針刺聯(lián)合參附湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征69 例

吉金榮，羅清菊，李冬玉

(鄭州市中醫(yī)院心病一科，河南 鄭州450007)

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS)是竇房結(jié)及其周圍組織器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)起搏功能和(或)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙，從而發(fā)生多種心律失常，并引起一系列臨床癥狀的綜合征，是老年心律失?；颊叩某Ｒ婎愋?。有研究［1］顯示:在60 歲以上的心律失?；颊叩陌l(fā)病率僅次于心房顫動(dòng)，且隨著年齡的增加發(fā)病率逐漸升高，針對(duì)此病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用起搏器置入技術(shù)治療取得了突出的臨床療效，但由于經(jīng)濟(jì)條件和技術(shù)條件的限制或其他原因，仍有大量患者選擇藥物治療，而目前尚無(wú)療效確切的藥物應(yīng)用于臨床。2007 年1 月—2011 年12 月，筆者采用針刺配合中藥治療老年病態(tài)竇房結(jié)患者69 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院心病科病態(tài)竇房結(jié)綜合征住院患者69 例，均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］SSS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男41 例，女28 例;年齡60～89 歲;病程2～27 a;合并冠心病41 例，高血壓38 例，糖尿病14 例，心肌病4 例，心功能不全12 例。所有病例經(jīng)阿托品試驗(yàn)證實(shí)屬竇房結(jié)功能低下，按Bubenstein 分類:Ⅰ型為持續(xù)竇性心動(dòng)過(guò)緩者36 例，Ⅱ型為竇性停搏或竇房阻滯伴或不伴有交界性心律或逸搏者14 例，Ⅲ型為心動(dòng)過(guò)緩及心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)者(慢－快綜合征)29 例。

2 治療方法

2．1 中藥療法

所有患者均給予參附湯加減，藥物組成:紅參12 g，麥冬15 g，干姜6 g，吳茱萸3 g，附子各3 g。加減:氣虛者，加黃芪、黨參;陰虛者，加熟地黃、黃精;陽(yáng)虛者，加淫羊藿;血瘀者，加紅花、丹參。每日1 劑，水煎，口服，治療4 周。

2．2 針刺療法

取穴:內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、心俞、膻中。方法:局部常規(guī)消毒后，以40 mm 毫針快速刺入皮膚，得氣為度，心俞、內(nèi)關(guān)、神門、足三里施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，三陰交平補(bǔ)平瀉，膻中行捻轉(zhuǎn)瀉法。各穴每次均留針45 min，1 次/d，10 d 為1 個(gè)療程，療程間休息3 d，共治療2 個(gè)療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》［3］擬訂。顯效:臨床癥狀消失，阿托品試驗(yàn)竇性心率達(dá)90 次/min 以上，或Holter 日?；顒?dòng)下竇性心率達(dá)70 次/min 以上者，夜間心率較治療前平均提高15 次/min 以上。有效:臨床癥狀減輕，Holter 日?；顒?dòng)下竇性心率較治療前增加15 次/min 以上而未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)者。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，Holter 心率增加＜15 次/min或無(wú)變化。

4 結(jié) 果

顯效21 例，有效37 例，無(wú)效11 例，有效率占84．0%。

5 討 論

SSS 可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，臨床多表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短和乏力，少數(shù)表現(xiàn)為厥證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:本病的病機(jī)為心、脾、腎三臟陽(yáng)氣虛衰為主，同時(shí)有不同程度的血瘀、痰阻、寒凝等標(biāo)證，屬于本虛標(biāo)實(shí)證［4］。本研究采用參附湯加減聯(lián)合針灸治療，紅參大補(bǔ)元?dú)?，附子、吳茱萸和干姜溫?yáng)益氣，麥冬養(yǎng)陰，全方有溫陽(yáng)益氣養(yǎng)陰之效。針刺心俞、內(nèi)關(guān)和神門可養(yǎng)心安神定悸，足三里補(bǔ)氣養(yǎng)血，膻中和三陰交可理氣、養(yǎng)陰，諸穴相配有益氣養(yǎng)血、活血化瘀、安神定悸之功。針刺聯(lián)合參附湯可顯著改善竇房結(jié)功能，使患者精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，食欲和活動(dòng)耐量增加，有效提高患者生活質(zhì)量，且副作用小，安全性高，臨床效果突出，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］王增武，王馨，陳柯萍，等．部分醫(yī)院住院患者心律失常類型調(diào)查［J］．中華心律失常學(xué)雜志，2009，13(5):395－398．

［2］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002．

［3］沈紹功，王承德，閏希軍，等．中醫(yī)心病療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范［M］．北京:北京出版社，2002．

［4］張衛(wèi)斌，羅陸一．羅陸一辨治病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨證經(jīng)驗(yàn)探析［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(5):785－787．