軍隊(duì)參加“三防”醫(yī)學(xué)救援保障的實(shí)踐與思考

趙進(jìn)沛，楊會(huì)鎖

軍隊(duì)參加“三防”醫(yī)學(xué)救援保障的實(shí)踐與思考

趙進(jìn)沛，楊會(huì)鎖

“三防”醫(yī)學(xué)救援；軍隊(duì)；重大活動(dòng)

R 149

近年來(lái)，軍隊(duì)衛(wèi)生部門(mén)先后完成了奧運(yùn)會(huì)、國(guó)慶首都閱兵、上海世博會(huì)、全國(guó)運(yùn)動(dòng)會(huì)、上海合作組織峰會(huì)、北京中非論壇、博螯亞洲論壇年會(huì)等重大活動(dòng)的安保“三防”醫(yī)學(xué)救援備勤任務(wù)[1-3]，這些任務(wù)圓滿(mǎn)完成并發(fā)揮有力保障作用的同時(shí)，鍛煉了隊(duì)伍，積累了經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害的醫(yī)學(xué)救援的能力。

1 軍隊(duì)參與“三防”醫(yī)學(xué)救援保障任務(wù)的特點(diǎn)

1.1 保障任務(wù)皆為國(guó)家重大活動(dòng)，具有很強(qiáng)的政治意義軍隊(duì)衛(wèi)生部門(mén)近年來(lái)參與保障的一系列活動(dòng)。這些活動(dòng)的安保工作不僅關(guān)系到活動(dòng)本身能否順利進(jìn)行，而且關(guān)系到軍隊(duì)形象。因此，安保工作具有很強(qiáng)的政治意義，其標(biāo)準(zhǔn)之高、要求之嚴(yán)是不言而喻的，對(duì)參保部隊(duì)是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

1.2 “三防”醫(yī)學(xué)救援環(huán)境情況復(fù)雜，任務(wù)十分艱巨[4]核化生襲擊事件具有時(shí)間、地點(diǎn)、性質(zhì)、規(guī)模和后果的不確定性，事件一旦發(fā)生又往往引起一系列不可預(yù)料的連鎖反應(yīng)，不但對(duì)救援行動(dòng)存在十分迫切的需求，而且對(duì)救援處置的靈活性、針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性有著很高的要求。

1.3 核化生損傷復(fù)雜、罕見(jiàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)救援人員技術(shù)要求高核化生襲擊突發(fā)事件具有波及范圍廣、傷害人員多、傷情傷類(lèi)復(fù)雜等特點(diǎn)，而且核化生武器損傷防護(hù)涉及到3個(gè)不同的專(zhuān)業(yè)，每一傷類(lèi)又因核輻射的種類(lèi)與強(qiáng)度、毒劑和生物戰(zhàn)劑的種類(lèi)不同而分為不同的損傷類(lèi)型，同時(shí)在此類(lèi)突發(fā)事件中造成的人員損傷往往是復(fù)合傷，所用的藥械也都是平時(shí)很少接觸的特殊藥械，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，對(duì)救援機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)裝備要求非常高。

1.4 核化生襲擊事件的應(yīng)急處置難，對(duì)多部門(mén)協(xié)同要求高核化生襲擊事件具有致傷途徑多、危害范圍廣、影響時(shí)間長(zhǎng)以及后果消除困難等特點(diǎn)，不是單一衛(wèi)生部門(mén)所能應(yīng)對(duì)的，除生物事件以衛(wèi)生部門(mén)為主，化學(xué)和放射事件應(yīng)急中的偵檢、洗消、防護(hù)大都由防化兵等部門(mén)完成，衛(wèi)生部門(mén)僅負(fù)責(zé)醫(yī)療展開(kāi)地域的偵檢以及自身與傷員的洗消和防護(hù)。因此，在應(yīng)急行動(dòng)中衛(wèi)生部門(mén)與其他兄弟單位和地方救援力量的協(xié)同情況，直接影響醫(yī)學(xué)救援的效果。

2 軍隊(duì)衛(wèi)生部門(mén)參加大型活動(dòng)“三防”醫(yī)學(xué)救援保障任務(wù)的收獲

2.1 建立和完善了“三防”醫(yī)學(xué)救援體系，熟悉了應(yīng)急流程為遂行國(guó)家各項(xiàng)重大活動(dòng)保障任務(wù)，軍隊(duì)一、二級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在預(yù)編預(yù)任“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)任務(wù)需要抽組“三防”醫(yī)學(xué)救援任務(wù)分隊(duì)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、后勤機(jī)關(guān)以及司令部機(jī)關(guān)，在各次大項(xiàng)活動(dòng)中都會(huì)組成臨時(shí)的“三防”醫(yī)學(xué)救援指揮機(jī)構(gòu)，形成了相對(duì)固定的組織體系與模式。在準(zhǔn)備和保障活動(dòng)進(jìn)程中，各級(jí)都要舉行多次帶實(shí)戰(zhàn)背景的全員、全裝、全要素、全過(guò)程和實(shí)戰(zhàn)化、實(shí)案化、一體化的綜合性演練，使得各級(jí)對(duì)從受領(lǐng)任務(wù)、戰(zhàn)備等級(jí)轉(zhuǎn)換、緊急集合、向事發(fā)地點(diǎn)開(kāi)進(jìn)以及偵檢、防護(hù)、洗消、急救、分類(lèi)和后送等程序有了較為深刻的了解，保證了應(yīng)急行動(dòng)的有條不紊和快速高效。

2.2 鍛煉了隊(duì)伍，培養(yǎng)了人才近年來(lái)針對(duì)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)準(zhǔn)備，組織過(guò)多次不同層次和規(guī)模的培訓(xùn)和演練。通過(guò)培訓(xùn)和演練，使相關(guān)人員的“三防”醫(yī)學(xué)救援知識(shí)和技能水平有了大幅度提高；增強(qiáng)了救援隊(duì)員和各分隊(duì)之間的適應(yīng)性和協(xié)調(diào)性，提高了現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)處置能力[5]。幾年來(lái)，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及相關(guān)臨床醫(yī)院，培育出一批“三防”醫(yī)學(xué)救援骨干，在核化生事件醫(yī)學(xué)救援中能真正發(fā)揮作用。

2.3 完善了技術(shù)裝備，初步形成了“三防”醫(yī)學(xué)救援技術(shù)平臺(tái)近年來(lái)，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及臨床醫(yī)院，在重大活動(dòng)保障的準(zhǔn)備中，逐步完善了“三防”醫(yī)學(xué)救援裝備和藥材。多次參加上級(jí)組織的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，初步形成了現(xiàn)場(chǎng)與實(shí)驗(yàn)室兩種類(lèi)型、全軍與軍區(qū)軍兵種兩個(gè)級(jí)別的“三防”醫(yī)學(xué)救援技術(shù)平臺(tái)。

2.4 嘗試了與其他部隊(duì)的配合，增強(qiáng)了協(xié)同保障能力通過(guò)參加各種保障活動(dòng)，加強(qiáng)與其他部隊(duì)的密切配合，對(duì)各自在“三防”應(yīng)急中的職能定位更加準(zhǔn)確。通過(guò)聯(lián)合訓(xùn)練或演習(xí)，實(shí)現(xiàn)了任務(wù)對(duì)接到位，職責(zé)區(qū)分明確，信息互通及時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)協(xié)同有序的效果，檢驗(yàn)和完善了聯(lián)合應(yīng)急預(yù)案，實(shí)現(xiàn)了“三防”醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急情況下，各單位能積極發(fā)揮自身作用，相互之間協(xié)調(diào)一致，體現(xiàn)整體作戰(zhàn)、合力救援的效能[6]。

3 增強(qiáng)軍隊(duì)“三防”醫(yī)學(xué)救援能力的思考

3.1 加強(qiáng)隊(duì)伍和裝備建設(shè)，提高核化生損傷防治能力近年來(lái)，根據(jù)任務(wù)需求和職能牽引，各級(jí)在“三防”醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)方面加大了投入，開(kāi)展了一系列卓有成效的工作。但是，由于編制體制的制約，“三防”醫(yī)學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)人才短缺現(xiàn)象較為嚴(yán)重，人才需求與供給渠道不暢通的矛盾十分突出。受科技評(píng)價(jià)機(jī)制、效益導(dǎo)向影響，目前“三防”醫(yī)學(xué)救援專(zhuān)門(mén)裝備藥材研制方面，研究力量不足，重視程度不夠，這也是近年來(lái)“三防”醫(yī)學(xué)救援專(zhuān)門(mén)裝備藥材無(wú)重大突破的主要原因。同時(shí)，幾年來(lái)根據(jù)不同任務(wù)需求，陸續(xù)從各個(gè)部門(mén)、不同渠道配發(fā)添置的一些“三防”救援器材，缺乏系統(tǒng)性和配套規(guī)劃，同時(shí)對(duì)列裝、配發(fā)和自購(gòu)的儀器性能的評(píng)定缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，難以保證其在應(yīng)急時(shí)的適用性和整體協(xié)調(diào)性；另外，在“三防”醫(yī)學(xué)救援物資儲(chǔ)備方面的投入尚顯不足，已經(jīng)列裝的“三防”戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備藥材有時(shí)不能及時(shí)得以更新。因此，當(dāng)前應(yīng)盡快建立優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生分配綠色通道，構(gòu)建“三防”專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)人才更新和持續(xù)加強(qiáng)體制；大力發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，加大資金投入和改善科技評(píng)價(jià)體制，引導(dǎo)科研人員積極投身“三防”醫(yī)學(xué)救援實(shí)用研究。同時(shí)，要規(guī)范和落實(shí)各個(gè)相關(guān)機(jī)構(gòu)“三防”醫(yī)學(xué)救援器材的裝備標(biāo)準(zhǔn)，而且要建立“三防”有關(guān)藥械生產(chǎn)廠(chǎng)家以及供應(yīng)、儲(chǔ)備渠道信息庫(kù)，形成“三防”救援特需藥品器材緊急籌措和儲(chǔ)備機(jī)制。通過(guò)上述綜合舉措，形成雄厚的“三防”醫(yī)學(xué)人才、技術(shù)和物資儲(chǔ)備。

3.2 大力加強(qiáng)核化生專(zhuān)科救治力量建設(shè)，建立現(xiàn)場(chǎng)救治到專(zhuān)科治療更為快捷的分級(jí)救治體系實(shí)踐證明，大型任務(wù)保障活動(dòng)中的值班備勤和集訓(xùn)、演習(xí)，重點(diǎn)在于展開(kāi)流程的訓(xùn)練，在這種沒(méi)有實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)的情況下，核化生醫(yī)學(xué)救治實(shí)際技術(shù)的提高很難保證。根據(jù)目前醫(yī)學(xué)救治力量專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平現(xiàn)狀，在出現(xiàn)較大規(guī)模的核化生突發(fā)事件時(shí)，將導(dǎo)致大批量傷病員的分類(lèi)后送和專(zhuān)科治療需求，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)專(zhuān)科救治力量嚴(yán)重不足的情況。傳統(tǒng)的“三防”醫(yī)學(xué)分級(jí)救治體系是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)-早期治療-專(zhuān)科治療，而目前承擔(dān)專(zhuān)科治療的只有少數(shù)幾個(gè)單位，很難應(yīng)對(duì)核化生事件造成的大量傷亡的救治，現(xiàn)場(chǎng)一線(xiàn)與專(zhuān)科治療單位的距離，也很難滿(mǎn)足傷員專(zhuān)科治療的時(shí)效性。因此，應(yīng)該在軍隊(duì)和地方的三甲醫(yī)院，建立核化生武器損傷專(zhuān)科治療中心，結(jié)合平時(shí)的臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)活動(dòng)，大力培育專(zhuān)科治療力量，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)救治能力。同時(shí)，在核化生應(yīng)急時(shí)，應(yīng)將專(zhuān)科治療力量整體前移，如將部分專(zhuān)科治療力量按比例配置于戰(zhàn)術(shù)前沿和戰(zhàn)役后方，形成現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—專(zhuān)科治療的直接快捷通道，減少轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)和時(shí)間，提高救治效率。

3.3 切實(shí)加強(qiáng)信息化平臺(tái)建設(shè)和監(jiān)測(cè)預(yù)警研究，著力提高快速反應(yīng)和性質(zhì)判別能力核化生突發(fā)事件巨大的威力，決定了其應(yīng)對(duì)的方式首先是預(yù)防發(fā)生，其次是發(fā)生后的針對(duì)性處置。因此，應(yīng)加大信息化平臺(tái)建設(shè)力度，實(shí)現(xiàn)軍事情報(bào)、應(yīng)急指揮、衛(wèi)生資源的信息共享和一體化，及時(shí)了解和分析國(guó)內(nèi)外恐怖襲擊形勢(shì)，掌握最新動(dòng)向，會(huì)同作戰(zhàn)部門(mén)制訂防范或阻止核化生事件的應(yīng)急預(yù)案。加大“三防”監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)研發(fā)和應(yīng)用力度，培養(yǎng)高素質(zhì)“三防”技術(shù)專(zhuān)家群體，提高核化生事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警能力，實(shí)現(xiàn)核化生或其他高新武器應(yīng)用的預(yù)知、反制和預(yù)防，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的襲擊，能快速做出性質(zhì)判斷并做出精確的以及針對(duì)性的反應(yīng)，將可能的損失降到最低。

3.4 加大“三防”醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)和普及力度，重視和加強(qiáng)聯(lián)訓(xùn)活動(dòng)，切實(shí)提高現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)能力幾年來(lái)的值班備勤實(shí)踐表明，軍隊(duì)一、二級(jí)疾控機(jī)構(gòu)作為專(zhuān)業(yè)的“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍，所面臨的任務(wù)是艱巨的，很多工作需要基層官兵的協(xié)助，需要防化兵、工程兵以及特種兵等兄弟部隊(duì)的大力協(xié)同。部隊(duì)基層衛(wèi)生單位是戰(zhàn)時(shí)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和指導(dǎo)官兵自救互救的基本力量，掌握專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)“三防”醫(yī)學(xué)救援知識(shí)，提高現(xiàn)場(chǎng)急救和自救互救能力，是醫(yī)療后送和保障專(zhuān)科治療質(zhì)量的基礎(chǔ)。因此，在強(qiáng)化部隊(duì)疾控機(jī)構(gòu)和專(zhuān)科醫(yī)院專(zhuān)業(yè)救援能力的同時(shí)，應(yīng)下大力氣搞好部隊(duì)基層衛(wèi)生單位的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；“三防”醫(yī)學(xué)救援是涉及多兵種、多部門(mén)的綜合性救援行動(dòng)，需要各方面的參與和協(xié)同，應(yīng)加強(qiáng)合訓(xùn)合練，針對(duì)各個(gè)部隊(duì)的不同情況和各自的任務(wù)職能，制定針對(duì)性的帶有實(shí)戰(zhàn)背景的演習(xí)方案，提高各個(gè)部隊(duì)各個(gè)兵種的戰(zhàn)術(shù)和協(xié)同能力。

3.5 樹(shù)立和強(qiáng)化“大三防”觀念，建立軍事首長(zhǎng)負(fù)責(zé)且軍民大力協(xié)同的救援體系參加國(guó)家重大活動(dòng)，嘗試和實(shí)施了打破原有建制、銜接軍地力量的大聯(lián)合、大協(xié)作保障模式，取得了良好的保障效果。但上述救援體系和機(jī)制是為完成某個(gè)重大活動(dòng)而臨時(shí)設(shè)置的，如何吸取這種設(shè)置的合理內(nèi)核，建立基于平時(shí)突發(fā)事件處置的協(xié)作模式并能常態(tài)保持的這種大協(xié)作和應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制，是“三防”應(yīng)急的重要問(wèn)題。核化生應(yīng)急是作戰(zhàn)行動(dòng)的組成部分，核化生襲擊所造成的影響和危害，不是一個(gè)部門(mén)的能力所能單獨(dú)對(duì)抗的，需要全軍乃至全國(guó)之力予以應(yīng)對(duì)。常態(tài)下的軍地救援力量各不隸屬、各自為戰(zhàn)的情況，軍隊(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)救援的指揮模式是：軍事首長(zhǎng)-后勤首長(zhǎng)-衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)，這些顯然不能滿(mǎn)足“三防”救援的應(yīng)急需求。因此，要樹(shù)立和強(qiáng)化“大三防”觀念，深刻理解衛(wèi)勤分隊(duì)既是保障分隊(duì)又是戰(zhàn)斗分隊(duì)的雙重屬性，在應(yīng)急時(shí)和防化分隊(duì)、工程兵分隊(duì)、特種分隊(duì)一起，納入軍事主官直接指揮，建立軍事首長(zhǎng)負(fù)責(zé)的扁平的指揮體系。形成軍民結(jié)合、三軍聯(lián)勤、多種力量共同參與的“三防”醫(yī)學(xué)救援體系。

[1]法云智，房彤宇，米獻(xiàn)淼，等.重大活動(dòng)三防醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)救援準(zhǔn)備的做法與思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（5）：369-370.

[2]陳元旺,王盛華.奧運(yùn)安保核生化醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)勤保障[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（1）：80-81.

[3]謝向東,張曉敏,楊國(guó)山,等.上海世博會(huì)三防醫(yī)學(xué)應(yīng)急中現(xiàn)場(chǎng)輻射偵檢的實(shí)踐與思考[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版），2012，1（1）：47-48.

[4]趙進(jìn)沛,李森林,李秀芹.“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)建設(shè)與保障能力探討[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2007，（2）：85-87.

[5]龔自力，王長(zhǎng)軍，王中燦，等.上海合作組織峰會(huì)“三防”醫(yī)學(xué)救援保障主要做法和體會(huì)[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，25（4）：284-285.

[6]法云智，徐天昊，房彤宇，等.某院參加北京奧運(yùn)會(huì)“三防”醫(yī)學(xué)救援保障的做法與思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（3）：216-217.

北京軍區(qū)立項(xiàng)課題（06BJ009）；總后勤部衛(wèi)生部立項(xiàng)課題（11WQZ04）

100042北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（趙進(jìn)沛，楊會(huì)鎖）

2012-09-07）