按揉地機穴對原發(fā)性痛經(jīng)即時止痛效應(yīng)的研究*

李蔚江 李征宇 肖 彬 王安迪 曹曉雯 陳 潔

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

痛經(jīng)是臨床常見的急癥，婦科常見病，指女性正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹及腰部疼痛，甚至難以忍受。據(jù)國內(nèi)抽樣調(diào)查表明［1］，我國婦女中痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%，其中屬于原發(fā)性痛經(jīng)者占53.2%，疼痛嚴重影響工作者占13.55%。筆者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)刺激地機穴對原發(fā)性痛經(jīng)有快速、良好的即時止痛療效，這為探索運用中醫(yī)“簡、便、廉”的方法處理臨床常見急癥疼痛提供了有益的依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準參照 《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］：發(fā)生經(jīng)期前后或經(jīng)期中出現(xiàn)下腹痛者，經(jīng)婦科檢查排除生殖器官明顯器質(zhì)性病變。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］：婦女在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后（1 周內(nèi)），出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活，經(jīng)婦科檢查，盆腔器官無明顯器質(zhì)性病變者。所有患者同意并簽署知情同意書者。排除發(fā)熱伴嚴重感染者；月經(jīng)周期紊亂者；伴有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴重疾病者；精神病患者；6個月內(nèi)曾參加有關(guān)痛經(jīng)藥物治療的試驗者。

1.2 臨床資料 本次研究的60例對象為2010年10月至2012年2月期間上海中醫(yī)藥大學(xué)在校女生中的痛經(jīng)患者，入學(xué)體檢正常，排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者。隨機分為兩組。治療組30例，年齡（21.32±1.87）歲；病程（4.95±1.41）年。對照組 30 例，年齡（21.77±1.75）歲；病程（4.92±0.70）年。 兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 依據(jù)中華人民共和國國家標準《GB12346-90穴位部位》取地機穴：位于陰陵泉下3寸，當陰陵泉與三陰交的連線上，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣處。治療組在痛經(jīng)患者疼痛發(fā)作當時，以拇指按揉法，用中重刺激量，按揉患者雙側(cè)的地機穴30 min。對照組不作任何治療，與治療組在同一治療環(huán)境中，安靜平臥等待30 min。為保證對照組的依從性，可在采集數(shù)據(jù)后，給予治療。

1.4 觀察項目 （1）疼痛視覺模擬評分法（VAS）［4］：以10 cm直線作為計量疼痛的標尺，起端標記0分，代表無疼痛，末端標記10分，代表不能忍受的劇烈疼痛，患者在治療前后，分別在標尺上劃上反映當時疼痛程度的標記。測量標記點的數(shù)值，獲得VAS評分值。（2）痛經(jīng)癥狀評分標準參照文獻［5］設(shè)定標準分。疼痛每增加1 d加0.5分。積分在14分以上為重度痛經(jīng)；8～13.5分為中度痛經(jīng)；8分以下為輕度痛經(jīng)。治療組在治療前、治療開始15 min后、30 min后分別采集 VAS值和痛經(jīng)量表評分值。對照組在等待前、等待15 min、等待30 min時采集VAS值和痛經(jīng)量表評分值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s）表示，數(shù)據(jù)分析采用 t檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示對照組休息后VAS評分及痛經(jīng)癥狀評分無明顯改善（P＞0.05）；治療組治療開始15 min后、30 min后VAS評分及中醫(yī)癥狀評分均明顯降低，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組VAS評分和痛經(jīng)癥狀評分比較（分，s）

表1 兩組VAS評分和痛經(jīng)癥狀評分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05。

組 別 中醫(yī)癥狀評分 VAS評分治療組 治療前 11.37±2.07 6.34±1.43（n＝30） 治療 15 min 7.23±1.39*△ 4.06±1.25*△治療 30 min 3.75±2.43*△ 1.86±1.09*△對照組 治療前 11.35±1.61 5.77±1.65（n＝30） 治療 15 min 11.35±1.61 5.66±1.70治療 30 min 11.37±1.63 5.72±1.63

3 討 論

地機又名脾舍（《針灸甲乙經(jīng)》）、太陰郄（《千金翼方》）、地箕（《入門》），其定位在陰陵泉直下 3 寸，當陰陵泉與三陰交的連線上。地機是足太陰脾經(jīng)的郄穴，能健脾胃，調(diào)經(jīng)帶，是臨床治療痛經(jīng)的要穴。郄穴的記載首見于針灸著作《甲乙經(jīng)》。郄穴是經(jīng)脈氣血曲折深聚之處，常用來治療本經(jīng)循行所過部位及所屬臟腑的急性病癥，陰經(jīng)郄穴還多用于治療血分病證［6］。痛經(jīng)發(fā)作當時，既是急證，又屬痛證和血證，因此選取脾經(jīng)郄穴地機，體現(xiàn)了郄穴臨床主治的特點。中醫(yī)傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)外治法的重要理論基礎(chǔ)。《靈樞·海論》曰“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)”，這一論述明確地指出臟腑-經(jīng)絡(luò)-腧穴之間的聯(lián)系。《靈樞·經(jīng)別》曰：“脾足太陰之脈……上循膝骨內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃”，足太陰脾經(jīng)在循行過程中抵少腹。又據(jù)《采艾編》記載“關(guān)元，小腸募，三陰任脈之會”，可見脾經(jīng)的經(jīng)氣與任脈相通，沖任主胞宮，為地機穴治療痛經(jīng)提供了理論的依據(jù)，因此按揉地機穴治療痛經(jīng)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的具體體現(xiàn)［7］。

急癥的發(fā)病具有發(fā)作時間、發(fā)作地點、病情嚴重程度不確定的特點。常規(guī)的治療往往對醫(yī)療資源有一定的依賴性。本次觀察選取單穴治療，運用的方法是中醫(yī)傳統(tǒng)的推拿手法按揉法，取穴和操作簡單、方便，也適合患者自我治療，對醫(yī)療資源的依賴性低，突出顯示出中醫(yī)治法的“簡、便、廉”的特點，起效迅速，止痛效果良好，符合對急性病癥的處理原則，值得進一步研究。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：247-260.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：347.

［3］羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2008：98-103.

［4］葛峰，繆長虹，朱彪.乳腺癌改良根治術(shù)中不同鎮(zhèn)痛藥對術(shù)后VAS評分和術(shù)后早期嗎啡鎮(zhèn)痛量的影響［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2008，15（5）：683.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：62.

［6］李蔚江.運用推拿手法治療痛經(jīng)伴暈針的病例報道［J］.中外醫(yī)療，2008，27（33）：97.

［7］方紅燕.針灸治療痛經(jīng)的研究進展［J］.針灸臨床雜志，2004，20（7）：56-57.