護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者依從性的影響

謝瑞玲 姚 杰 寧夏固原市醫(yī)院內(nèi)三科 756000

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是以高血糖為主要特征，伴有脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一組慢性內(nèi)分泌代謝性疾病［1］。長(zhǎng)期的治療措施必須由患者自己實(shí)施，這就要求患者具有良好的遵醫(yī)行為，為了觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)DM患者遵醫(yī)行為的影響，將我院收治的DM患者作為目標(biāo)人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前后患者相關(guān)行為的改變，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均為在本院住院治療的DM患者，將2006年1－4月共60例設(shè)為對(duì)照組，年齡36～84歲，平均年齡62.7歲，其中男34例，女26例。2006年5－8月共60例設(shè)為干預(yù)組，年齡32～90歲，平均年齡63.8歲，其中男36例，女24例。兩組均為符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的DM患者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者入院時(shí)，就對(duì)患者及家屬對(duì)DM及其藥物治療的認(rèn)識(shí)程度、接受知識(shí)的能力進(jìn)行評(píng)估，制定出科學(xué)的、個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行有計(jì)劃的、有目的、循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)，將相關(guān)知識(shí)納入新患者的常規(guī)培訓(xùn)工作中，采取書(shū)面、口頭、板報(bào)及召開(kāi)工休座談會(huì)等形式，進(jìn)行宣教，出院后，電話跟蹤隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 依從性的判斷是根據(jù)患者是否按時(shí)來(lái)院檢查，能否按要求進(jìn)行飲食自我管理，并遵醫(yī)囑堅(jiān)持合理用藥，是否堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以及是否定期做好自我監(jiān)測(cè)等，進(jìn)行綜合評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 干預(yù)內(nèi)容

2.1 飲食干預(yù) 飲食療法是治療DM的基本療法之一，首先向患者說(shuō)明飲食治療的重要性，要求患者進(jìn)行飲食自我管理，有研究報(bào)道，影響DM患者飲食管理行動(dòng)的因素主要為：文化程度、自制力、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持等［2］。在臨床干預(yù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)因人而異。做好必要的飲食指導(dǎo)，要善于發(fā)現(xiàn)患者所取得的成績(jī)和進(jìn)步，并及時(shí)給予肯定、表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，幫助患者提高對(duì)飲食管理的認(rèn)識(shí)，積極配合治療工作。

2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)、體育運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，可促進(jìn)糖的利用，減輕胰島素的負(fù)擔(dān)，為本病有效療法之一。指導(dǎo)患者餐后1～1.5h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周至少鍛煉5～6次，每次約30min，一般不超過(guò)1h，切忌空腹鍛煉，鍛煉時(shí)合適的心率每分鐘約為170減去年齡的得數(shù)，鍛煉后應(yīng)有舒適的感覺(jué)。

2.3 定期監(jiān)測(cè)血糖 明確診斷之初根據(jù)血糖的高低和用藥情況決定測(cè)血糖次數(shù)。對(duì)血糖控制較好的患者，給予鼓勵(lì)，血糖偏高的患者，及時(shí)幫助查找原因，并給予藥物配合治療，積極預(yù)防并發(fā)癥，根據(jù)護(hù)理中存在的問(wèn)題，定期進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)和血糖監(jiān)測(cè)，制定護(hù)理計(jì)劃，并檢查措施實(shí)施情況，教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)血糖的方法及用藥知識(shí)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

2.4 胰島素注射 要掌握正確的注射角度，選擇正確的注射部位，輪換注射部位能減少胰島素吸收的變化，防止局部組織硬化，以往是按上臂－腹部－臂部－大腿順時(shí)針輪換，但這些注射點(diǎn)的胰島素吸收速度不同會(huì)導(dǎo)致血糖不穩(wěn)，為使血糖水平更加穩(wěn)定，最好的注射方法是：早晨注射腹部，晚上注射大腿。另外，胰島素注射前需搖勻，使胰島素分布均勻。

2.5 社會(huì)心理因素干預(yù) 有研究表明：由于糖尿病病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，容易導(dǎo)致心理障礙，特別是抑郁癥的患病率很高［3］。由此可見(jiàn)，除了用藥控制血糖外，社會(huì)心理的干預(yù)也是不可忽視的。了解他們的心理需求后給予針對(duì)性、實(shí)際性的協(xié)調(diào)干預(yù)，才能使他們重新樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，走出負(fù)面心理影響，才能有利于患者本人、家庭和社會(huì)。例如：（1）開(kāi)展普遍性的健康教育活動(dòng)，提高群眾對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥危害嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（2）動(dòng)員家庭成員、單位有關(guān)人員共同參與有關(guān)活動(dòng)，加強(qiáng)倫理、道德的教育，讓患者感受到親情的溫暖。（3）爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣块T(mén)的援助，在工作、經(jīng)濟(jì)、福利方面給予適當(dāng)?shù)恼疹?，解除患者的后顧之憂，使其感受到社會(huì)的尊重、理解、關(guān)懷和幫助。對(duì)自己的疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并積極采取有效的應(yīng)對(duì)方式，經(jīng)常到門(mén)診復(fù)診。

3 結(jié)果

綜合評(píng)估兩組患者的依從性，干預(yù)組與對(duì)照組比較有顯著性差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較〔n（%），n＝60〕

由此可見(jiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者在按時(shí)來(lái)院檢查、飲食的自我管理、藥物療法、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法等方面的遵醫(yī)率明顯提高。

4 討論

4.1 患者依從性是指患者遵照醫(yī)生的指示及處方進(jìn)行治療的行為［4］。依從性低可導(dǎo)致DM治療的失敗，病情得不到很好的控制，出現(xiàn)并發(fā)癥或惡化。護(hù)理人員進(jìn)行疾病知識(shí)宣教使患者得到及時(shí)、有效、正規(guī)的治療，早日控制病情，減少并發(fā)癥。

4.2 通過(guò)全面評(píng)估患者，制定出系統(tǒng)的、科學(xué)的、個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，并按照制訂、修改、計(jì)劃、指導(dǎo)患者實(shí)施的步驟進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同的健康狀況，進(jìn)行教育。對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題反復(fù)指導(dǎo)，督促患者嚴(yán)格遵從醫(yī)生的治療方案，使其病情得到很好的控制。

4.3 系統(tǒng)地護(hù)理干預(yù)制定出了書(shū)面材料，便于患者隨時(shí)閱讀，患者易于理解、接受，而隨機(jī)性護(hù)理內(nèi)容零散，缺乏系統(tǒng)性，不利于患者及家屬記憶。系統(tǒng)地護(hù)理干預(yù)措施不僅調(diào)動(dòng)了患者的積極性，加強(qiáng)了患者的自我保健意識(shí)，使患者成為康復(fù)過(guò)程中的主體，能自覺(jué)保持健康衛(wèi)生的生活習(xí)慣，定期門(mén)診復(fù)查，適量運(yùn)動(dòng)，做好自我監(jiān)測(cè)和飲食自我管理，對(duì)預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生起到了顯著的效果，提高了患者的生活質(zhì)量和保健意識(shí)。

［1］ 宗秀芳.影響成人Ⅰ型糖尿病患者飲食治療依從性因素分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2005，27（7）：544.

［2］ 劉彥君.Ⅰ型糖尿病患者抑郁癥患病情況的調(diào)查〔J〕.中華糖尿病雜志，2004，12（2）：123.