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    丹紅注射液聯(lián)合腦心通治療老年冠心病心力衰竭60例

    2012-11-06 06:05:08鄧秋萍王紅舉
    中國(guó)藥業(yè) 2012年12期
    關(guān)鍵詞:腦心通丹紅心功能

    何 艇,鄧秋萍,王紅舉

    (浙江省寧波市北侖中醫(yī)院,浙江 寧波 315800)

    冠心病心力衰竭是心臟內(nèi)科常見病,多發(fā)于老年人,大約65%的心力衰竭由冠狀動(dòng)脈疾病引發(fā),病死率達(dá)40%[1],是老年冠心病患者的主要死因。目前,臨床多采用強(qiáng)心劑、利尿劑和擴(kuò)血管等藥物治療冠心病心力衰竭,雖取得一定療效,但病死率和再住院率仍居高不下,尤其是老年人,多合并有慢性疾病,器官功能減退,耐受性差,不良反應(yīng)多,治療更為棘手。2009年1月至2010年12月,該院應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合腦心通治療老年冠心病心力衰竭,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2009年6月至2010年6月我院收治的老年冠心病心力衰竭患者120例,西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《胸痹心水中醫(yī)急癥診療方案(草案)》[3]的辨證標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證屬心氣虛損、血瘀阻絡(luò)型。納入標(biāo)準(zhǔn)為,符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡60歲以上;排除急慢性感染、腫瘤、精神障礙、急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病及其他類型心臟病;簽署知情同意書。其中男78例,女44例;年齡60~85歲,平均(69.4±5.5)歲;按照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級(jí)22例,Ⅱ級(jí)55例,Ⅲ級(jí)33例,Ⅳ級(jí)10例;合并高血壓36例,心絞痛24例,心律失常22例,糖尿病20例,高血脂10例,心肌梗死8例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,各60例。兩組患者年齡、性別、病情、心功能分級(jí)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    所有患者均按《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予丹紅注射液(菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司)30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注,每日1次,連續(xù)10 d;同時(shí)加服步長(zhǎng)腦心通膠囊(陜西步長(zhǎng)制藥有限公司)4粒/次,每日3次,在停止輸液后仍持續(xù)服用。兩組服藥期間均不服用其他影響療效藥物,1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療前后采用美國(guó)HPSonos-5500型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量心率(HR)、血壓、每搏輸出量(SV)、每分鐘排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和心臟舒張指標(biāo)E峰/A峰比值(E/A)。同時(shí),觀察服藥期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 療效評(píng)價(jià)

    參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效:呼吸困難、肺部羅音等臨床癥狀、體征基本消失,心功能提高2級(jí)以上或心功能糾正至Ⅰ級(jí);有效:呼吸困難、肺部羅音等臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn),心功能提高1級(jí)而未達(dá)Ⅰ級(jí);無效:臨床癥狀、體征和心功能無明顯變化或加重。以顯效和有效合計(jì)為總有效。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以X±s表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn)或 t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    結(jié)果見表1和表2。兩組所有患者用藥前后肝、腎功能及血、尿常規(guī)均無明顯變化。對(duì)照組出現(xiàn)心悸、惡心1例,頭痛頭昏3例,觀察組未見明顯不良反應(yīng)。

    表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

    表2 兩組心功能改善情況比較 (n=60,X±s)

    3 討論

    心力衰竭是冠心病的終末階段,是因?yàn)楣谛牟』颊吖跔顒?dòng)脈狹窄,造成心肌血供長(zhǎng)期不足,心肌發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮,心排血量減少,心臟逐漸擴(kuò)大,發(fā)生心律失常(心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速或心房顫動(dòng))而誘發(fā)心力衰竭。老年人心肌僵硬度增加,心臟功能和順應(yīng)性減退,充盈差,在心肌缺血、心動(dòng)過速、感染、體力過勞等常見緊張性刺激或應(yīng)激情況下,更易誘發(fā)心力衰竭[6]。因此,增強(qiáng)心肌收縮功能是治療冠心病心力衰竭的關(guān)鍵。由于老年人特殊的生理病理特點(diǎn),近年人們將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了中西醫(yī)聯(lián)合治療策略。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,冠心病心力衰竭屬“胸痹”“心水”范疇,病位在心,因心氣虛損、脈絡(luò)瘀阻所致,病機(jī)關(guān)鍵為氣虛、血瘀、水停,應(yīng)以益氣、活血、利水為治則[7]。丹紅注射液是我國(guó)第一個(gè)快速解決全身臟器供血不足和缺血梗塞性疾病的專利中藥注射劑,由中藥丹參、紅花提煉而成,主要成分為丹參素和紅花黃色素。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[8],丹紅注射液具有抗凝、溶解血栓、改善周圍神經(jīng)微循環(huán)的作用,目前已被廣泛用于冠心病、心絞痛、高血壓、腦血栓等心腦血管病的治療。燕林寶等[9]在冠心病心力衰竭Ⅲ~Ⅳ級(jí)患者臨床救治時(shí),在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液,結(jié)果綜合療效明顯提高。腦心通為中成藥,由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁等組方,具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效。研究表明[10],冠心病心力衰竭患者纖溶活性紊亂,血小板呈相對(duì)激活狀態(tài),利于血小板的黏附、聚集及血栓前狀態(tài)的形成。楊昕遠(yuǎn)等[11]研究證實(shí),腦心通能保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能,抑制炎癥因子表達(dá),恢復(fù)受損的自我修復(fù)功能,逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。因此,兩藥聯(lián)合有協(xié)同作用,既能降低血液黏度,改善心肌供血,直接改善心肌收縮功能;又能減輕缺血性心肌損傷,增加冠狀動(dòng)脈血流量,促進(jìn)冠心病患者心功能的改善。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.01),各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),而且未見明顯不良反應(yīng)。由此可見,丹紅注射液聯(lián)合腦心通能明顯改善老年冠心病心力衰竭患者的心功能,顯著提高療效,且無不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]康連鳴,張 健.冠心病和心力衰竭[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志,2010,10(1):1-3.

    [2]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)WHO命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管雜志,1981,9(11):75-77.

    [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥急病協(xié)作組.胸痹心水中醫(yī)急癥診療方案(草案)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,1995,4(4):179.

    [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1 076-1 095.

    [5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.

    [6]Lanza GA,Bencardino G,Sestito A,et al.Association of endothe1in-1 with transient myocardial ischemia in patient with unstable angina pectoris[J].AM JCardiol,2006,95(4):492-494.

    [7]王利霞.中醫(yī)對(duì)慢性充血性心力衰竭的認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(7):814-816.

    [8]徐小明,王晶余.丹紅注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化家兔血脂及血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(6):820-821.

    [9]燕林寶,谷欣榮.丹紅注射液治療冠心病心力衰竭加重期的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(7):579-580.

    [10]Tentolouris C,Tousoulis D,Antoniades C,et al.Endothelial function and proinflammatory cytokines in patients with ischemic heart disease and dilated cardiomyopathy[J].Int JCardiol,2004,94(2-3):301-305.

    [11]楊昕遠(yuǎn),萬 平,馬新豫.腦心通治療冠心病并心力衰竭患者血清C-反應(yīng)蛋白變化的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(35):12-14.

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