時(shí)間治療學(xué)原則指導(dǎo)社區(qū)女性高血壓患者服藥的效果分析

倪小莉，沈 琴

(浙江省杭州市拱墅區(qū)祥符社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310011)

時(shí)間治療學(xué)原則指導(dǎo)社區(qū)女性高血壓患者服藥的效果分析

倪小莉，沈 琴

(浙江省杭州市拱墅區(qū)祥符社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310011)

目的分析時(shí)間治療學(xué)原則對(duì)社區(qū)女性高血壓患者服藥的影響。方法應(yīng)用時(shí)間治療學(xué)原則指導(dǎo)女性高血壓患者服藥，自制表格調(diào)查患者服藥前后的血壓變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果患者的血壓達(dá)標(biāo)率明顯上升，顯效率由服藥指導(dǎo)前的13.33%上升至服藥指導(dǎo)后的36.67%。血壓達(dá)標(biāo)率與患者就診頻率、隨訪次數(shù)、服藥依從性成正相關(guān)。結(jié)論應(yīng)用時(shí)間治療學(xué)原則，將高血壓發(fā)生的節(jié)律與降壓藥物的效應(yīng)相結(jié)合，指導(dǎo)患者合理用藥，可以達(dá)到控制血壓的目的。

時(shí)間治療學(xué);高血壓;服藥指導(dǎo)

目前，我國(guó)約有1億高血壓患者[1]，大量研究顯示，高血壓病的發(fā)生和發(fā)展在女性人群中有明顯的性別特征。由于女性體內(nèi)內(nèi)分泌的變化規(guī)律，使血壓變化規(guī)律不同于男性。同時(shí)，由于外源性類(lèi)性激素的應(yīng)用，可能影響血壓及血脂代謝，從而使女性高血壓顯得更為復(fù)雜。人體血壓具有一定的“晝夜節(jié)律性”，如果高血壓患者在用藥時(shí)遵循人體生物學(xué)特征，將高血壓發(fā)生的節(jié)律與降壓藥物的效應(yīng)相結(jié)合，指導(dǎo)患者合理用藥，就可達(dá)到控制血壓，預(yù)防和限制心、腦、腎等靶器官損害的目的。這種針對(duì)血壓“節(jié)律性”特征，選擇合適降壓藥物，24 h全程穩(wěn)定控壓的方法稱(chēng)為高血壓“時(shí)間治療學(xué)”[2]。筆者在此將時(shí)間治療學(xué)指導(dǎo)對(duì)患者服藥依從性及血壓變化等的影響報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選2009年6月至2010年10月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)，經(jīng)住院治療緩解期出院的女性高血壓病患者150例，年齡43～68歲，病程5～15年。在患者自愿的情況下進(jìn)行調(diào)查。所有病例均符合2009年《中國(guó)高血壓防治指南》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

遵循時(shí)間治療學(xué)原則，由社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者合理用藥，如藥物的選擇、服藥時(shí)間等。醫(yī)護(hù)人員自制表格，記錄150例女性患者服藥前后的血壓變化情況，以及服藥依從性。

所選藥物遵循高血壓時(shí)間治療學(xué)原則，選擇24 h全程平穩(wěn)降壓藥物。高血壓伴冠心病的患者，選用鈣拮抗劑+β－受體阻斷劑，高血壓伴缺血性腦病患者選用噻嗪類(lèi)利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，高血壓伴左心室肥厚患者選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。如每日1次用藥，每日晨6點(diǎn)服藥，選擇硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)為J20040031)30 mg，降壓0號(hào)(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為H11022335)1片，福辛普利(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為H20064148)10 mg，氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，批號(hào)為H20093660)5 mg;如每日2次用藥，分別于每日晨6:00、下午18:00服用，選擇依那普利(默沙東制藥有限公司，批號(hào)為J20040008)10 mg，硝苯地平緩釋片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，批號(hào)為H32026198)15 mg，美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)為H32025392)30 mg。

血壓測(cè)定由社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)生測(cè)定，或者由患者在家中自測(cè)。每天上午9:00至10:00之間測(cè)量1次血壓，并做好記錄。分別記錄指導(dǎo)服藥前10 d的血壓值，以及指導(dǎo)用藥后6個(gè)月的血壓值，均取平均值。

數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)全部采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

指導(dǎo)服藥前后血壓控制效果比較，見(jiàn)表1。

表1 指導(dǎo)服藥前后血壓控制效果比較[例(%)]

3 討論

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，正常女性40歲以前收縮壓低于男性，而60歲以后卻明顯高于男性。有研究提示，女性40歲以前的血壓可以隨著月經(jīng)周期波動(dòng)，而60歲以后的血壓是穩(wěn)定的，提示雌激素可能會(huì)影響血壓的變化。絕經(jīng)后，女性高血壓患者血壓增高，與體內(nèi)雌孕激素的變化有一定關(guān)系。因此，有效調(diào)整體內(nèi)激素水平是治療的關(guān)鍵。其次，可給予β－受體阻滯劑、緩釋異搏定治療，這類(lèi)藥物可改善由于交感神經(jīng)興奮所帶來(lái)的高血壓危害。

眾所周知，受人體內(nèi)環(huán)境和自主神經(jīng)的影響，人體血壓呈現(xiàn)晝高夜低的現(xiàn)象[4]。人體血壓一般在上午10:00至12:00達(dá)到峰值，在凌晨3:00至6:00降至低谷[5]。研究表明，傳統(tǒng)的高血壓服藥方法不能有效控制人體生物學(xué)血壓峰值時(shí)段的血壓，易導(dǎo)致高血壓危象的發(fā)生。如短效的硝苯地平，每日3次用藥會(huì)導(dǎo)致清晨血壓陡升，從而使心源性猝死的發(fā)生幾率增加。因此，在高血壓的治療過(guò)程中，利用人體生物學(xué)特點(diǎn)，使高血壓發(fā)生的晝夜節(jié)律與藥物作用相一致，使藥物的峰效應(yīng)與血壓高峰相對(duì)應(yīng)，有利于對(duì)高峰血壓的控制。利用這一人體生物學(xué)特點(diǎn)，指導(dǎo)患者在血壓第1峰值前，即早晨6:00服用降壓藥;需要每日2次服用的降壓藥，分別在6:00和18:00各給藥1次，就可以24 h全程、有效地控制血壓，降低高血壓患者在血壓高峰值時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)的幾率。

本次調(diào)查顯示，遵循高血壓時(shí)間治療學(xué)原則指導(dǎo)服藥后，150例女性患者血壓得到控制的顯效和有效例數(shù)明顯上升。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)對(duì)本轄區(qū)居民建立完善的健康管理檔案，熟悉女性高血壓患者的生活習(xí)慣、飲食起居等情況，這是指導(dǎo)患者合理用藥的前提。社區(qū)醫(yī)生與高血壓患者良好的溝通與交流，可以提高患者的依從性，從而有利于患者血壓的控制。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，選擇24 h服用1次的長(zhǎng)效降壓藥物，患者依從性好，且服藥方便，利于高血壓的控制與治療。當(dāng)然，在具體操作過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異，制訂相應(yīng)的給藥方案并給予用藥指導(dǎo)。

高血壓時(shí)間治療學(xué)原則表明，患者選擇合理的藥物，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間服藥，可有效控制血壓，減少心血管事件發(fā)生。

[1]肖惠敏，姜小鷹，陳曉春.高血壓患者服藥依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2003，38(1):46 －47.

[2]那開(kāi)憲，余 平，羅 曉，等.降壓治療應(yīng)體現(xiàn)高血壓“時(shí)間治療學(xué)原則”[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，32(9):11 －13.

[3]劉力生，王 文，姚崇華，等.2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》(摘錄)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2010，2(1):60 －74.

[4]White WB.Ambulatory blood pressure monitoring:dippers compared with non － dippers[J].Blood pressmonit，2000，5(suppll):S17 － S23.

[5]Mancia G.Ambulatory blood pressure monitoring and organ damage[J].Hypertension，2000，36(5):894 －900.

Effective Analysis on Applying Chronotherapy Principles to Guide Community Female Hypertensive Patients to Take Medicine

Ni Xiaoli，Shen Qin
(Xiangfu Community Health Care Service Center of Gongshu District，Hangzhou，Zhejiang，China 310011)

ObjectiveTo analyze the effect of the chronotherapy principles on taking medicines in community female patients with hypertension.Methods The chronotherapy principles were applied to guide female patients to take medicines.The change of blood pressure before and after taking medicines was investigated by using self－ made questionnaire for statistical analysis.Results The reaching target rate of the patients'blood pressure was obviously increased.There was the positive correlation between the reaching target rate of blood pressure with visiting frequency，follow －up times and medicine－taking compliance.Conclusion Applying the chronotherapy principles and combining the hypertension rhythm with antihypertensive medication effect for guiding patients to take medicine properly can achieve the goal of blood pressure control.

chronotherapy;hypertension;taking medicine instructions

R969.3;R972+.4

A

1006－4931(2012)12－0076－02

2011－11－16)