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    白毒傘蕈中毒35例心電圖分析

    2012-11-17 02:10:38趙麗萍余成敏
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年5期
    關鍵詞:功能

    趙麗萍 余成敏

    白毒傘蕈屬于鵝膏類菌屬,有劇毒,生長于夏秋季,由于對該類蕈的毒性認識不夠,每年均有因誤采食中毒死亡的病例。誤食用后可引起肝、腎、心臟等多臟器功能不全,重者可因多器官功能衰竭而死亡,死亡率高。本文對2010年7~9月筆者所在科收治的35例白毒傘蕈中毒患者心電圖資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 35例患者由楚雄州疾控中心鑒定核實確認為白毒傘蕈中毒,均由誤食引起。其中男16例,女19例,年齡3~80歲,發(fā)病至就診時間4~26 h,其中集體中毒9起,8個家庭,單個中毒5人。

    1.2 心電圖檢查方法 患者入院時均行床旁十二導聯(lián)心電圖檢查,入院后每日復查十二導聯(lián)心電圖,疑有右室及后壁異?;颊咝惺藢?lián)心電圖檢查。重癥患者行24 h全程心電圖監(jiān)測,病情變化時隨時描記心電圖,直至患者死亡或出院,動態(tài)觀察35例患者的心電圖變化情況。

    表1 35例白毒傘中毒心電圖分析

    2 結果

    入院第1、2天10例出現(xiàn)ST-T改變,占28.6%,心動過速3例,占8.6%,肢體導聯(lián)低電壓4例,占11.4%,18例心電圖正常。入院后第3天開始,全部患者出現(xiàn)心電圖異常,ST-T改變占20例,占57.1%,竇性心動過速 18例,占51.4%,肢體道聯(lián)低電壓12例,占34.2%,P波高尖8例,占22.9%,有Q波形成、早搏、房顫、房室傳導阻滯、T波高尖等心電圖改變,以及臨終前心電圖變化等。其中,5例表現(xiàn)心動過緩患者中無死亡病例,18例表現(xiàn)有竇性心動過速患者中,包含有院內死亡的3例患者及自動出院后死亡的9例患者。22例治愈患者,病情好轉后異常心電圖恢復正常,未遺留永久性改變。心電圖變化情況見表1。

    3 討論

    白毒傘蕈按馬丁(Martin)分類系統(tǒng)屬于傘菌目、毒傘科、毒傘屬,為劇毒蕈,主要含有毒肽、毒傘肽兩大類原漿毒素,其次還含有毒蕈堿、溶血毒素、神經毒素等毒素。毒傘肽比毒肽的毒性強10~20倍,兩種毒素均耐高溫,耐干燥,一般烹調不能被破壞[1]。毒肽主要作用于肝細胞內質網(wǎng),發(fā)生作用快,大量攝入短時期內可死亡,毒傘肽直接作用于細胞核,作用遲緩,抑制細胞RNA聚合酶活性,導致肝細胞壞死,兼有腎臟、心臟及神經毒作用[2]。已有文獻報道,經尸體解剖證實白毒傘蕈中毒死亡患者各個組織器官均有損害表現(xiàn)[3,4]。人體誤食白毒傘毒蕈后,在0.5~6 h即可出消化道癥狀,在經過胃腸炎期1~2 d、假愈期2~3 d后,開始進入多器官功能損害期。從對本組病例心電圖的監(jiān)測情況分析,中毒后第1~2天已有48.57%患者出現(xiàn)心電圖的改變,說明白毒傘蕈中毒患者在早期除了有胃腸功能、肝腎功能的損傷外,大部分患者已并發(fā)心肌損傷。病情嚴重者出現(xiàn)中毒性心肌炎或中毒性腦炎,可能是爆發(fā)型中毒患者死亡的主要原因之一。

    白毒傘蕈中毒后出現(xiàn)心電圖異常的原因,為毒素對心臟直接和間接的損傷所致,考慮有以下幾點:(1)白毒傘原漿毒素進入心肌細胞,通過毒素對心肌細胞直接毒性作用,影響心肌細胞代謝及酶活性,受損心肌細胞功能發(fā)生改變,心肌自律性、收縮性、傳導性受到影響。(2)毒素對心包膜的作用,引起心包積液,心電圖出現(xiàn)肢體導聯(lián)低電壓表現(xiàn)。(3)毒素導致急性溶血及多器官功能損害,高水平的膽紅素、肌酐、尿素氮等代謝產物,炎癥介質,細胞因子等對心肌細胞的損傷。(4)吐瀉后的低血容量,導致繼發(fā)心肌缺血、缺氧,引起心肌的間接損傷;電解質紊亂,影響心肌細胞動作電位,心肌細胞的除極和復極受影響,導致各種心律失常的發(fā)生。異常心電圖中,ST-T改變?yōu)樾募∪毖獡p傷表現(xiàn),肢導低電壓可能與心包膜受損、心包積液有關,P波高尖可能有心房壓力及結構改變,T波高尖及傳導阻滯與血鉀水平的紊亂有關,病理性Q波的出現(xiàn)考慮有心肌壞死情況。從存活的22例患者的心電圖恢復情況及心肌酶變化分析,白毒傘蕈中毒引發(fā)的心臟改變是可逆性的。13例死亡患者均有快速型心律失常表現(xiàn),5例竇性心動過緩患者中沒有死亡病例,說明快速型心律失?;颊咻^緩慢心律失常中毒患者的心臟損傷重、病情重,預后差。從35例患者病程中肌鈣蛋白監(jiān)測均為陰性,但有心電圖異常表現(xiàn)及CKMB升高情況分析,考慮白毒傘蕈毒素對心臟的損傷,主要影響心肌細胞興奮性、傳導性及功能,而對心肌細胞壁的完整性影響較小。

    白毒傘中毒后多以消化道癥狀為首發(fā),經過假愈期后進入多臟器損害期。在假愈期因患者自覺癥狀緩解,病情容易被忽視,往往是延誤救治的主要原因。根據(jù)對白毒傘蕈中毒患者心電圖的分析,說明毒素對心肌損傷較早,早期綜合治療中,保護心肌細胞治療也應積極進行。治療上因無特殊方法,主要是早期洗胃,早期血液凈化,保護肝、腎、心、腦等重要臟器功能等,后期的器官功能替代均為搶救成功的關鍵因素。

    [1]黃韶清,周玉淑,劉仁樹.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:430.

    [2]陳顥珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:845.

    [3]陳敬.急性白毒傘中毒28例臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(3):362-363.

    [4]陳鳳英,羅瑞恒.白毒傘中毒致多器官損害33例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2001,11(7):16.

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