左卡尼汀在維持性血液透析患者的療效觀察

鐘 偉 江蘇省丹陽市人民醫(yī)院腎內科 212300

維持性血液透析患者心血管疾病的發(fā)病率遠高于普通人群。慢性腎衰竭維持性血液透析患者由于攝入不足、消化吸收不良、合成減少、透析中丟失等原因，可出現(xiàn)左卡尼汀缺乏，導致心肌和其他肌肉病變，影響心肌收縮力，在透析過程中常發(fā)生肌痙攣、心律失常、低血壓等急性并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量和長期存活率。筆者在維持性血液透析患者應用左卡尼汀取得了較好的臨床療效，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院血液凈化室進行維持性血液透析4個月以上的尿毒癥患者60例，隨機分成兩組。治療組32例，男性18例，女性14例，年齡（45±10）歲，透析時間4～36個月，對照組28例，其中男性17例，女性11例，年齡（44±12）歲，透析時間4～36個月。原發(fā)病分別為慢性腎小球腎炎46例，糖尿病腎病8例，多囊腎2例，高血壓腎小動脈硬化4例。兩組患者的年齡、性別和病情無顯著差異，兩組患者均每周透析3次，4h／次，透析器面積1.4m2，使用一次性透析器，透析液流量500ml／min，血流量200～300ml／min。

1.2 方法 兩組均于血液透析后靜脈注射促紅細胞生成素，治療劑量每周120～150U／kg，維持劑量為50～75U／kg，兩組患者均應用降壓治療，控制血壓于正?；蛏愿哂谡Ｋ?。治療組每次透析結束前，將左卡尼汀1.0g稀釋于生理鹽水20ml緩慢靜脈注射，3次／周，療程4個月。對照組透析結束前靜脈注射生理鹽水。分別于治療前、后控制兩組患者血液透析前、后Hb、紅細胞壓積、血清白蛋白、總蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，觀察治療前、后患者血液透析中出現(xiàn)肌痙攣、心律失常、低血壓的發(fā)生率及食欲改善情況。

2 結果

2.1 臨床癥狀的變化 見表1。對照組和治療組在療程結束后，患者的體力、精神狀態(tài)、食欲、透析中肌痙攣與低血壓發(fā)生率均有明顯改善（P＜0.01）。兩組的心絞痛，心率失常都有改善，但無明顯差異。

2.2 用藥前、后血脂變化 治療組用藥后總膽固醇和甘油三酯降低，高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白無明顯變化，見表2。

表2 兩組患者用藥前、后血脂變化比較（±s）

注：與對照組治療后比較，＊P＜0.05。

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表3 兩組患者用藥前、后部分實驗室指標變化比較（±s）

表3 兩組患者用藥前、后部分實驗室指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，與同期對照組比較，＃P＜0.05。殊處理，均自行緩解。

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2.3 部分實驗室檢查指標的變化 見表3。治療組在療程結束后，患者血紅蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白濃度均明顯升高（P＜0.05）；對照組血紅蛋白、紅蛋白壓積和轉鐵蛋白濃度也明顯升高，而血漿總蛋白、白蛋白濃度無明顯變化。療程結束后，治療組的血紅蛋白、紅蛋白壓積、血漿總蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白濃度均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.4 藥物不良反應 治療組患者不良反應輕微，可能與藥物有關的不良反應為血壓升高2例，睡眠欠佳3例，未做特

3 討論

左卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于人機體組織內的氨基酸，是人體細胞能量代謝的必需物質。左卡尼汀是肌肉細胞尤其是心肌細胞的主要能量來源。血液透析患者心血管疾病的發(fā)病率遠高于一般人群，即使血壓控制良好，仍會伴隨著左心室肥大和心肌收縮力降低，心功能衰竭時常發(fā)生，患者在透析過程中經常出現(xiàn)低血壓、心悸、心律失常，甚至心絞痛或不能耐受透析等。由于維持性血液透析患者腎功能不全，左卡尼汀合成明顯減少，同時血液透析患者由于對肉類和乳制品攝入減少而使攝入的肉毒及其前體減少，胃腸道吸收減少，左卡尼汀為水溶性物質，相對分子量小，易被透析清除，所以可發(fā)生肉堿缺乏。肉堿缺乏可以影響線粒體對游離脂肪酸的氧化，導致能量代謝障礙，同時乙酰輔酶A在線粒體積聚，可對細胞產生毒性作用。

左卡尼汀治療后，脂肪酸在體內代謝增加，細胞能量增多，肌肉和心功能增強，氧耗減少。本文結果表明：患者的貧血改善較僅用促紅細胞生成素明顯，提示左卡尼汀有促進促紅細胞生成素糾正貧血的作用，糾正貧血可在一定程度上逆轉左心室肥大。

左卡尼汀改善血脂，也在一定程度上減輕了患者的微炎癥狀態(tài)，微炎癥狀態(tài)是高發(fā)動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的原因之一。左卡尼汀可以改善血脂，促進貧血的糾正，改善維持性血液透析患者的心功能，減少患者透析相關性低血壓、心律失常及心絞痛等的發(fā)生，提高生活質量，療效確切，值得臨床應用。

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