心理護(hù)理對2型糖尿病合并抑郁癥的影響

潘樹紅 江蘇省泰州市中醫(yī)院暨南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州醫(yī)院 225300

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化及生活方式改變，糖尿病患病率急劇上升。糖尿病患者抑郁患病率至少是普通人群的3倍，15%～20%的糖尿病患者有抑郁癥或抑郁狀態(tài)。糖尿病與抑郁癥之間可互相產(chǎn)生不良影響，兩者具有生物學(xué)相關(guān)性，如皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂和胰島素抵抗等。情緒反應(yīng)的應(yīng)激可通過機(jī)體的生理機(jī)制包括自主神經(jīng)通路、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制和迷走神經(jīng)對胰腺的直接影響，誘發(fā)糖尿病的發(fā)生或加速糖尿病的進(jìn)程。因此，關(guān)注糖尿病患者的心理健康，研究糖尿病的有效綜合治療，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)、臨床心理學(xué)研究的熱門課題。本研究通過對2型糖尿病合并抑郁癥的患者進(jìn)行心理護(hù)理于預(yù)，探討心理療法對糖尿病患者的影響，從而提高患者對治療的依從性和生活質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO的2型糖尿病診斷患者，初中及以上文化程度。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大精神疾?。虎谛?、肺、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，免疫缺陷疾病、癌癥、肝炎或肝硬化；③妊娠合并糖尿病及1型糖尿病。

1.2 一般資料 選擇2011年2－12月于我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者160例，通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測評診斷合并抑郁癥患者70例，其中男38例，女32例，年齡38～84歲，平均年齡（60.49±10.21）歲。其中初中26例，高中33例，大專及以上11例，隨機(jī)分為干預(yù)組35例和對照組35例；70例合并抑郁癥患者愿意簽署知情同意書；2組患者在性別、年齡、病程、合并癥等在干預(yù)前無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)的治療和護(hù)理，即予糖尿病健康宣教及對癥藥物治療，1次／周。由糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行糖尿病教育，1h／次，8次為1個周期，并開通糖尿病健康咨詢電話。試驗(yàn)組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理行為干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容如下。

1.3.1 心理干預(yù)：以主題為中心展開，通過患者的自我描述、相互交流、問答及護(hù)理干預(yù)，得出合理的認(rèn)知行為方式，緩解患者的抑郁情緒。采用集體和個人相結(jié)合的方法，以座談的方式進(jìn)行，且要求家屬參加。1次／周，4次為1個療程。第一主題為患者自我生活中的不良遭遇：從各自經(jīng)歷討論突發(fā)事件對自身糖尿病病情的影響及自身適應(yīng)過程，支持正確的適應(yīng)方式，糾正消極的應(yīng)對；放松訓(xùn)練改善日常應(yīng)激。第二主題為患者自我是怎樣看待自己的疾病的：誘導(dǎo)患者討論與糖尿病有關(guān)的消極抑郁心理、控制飲食的痛苦、長期依賴胰島素等；探討消極心理、不良行為帶來的危害；介紹合理的應(yīng)對，改善自我管理。第三主題為糖尿病帶來的危害及生活中誰能幫助我？鼓勵患者傾訴糖尿病并發(fā)癥帶給自己的不便和危害；體會主動尋求支持，獲得知識及其對自身的有利影響，體會支持帶來的全新感受。第四主題為積極與糖尿病抗?fàn)帲毫私馓悄虿〉牟∫蚣安∏檗D(zhuǎn)歸，指出它是生活方式引起的；告知遺傳不可控制，但自身的生活方式可以改善；討論社會因素中的負(fù)性作用，提升自身信心，降低社會敏感度對自身的不利影響。

1.3.2 感覺護(hù)理：音樂療法加放松內(nèi)心意象法是一種新穎且有效的心理干預(yù)療法［1］。主要包括放松訓(xùn)練、音樂治療、做有規(guī)律的深呼吸，根據(jù)自己的興趣和身體狀況參加一些活動，緩解抑郁情緒，或想像一些愉快的畫面，病房擺設(shè)一些顏色明朗或有香味的鮮花等。循環(huán)播放糖尿病量化運(yùn)動操，激發(fā)其運(yùn)動的積極性。

2 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前和治療8周后的HAMD量表評分［2］、糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（Diabetes Specific Quality of Life scale，DSQL）評分［3］?？崭寡恰⒉秃?h血糖以及糖化血紅蛋白，進(jìn)行療效評價。

2.1 采用HAMD量表對兩組患者治療前、后的抑郁程度進(jìn)行測評 HAMD評分＞17分為抑郁，抑郁程度級別分輕度（17～23分）、中度（23～30分）、重度（＞30分）。

2.2 采用DSQL量表評定兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量

量表分糖尿病對生理功能的影響（第1～7題，滿分21分）、心理精神維度（第8～13題，滿分18分）、社會關(guān)系維度（第14～17題，滿分12分）、治療維度（第18～20題，滿分9分）等4個部分20個條目。所有條目采用0～3分評分制，總得分為60分。得分越高，DSQL越低［3］。以上量表于干預(yù)前及干預(yù)后評定。

2.3 血糖檢測 檢測兩組患者治療前、后的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白。

3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件數(shù)據(jù)處理，計量資料的兩組間比較使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料兩組間比較使用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

采用HAMD抑郁量表評定兩組患者抑郁情緒，兩組患者護(hù)理前HAMD抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后干預(yù)組HAMD抑郁評分顯著低于對照組（P＜0.01），詳見表1。兩組患者治療前DSQL量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后干預(yù)組DSQL量表總分改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），詳見表2。兩組患者治療前、后的FPG、PBG以及HbAlc變化情況見表3。

表1 兩組患者治療前、后HAMD評分比較（分，x±s）

表2 兩組患者治療前、后DSQL評分情況比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前、后DSQL評分情況比較（分，±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.01。

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表3 兩組患者治療前、后FPG、PBG、HbAlc變化情況的比較（x±s）

5 討論

醫(yī)學(xué)界認(rèn)為糖尿病是一種心身疾病，即心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙［4］。糖尿病合并抑郁患者生活質(zhì)量全面下降，急診率及住院率升高，住院時間延長，總的護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)是無抑郁癥患者的4.5倍［5］，而抑郁可使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致血糖激素升高，患者對胰島素的敏感性降低而誘發(fā)胰島素抵抗，故抑郁可影響患者對治療的依從性及血糖的穩(wěn)定性。同時，抑郁情緒還可影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，本研究對糖尿病患者采取心理干預(yù)，特別重視以主題為中心的心理干預(yù)，幫助其克服抑郁及敵對性負(fù)性心理，調(diào)動其主觀能動性。改變原來傳統(tǒng)單一的宣教模式，引入心理學(xué)中的“助人自助”理念，以改善認(rèn)知、強(qiáng)化良性行為和提供社會支持為核心手段。采取集體、小組、個別輔導(dǎo)的方式使患者學(xué)會合理安排生活和遵從醫(yī)囑，更好的適地院內(nèi)治療進(jìn)而改善其心理健康水平、提升其生存質(zhì)量。提示結(jié)果顯示，心理干預(yù)對糖尿病患者抑郁改善明顯，有計劃的心理干預(yù)能有效地穩(wěn)定糖尿病患者的情緒，緩解焦慮、抑郁狀況，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 謝忠，黃鋼，銀正民，等.音樂治療加放松內(nèi)心意象法對癌癥化療患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15（3）：176.

［2］ 趙建武，楊偉光，吳曉華，等.老年糖尿病并發(fā)抑郁癥患者的綜合康復(fù)治療研究〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2010，（1）：87－89.

［3］ 任偶詩，鄭彩娥，張荀芳，等.康復(fù)行為干預(yù)對老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量影響的觀察〔J〕.護(hù)理與康復(fù)雜志，2009，（4）：323－324.

［4］ Finkelstein EA，Bray JW，Chen H，et al，Prevalence and costs of major depression among elderly claimants with diabetes〔J〕.Diabetes Care，2003，26（2）：415－420.

［5］ 穆艷，李紅.糖尿病健康教育的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理教育，2007，4（6）：253－256.