86例先天性淚囊炎的臨床治療體會(huì)

冉文瑛

86例先天性淚囊炎的臨床治療體會(huì)

冉文瑛

目的 探討先天性淚囊炎的臨床治療方法。方法 回顧性分析2007年6月～2010年10月筆者所在科經(jīng)門診治療的86例嬰兒淚囊炎資料。結(jié)果 19例患兒經(jīng)保守療法(按摩法)后溢淚癥狀消失，38例患兒經(jīng)淚道沖洗后溢淚癥狀消失，25例經(jīng)淚道探通術(shù)后溢淚癥狀消失，4例未探通行淚道激光治療。結(jié)論 采用分步療法治療先天性淚囊炎療效確切，家長(zhǎng)滿意。

按摩法; 淚道沖洗; 淚道探通; 先天性淚囊炎

新生兒淚囊炎是小兒眼科常見(jiàn)病，足月兒發(fā)病率約6%［1］。在胎兒的胚胎發(fā)育中，鼻淚管的形成最晚，常常到出生時(shí)鼻淚管下端仍有一黏液皺襞部分或全部遮蓋鼻淚管開(kāi)口處，也可由于胚胎發(fā)育過(guò)程中胎兒受到某些因素影響，使淚器發(fā)育異常［2］。即鼻淚管下端發(fā)育不全，沒(méi)有完全形成管道化，故出生后，90%鼻淚管下端先天殘留膜［3］。新生兒其膜性組織會(huì)在出生后4～6周自然破裂消失，否則將引起淚道阻塞，進(jìn)而伴發(fā)慢性淚囊炎。本病藥物治療無(wú)特效。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院2007年6月～2010年10月眼科門診就診的86例嬰兒淚囊炎患兒進(jìn)行綜合治療，效果好，家長(zhǎng)滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例嬰兒淚囊炎患兒，男53例，女33例，患兒年齡40 d～9個(gè)月，其中40 d～2個(gè)月者52例，3個(gè)月～6個(gè)月者27例，7～9個(gè)月者7例，出生時(shí)體重2.3～4.4 kg，平均就診年齡為4個(gè)月。其中主要臨床表現(xiàn)為流淚的57例，既有流淚又有黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)外溢的29例。

1.2 方法

1.2.1 保守療法(按摩法) 本方法適應(yīng)于3個(gè)月以內(nèi)患兒。擠壓出淚囊內(nèi)膿液后，用一食指置于淚總管區(qū)，即患眼內(nèi)側(cè)皮膚，沿鼻淚道方向由上向下規(guī)律壓迫淚囊區(qū)約2 min，按摩后滴抗生素眼藥水，并教會(huì)家長(zhǎng)在家進(jìn)行，3次/d。

1.2.2 淚道沖洗 適用于經(jīng)保守治療半月后無(wú)效和首診年齡3個(gè)月以上的兒童?；純喝⊙雠P位，眼部有分泌物的先用拇指擠壓干凈淚囊部的黏液膿性分泌物，用2%利多卡因行表麻2次，由助手或家長(zhǎng)雙手固定患兒頭部并夾持其雙手，按住腿部膝關(guān)節(jié)，固定好位置，觀察下淚小點(diǎn)開(kāi)口是否太過(guò)狹小，太小者先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚道，而后用拇指向外下方向牽拉下眼瞼暴露下淚點(diǎn)，將備用一次性沖洗針頭接上5 ml注射器，抽取2 ml左右生理鹽水自下淚點(diǎn)垂直插入約1～1.5 mm后，針頭立即轉(zhuǎn)為水平位沿淚小管方向緩慢推進(jìn)進(jìn)入淚囊部，然后固定沖洗針頭，緩慢注入生理鹽水，觀察患兒口內(nèi)有無(wú)吞咽的動(dòng)作和有無(wú)溢液情況。用力要輕，壓力不宜太大，沖洗出較多膿液者用抗生素眼液做常規(guī)淚道保留用藥，并囑家長(zhǎng)用抗生素眼液滴眼，4～5次/d。

1.2.3 淚道探通法 沖洗4次仍不暢者則行淚道探通術(shù)。有學(xué)者報(bào)道，采取局部按摩沖洗淚道僅有3.43%的治愈率。淚道探通術(shù)是在處理嬰幼兒淚囊炎中一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療手段。但長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于何時(shí)給予淚道探通術(shù)，尚有爭(zhēng)議，有人在出生后3周就建議給予淚道探通，也有人建議2～4個(gè)月才給予手術(shù)［4］。只要明確診斷，在無(wú)急性感染性炎癥的情況下，對(duì)于2個(gè)月以上的患者可行淚道探通，是治愈的關(guān)鍵。首先新生兒約生后1～1.5月才具有淚腺分泌功能［4］，故在2個(gè)月前小兒淚道即便不通，流淚、溢膿現(xiàn)象也不會(huì)明顯。同時(shí)0～2個(gè)月患兒由于淚道管徑細(xì)小、組織嬌柔嫩、淚小點(diǎn)及淚小管發(fā)育不很完善，醫(yī)生手術(shù)操作難度大，易造成組織損傷或假道，手術(shù)成功率低，不易手術(shù)。方法:結(jié)膜囊表面麻醉，用0.8 mm淚道探針從下淚小點(diǎn)進(jìn)針，先橫向走行，待探針尖端達(dá)鼻骨時(shí)，后退0.5 mm，90°垂直向下，有落空感即達(dá)到鼻淚管出口。探針滯留5～8 min，取出后滴抗生素眼液。探通后3 d行淚道沖洗，1周后復(fù)行淚道沖洗。若首次探通未能成功，1周后再次行探通術(shù)。在實(shí)施淚道探通術(shù)時(shí)，應(yīng)注意避免損傷淚道黏膜和造成假道［5，6］。

1.2.4 2次淚道不能探通者行淚道激光、淚道插管術(shù)、球囊擴(kuò)張等方法，無(wú)論何種治療，均應(yīng)重視并避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:壓迫淚囊無(wú)膿性分泌物，沖洗淚道通暢，無(wú)溢淚。好轉(zhuǎn):沖洗淚道通暢，有輕度溢淚。無(wú)效:沖洗淚道不通。

2 結(jié)果

19例患兒經(jīng)保守療法(按摩法)后溢淚癥狀消失，38例患兒經(jīng)淚道沖洗后溢淚癥狀消失，25例經(jīng)淚道探通術(shù)后溢淚癥狀消失，4例未探通者，轉(zhuǎn)院行淚道激光或淚道插管治療。

3 討論

新生兒淚囊炎應(yīng)積極盡早治療，如果長(zhǎng)時(shí)間不治療，隨著年齡的增長(zhǎng)阻塞的殘膜會(huì)越來(lái)越厚，粘連加重，淚道阻塞嚴(yán)重。在首次接診新生兒淚囊炎時(shí)應(yīng)同患者家長(zhǎng)做好解釋工作，交代病情，治療方案，消除家長(zhǎng)的顧慮。逐步進(jìn)行治療患者家長(zhǎng)能充分理解，積極配合治療。按摩法方便易行，患兒無(wú)痛苦;淚道沖洗，治療嬰兒淚囊炎簡(jiǎn)單實(shí)用，經(jīng)濟(jì)易行，對(duì)患兒嬌嫩的淚道組織損傷小，患兒家長(zhǎng)亦容易接受，治愈率高，是一種安全有效的治療方法。對(duì)淚道沖洗不能沖通的兒童，淚道探通確切可靠，簡(jiǎn)便易行，但對(duì)醫(yī)生的手法要求較高，技術(shù)嫻熟，動(dòng)作輕柔，以免醫(yī)源性損傷。采取分步進(jìn)行治療，效果確切，醫(yī)患溝通到位，家長(zhǎng)滿意。

［1］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1058.

［2］戚可名.眼科診療常規(guī)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:161.

［3］劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:285.

［4］閆洪祿，高建魯.小兒眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:45，107.

［5］管懷進(jìn)，龔啟榮.現(xiàn)代基礎(chǔ)眼科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:119.

［6］陶自珍.臨床眼科治療［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006:42.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.058

450007鄭州市中心醫(yī)院

冉文瑛

2011－12－22)

(本文編輯:李靜)