(méi)有明顯效果且病癥加重，通過(guò)對(duì)患者的檢查之后，同步進(jìn)行腎臟功能治療，使用氫化考的松200 mg/d,靜脈滴注1周后,患者的血糖、鉀、鈉、氯有所減緩，患者的癥狀減輕，趨近于正常，之后進(jìn)行口服潑尼松治療2～3周,患者的血漿及24h尿17羥皮質(zhì)類固醇恢復(fù)正常,病癥情況恢復(fù)正常。

2 討論

丘腦出血在治療的過(guò)程中由于其特殊的位置，對(duì)患者的身體其他機(jī)體可能造成一定的影響，在患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)當(dāng)中，丘腦具有直接的控制及調(diào)控效果，在治療的過(guò)程中，丘腦出血會(huì)對(duì)其造成影響[1]，但同時(shí)，在分泌系統(tǒng)紊亂之后，患者的血糖、膽固醇等情況也可能會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，在本次研究過(guò)程中，本組18例患者的檢測(cè)結(jié)果中我們可以發(fā)現(xiàn)，患者的血糖明顯出現(xiàn)了降低，而患者的血漿及24h尿17羥皮質(zhì)類固醇情況也具有很大程度的降低，遠(yuǎn)低于正常水平。從病理機(jī)制來(lái)看，丘腦出血加重的直觀可能就是患者的出血灶加重或是出現(xiàn)了新的出血灶，其形成可能就是患者的血壓升高或是顱內(nèi)壓升高，而在患者的丘腦出血加重之后，卻發(fā)現(xiàn)患者的腦部CT檢測(cè)沒(méi)有這些癥狀，那么就很可能是患者丘腦所控制的神經(jīng)分泌系統(tǒng)紊亂所造成[2]。

在本次研究中，18例患者的但部分患者都具有一定程度的心血管病癥，同時(shí)患者抽煙情況較為嚴(yán)重，患者的肝腎功能檢測(cè)中，之前沒(méi)有明顯癥狀，而在丘腦出血加重后，患者的肝腎功能出現(xiàn)問(wèn)題，且患者的血糖指標(biāo)降低，從丘腦部位的功能性來(lái)看，可能就是患者的分泌功能亢進(jìn)或減退，突發(fā)性造成患者的ACTH下降，導(dǎo)致患者的血糖、血鈉、血氯、血壓下降,同時(shí)體溫升高,這些情況的出現(xiàn)，也就對(duì)應(yīng)了患者的臨床表現(xiàn)，如厭食、惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)而可以確診患者的病情情況就是由于激發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退[3]。在臨床治療的過(guò)程中，丘腦出血加重或是再出血很容易發(fā)生誤診的情況，如本次治療過(guò)程中，前期對(duì)患者進(jìn)行脫水、降血壓的治療，而這些治療方法在治療1周內(nèi)，患者的病癥卻沒(méi)有得到有效的治療，因此在患者發(fā)生丘腦出血加重或再出血的情況時(shí)，需要同步對(duì)患者的電解質(zhì)、肝腎功能能及血糖等檢查，確診患者的病癥情況是否為腎上腺皮質(zhì)功能減退，在最大程度上確診患者的病癥，防治由于病癥的延誤治療導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥，如本組患者中的昏迷等癥狀，就是由于患者的腦功能受到了損傷。在治療的過(guò)程中必須進(jìn)行分析確診[4]。臨床治療丘腦出血及再出血時(shí)，激發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退可以使用繼續(xù)代替治療，如本次治療過(guò)程中，患者的治療效果較為顯著，患者的治療時(shí)間較短，但同時(shí)，在治療中需要根據(jù)患者的病情及時(shí)的進(jìn)行藥物調(diào)整，防止激素使用量過(guò)大對(duì)患者的身體造成負(fù)荷，影響患者的生理功能及其他預(yù)后影響。

[1]王擁軍.腦出血的診斷[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志,1999,2(3):171.

[2]車振勇,徐庭凱.丘腦出血120例臨床分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,20(1):47-48.

[3]林志宇.左側(cè)丘腦出血繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥一例報(bào)告[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2003,16(4):213.

[4]藍(lán)瑞芳.丘腦出血繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退12例分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志,2010,13(4):63.