《金匱要略》“風”及“風病”研究

● 陳國權 王念蓮

《金匱要略》的風邪致病就其數量而論雖不是最多的，但其“風”卻滲透到方方面面，《金匱要略》的風病是廣義的，其繼承了《素問·風論篇》等的相關理論?！督饏T要略》的風病包括風水、中風、產后中風、五臟中風、首風、頭風、腦風、目風、泄風、漏風、內風、寒中、熱中、腸風、癘風及寒熱等。

1 《內經》風病理論

《內經》設專篇以論風，其《風論篇》對風病的病因、病機、發(fā)病特征及證狀分類均作了詳盡論述，指出:風邪犯人可致寒熱、熱中、寒中、癘風、偏枯及風病6端;風邪犯人與發(fā)病季節(jié)及時日有關。如風邪在春季或甲乙日犯人為肝風，在夏季或丙丁日犯人為心風，在長夏或戊己日犯人為脾風，在秋季或庚辛日犯人為肺風，在冬季或壬癸日犯人為腎風。若不在上述特定的季節(jié)或時日犯人，風邪侵入五臟六腑的經俞，也可分別形成五臟六腑的風病。但篇中除涉及胃風及腸風以外，并未涉及膽、三焦、膀胱及小腸之風，這可能與胃乃六腑之本有關;若風氣由風府穴上犯于腦則成腦風，風邪由頭部犯于目系則成目風。此偏重于強調外因。就內因而論，若飲酒中風則成漏風，入房汗出中風則成內風，新沐(剛洗頭)中風則成首風，風邪久留，內犯腸胃則成腸風飧泄;風邪外留肌腠，則為泄風。篇中還提出風為“百病之長”的著名論斷，這與《生氣通天論篇》風為“百病之始”之論相類。并進一步點明風邪“善行而數變”的發(fā)病特點。此外，肝風、心風、脾風、肺風及腎風均有汗出惡風癥，而泄風也有多汗癥，這突出了風性開泄的特點。至于風邪“動”的特點，該篇僅原則論及“善行”，具體癥狀則在它篇中進行了較好地補充。如《素問·至真要大論篇》“諸風掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·邪氣藏府病形》“肝脈……澀微為瘛攣”，《素問·大奇論篇》“心脈滿大，癇瘛筋攣”，《靈樞·邪氣藏府病形》“脾脈……微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無病”，其《經脈》“督脈……實則脊強……挾脊之有過者”，《素問·骨空論篇》“督脈為病，脊強反折”等。這為《金匱要略》廣義風病理論的形成奠定了堅實基礎。

2 《金匱要略》風病研究

2.1 關于風

2.1.1 代表自然界正常氣候與反常氣候 首篇:“夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟……”風，又稱風氣。第一個“風氣”指自然界宜人的正常氣候，第二個“風氣”則既指能使萬物生的風氣，又指能使萬物死的風氣即反常的氣候，如第六篇薯蕷丸所主“百疾”即為反常氣候即“風氣”趁人體營衛(wèi)氣血俱虛而入所致。而第五篇所附《千金方》越婢加術湯所主“厲風氣”，著名中醫(yī)學家李今庸認為乃十分兇殘的風氣，為邪風之最。

2.1.2 代表《金匱要略》致病的“五邪”之一 同篇:“清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，飪之邪從口入者，宿食也……”此“大邪”即風邪。

2.1.3 藉以闡明病因病機及預后

2.1.3.1 感受風邪可發(fā)熱 第四篇:“瘧脈自弦……弦數者，風發(fā)也，以飲食消急止之?！薄端貑枴く懻撈氛J為“夫痎瘧皆生于風”，而“風氣通于肝”，故瘧病多見弦脈，此系《金匱要略》詳略筆法即瘧病詳于《內經》而略于雜病的體現。所謂“風發(fā)”，即感受風邪而發(fā)熱，況熱極亦可生風，故瘧病無論是發(fā)生還是傳變均與風有關。

2.1.3.2 正虛則風入 第六篇:“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之?！碧搫诓☆櫭剂x是論述五臟慢性勞損所導致的虛弱性疾病，其目前的臨床表現屬內傷無疑，該條論及“風氣”，旨在說明即令是虛勞病，如果失治、誤治，也可導致正氣益虛，即所謂“諸不足”，衛(wèi)外不固，從而導致風邪的入中而演變成上千成百種雜病，示人治虛勞病也要防范外邪的入中。

2.1.3.3 形容汗出之多 第十四篇:“脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相搏，風強則為癮疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩……”對此“泄風”過去多解釋為“風邪排出之征”，把之視為好現象，雖有一定道理，但按上述《風論篇》所述，當是風病表現之一:“泄風之狀，多汗，汗出泄衣上，口中干，上漬，其風不能勞事，身體盡痛則寒?！边@與《金匱要略》所論黃汗證偏于寒濕(第2條所涉、4條、29條)者相類，因泄風之“泄衣上”與黃汗證的“汗沾衣”相一致，只是黃汗證特別是偏濕熱(第1條所涉、28條)者很少有身痛而已。

2.1.3.4 比喻風邪之重 第廿二篇:“婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛者，紅藍花酒主之。”婦人月經干凈以后甚或產后，或大病久病之后，正氣虧虛，外來之風趁虛襲入，陰血凝滯，不通而痛。

2.1.4 赤色——風邪之征 如首篇:“病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰:鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死;……設微赤非時者死，……又色青為痛，色黑為勞，色赤為風……”整個面部均呈現赤色，乃感受風邪之征，不用質疑;第二篇“病者身熱足寒，頭項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也?！逼洹懊娉?，目赤”正系痙病感受風邪之征;第廿篇“產后中風，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之”的“面正赤”，一責之陰血虛于下，陽氣浮越于上，二責之外來之風，故言“產后中風”，此屬虛實夾雜，與屬實的“色赤為風”有別。

2.1.5 以“風”名方 在《金匱要略》致病的“五邪”即霧、濕、風、寒及宿食中，以邪氣名方的唯風而已，如第五篇的附方——風引湯及頭風摩散，皆離不開“風”字。

2.2 關于風病 《金匱要略》首篇即云:“若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經絡，……不遺形體有衰，病則無由入其腠理?！薄靶帮L”，泛指外界以風為首的致病邪氣;“病”，此處亦指病邪。這說明仲景十分注重以“風”為首的外邪的致病作用。從上述《內經》所論可知風乃“百病之長”或“百病之始”。《金匱要略》中風邪導致或兼有風邪的病證達20余種，而寒、熱所導致的病、證、癥在《金匱要略》中則分別達40余及50余種，基于此，筆者在全國高等中醫(yī)藥院校首版研究生教材《金匱要略理論與實踐》中曾指出:《金匱要略》風邪所導致的病證尚未體現“百病之長”的地位，但從風邪廣泛涉及的多方面內容看又是其它邪氣致病所不及的。

2.2.1 風邪中人的一般規(guī)律及特殊規(guī)律 風邪一般中表，但也可中里。

2.2.2 風邪多兼夾寒、濕、熱、飲諸邪 (1)兼寒:第五篇中風病的脈緊正是兼寒之征，故言“緊則為寒”;(2)兼熱:第四篇溫瘧及癉瘧，前者顧名思義，后者有“熱盛”之意，故無不兼熱，況“痎瘧皆生于風”;(3)兼濕:第五篇桂枝芍藥知母湯所主的歷節(jié)證乃風邪兼濕，其“腳腫如脫”的癥狀及燥濕的白術足資證明;(4)兼飲:第七篇越婢加半夏湯所主肺脹證乃外感風熱，飲熱互結，熱重于飲等。

2.2.3 風病種種 除大家所熟知的風水證、中風病、產后中風、五臟中風外，尚有:

2.2.3.1 首風 《風論篇》的表述是“首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內，至其風日則病少愈”，即洗頭時風邪趁虛而入。《金匱要略》第廿一篇產后三大癥之一的郁冒，其“但頭汗出”雖非洗頭所致，但就其臨床表現而論，宜屬首風之列。

2.2.3.2 頭風 《風論篇》雖無頭風之載，但《金匱要略》頭風摩散，顧名思義多為治療頭風而設。對頭風病，一種認為乃頭痛經久不愈，時作時止的病;另一種即《千金方》認為的乃頭痛眩暈、口眼歪斜及頭癢多屑的病(據《簡明中醫(yī)詞典》)。從該方所處的第五篇看，當以后者之見為是。

2.2.3.3 腦風 《風論篇》認為“風氣循風府而上”則成腦風，但未描述具體癥狀，根據《簡明中醫(yī)辭典》介紹，當有項背怯寒、腦戶極冷及痛不可忍等?！督饏T要略》的痙病及濕病均有其部分體現。如第二篇葛根湯所主之剛痙當有項背怯寒癥，濕病其“病在頭中寒濕”的“頭痛鼻塞而煩”癥，俱可視之為腦風的表現。

2.2.3.4 目風 《風論篇》指出“風入系頭，則為目風”，其癥狀為“眼寒”。除第十一篇肝中風的“頭目瞤”及脾中風的“皮目瞤瞤”外，首篇痙病的“目正圓”，肺脹證的“目如脫狀”、“面目浮腫”，風水的“面目腫大，……目窠上微擁”等均與外風有關，而第六篇虛勞病的“目?！薄ⅰ澳筷浴钡榷酁閮蕊L即血虛或陰虛生風所致。只是上述病證不一定必有“眼寒”而已。

2.2.3.5 泄風 上已論及，泄風是《內經》的風病之一，除用來形容某種病的病機外，尚可作為一個獨立的病證而存在。清·黃元御《金匱懸解》:“……氣不透出，則郁而為癢，癢者，名為泄風。泄風者，風之半泄而未透也。《素問·風論》外在腠理則為泄風是也。泄風不愈，營血之郁熱莫宣，久而肌肉腐潰，則為痂癩，《素問》名為癩風，亦曰脈風?！睹}要精微論》謂脈風成為癩是也。蓋肺竅于鼻，法當泄肺氣之閉遏，清營血之郁熱，則痂癩平矣?！鼻濉ぬ谱诤ＵJ為痂癩乃泄風之演變，其《金匱要略淺注補正》曰:“……癢者為泄風，泄風之名……如今之風騷等是，泄風久則變?yōu)轲璋]，此風強者終不與氣搏，故為泄風痂癩，而終不為風水也?！?/p>

2.2.3.6 漏風 《風論篇》:“漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風，衣常濡，口干善渴，不能勞事”，并指出其病機為“飲酒中風”所致，《金匱要略》第五篇“飲酒汗出當風所致”歷節(jié)病的病機與此相類。

2.2.3.7 內風 《風論篇》:“入房汗出中風，則為內風。”有醫(yī)家認為《金匱要略》血痹病的“……夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風……”是對入房汗出中風所致內風的形象描述。此系《內經》風證之一，而非后世認為的中風的病因，如血虛生風、肝風內動之類。

2.2.3.8 寒中 《風論篇》認為:“人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出?！薄督饏T要略》第廿二篇在論述婦人雜病的總綱即“因虛，積冷，結氣”時道:“在中盤結，繞臍寒疝;或兩脅疼痛，與臟相連”。在中盤結即虛、冷、結氣三者相合盤踞在中焦脾胃，邪從寒化形成寒疝病。肝木本當乘克脾土，現邪在中焦且偏實，故一反常態(tài)，侮肝木致兩脅疼痛，與《靈樞·五邪》“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內，行善掣，……”相一致，成為《內經》“寒中”的內涵之一，只是無“泣出”而已。但第十二篇伏飲證有“泣出”——“膈上病痰，滿喘咳唾;發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，……”此與寒、風均相關。

2.2.3.9 熱中 熱中，也為《內經》風邪傷人的病證之一。若上述虛、冷、結氣三者相合盤踞在中焦脾胃，且邪從熱化，則波及小腸導致關元部位疼痛即所謂“或結熱中，痛在關元”(關元既是任脈經的穴位之一，又是小腸的募穴)，不通而痛。

2.2.3.10 腸風 腸風，《風論篇》的表述是“久風入中，則為腸風飧泄”，《素問·脈要精微論篇》先此而道“久風為飧泄”?！督饏T要略》雖無腸風的病名，但第十六篇赤小豆當歸散所主“下血，先血后便”、第十一篇“小腸有寒者，其人下重便血”及第十七篇四逆湯所主“下利”(清谷)，均屬腸風、飧泄之列。

2.2.3.11 癘風 癘風(《脈要精微論》稱之為“脈風”)，《風論篇》的描述是“癘者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風寒客于脈而不去，……”此即后世所謂麻風病?！督饏T要略》第五篇所附《千金方》越婢加術湯所主“肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱”，其“厲風氣”前已言及即十分兇殘的風氣，多與此相類。癘風，除《內經》簡稱“癘”外，后世又名大風、癩(“泄風”之變也有此稱謂)病、大風惡疾、大麻風及麻風等。

2.2.3.12 寒熱 寒熱，《風論篇》將其列為風病之首，其表現是“風氣藏于皮膚之間，內不得通，外不得泄，風者善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰食飲，其熱也則消肌肉，故使人怢栗而不能食，……”把“寒熱”作為風病之一且列為風病之首，乍看不可理解，但《脈要精微論篇》“風成為寒熱”則可使人渙然冰釋，王冰在該篇引《生氣通天論篇》曰:“因于露風，乃生寒熱，故風成為寒熱也”，并進一步注解道:“因于露體，觸冒風邪，風氣外侵，陽氣內拒，風陽相薄，故寒熱由生”。《金匱要略》癉瘧證的“消鑠脫肉”、狐病的“狀如傷寒”(即狐病有發(fā)熱惡寒之癥)及谷疸證的“寒熱不食”似屬此寒熱的范疇。上述癘風《內經》也稱之為“寒熱”，但二者不能等同，因風病之一的寒熱無“鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰”等癥，以此為辨。

此外，有學者認為《金匱要略》第二篇麻杏苡甘湯條所及“名風濕”開創(chuàng)了“風濕病”病名之先河，雖不無道理，但這只是濕病兼夾它邪的內涵之一，如18條所及“風濕相搏”，就像《素問·六元正紀大論》“風濕交爭”一樣即兩

種病邪相結合而致病，因為濕病尚可兼寒、化熱，與以下風邪致病可兼夾它邪相類，故也值得進一步研討。

2.3 以“風”病喻他病 (1)以“欲作風水”描述肺脹之演變;(2)以“狀如風水”概言黃汗病(偏濕熱者)證候;(3)以“如風痹狀”點明血痹病或有痛癥。

2.4 它病兼風 它病兼風，即不以“風”名病，或言“在病證名中無‘風’字，但其形成卻又與‘風’相涉者”。如濕病、痙病、產后痙、瘧病、歷節(jié)病、血痹病、虛勞病、肺癰病、肺脹證、腹?jié)M病、寒疝病、宿食病、支飲證、溢飲證、黃疸病、嘔吐病及手指臂腫病等。

上述“風”及“風病”理論為防治其他邪氣如寒、濕、熱等所致的雜病有很好的啟迪和指導作用。