無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析

韓海東

腹股溝疝在民間稱為“疝氣”，是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過腹股溝處的缺損向體表突出。我們傳統(tǒng)的手術(shù)是使用縫合，簡而言之就是將患者腹橫筋膜的缺損拉到一起來縫合。隨著各種人工生物材料的廣泛運(yùn)用以及解剖學(xué)的研究深化，醫(yī)療工作者發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)方式存在有較大的缺陷。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是美國醫(yī)生Lichtenstein在上個世紀(jì)80年代提出，這種修補(bǔ)方法是借助于人工生物材料用于加強(qiáng)腹股溝管后壁的強(qiáng)度［1］。這一術(shù)式不僅克服了傳統(tǒng)手術(shù)式固有的對正常組織解剖結(jié)構(gòu)干擾的弊端，同時還具有手術(shù)層次清晰以及周圍組織無張力的優(yōu)點(diǎn)。筆者收集近三年本院采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的51例腹股溝疝患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年6月至2011年6月間進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者52例，其中男46例，女6例，年齡20～72歲，平均年齡51.6歲。其中腹股溝斜疝40例，直疝12例。右側(cè)32例，左側(cè)20例，病程6個月至7年，平均4.3年。當(dāng)中有12名老年患者患有糖尿病、高血壓等。

1.2 手術(shù)方法 選擇使用由于美國BARD公司生產(chǎn)的無張力疝填充式網(wǎng)塞和疝氣補(bǔ)片。采用連續(xù)硬模外麻醉，于腹股溝于作一斜切口，長約5 cm。切開腹外斜肌的腱膜后對其進(jìn)行游離，充分暴露腹下斜肌、腹橫肌弓狀下緣以及腹橫部的筋膜，并仔細(xì)游離精索。確定疝囊位置后，將疝囊游離到其頸部。如疝囊較小可以直接找到的疝囊從內(nèi)環(huán)口處直接納回腹腔;如疝囊較大必須先將其切開進(jìn)行橫斷，將近端疝囊內(nèi)翻并給予高位結(jié)扎，稍適修整后再將疝囊內(nèi)翻，還納至腹腔。將填充式網(wǎng)塞放至疝環(huán)內(nèi)，縫合網(wǎng)塞邊緣與腹橫筋膜，使其妥善固定。提起精索，將網(wǎng)狀疝補(bǔ)片平鋪在精索的后面，補(bǔ)片應(yīng)完全覆蓋腹股溝管的后壁，確認(rèn)效果滿意后將其縫合固定。用縫合線逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚，結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)時間為42～80 min，平均59 min。患者在術(shù)畢后數(shù)小時均可以起床活動，術(shù)畢后4～7 d內(nèi)均可出院。隨訪半年至2年，術(shù)后僅有2例患者發(fā)生陰囊積液，在采取熱敷后癥狀消失。另有2例復(fù)發(fā)，術(shù)后均無切口感染。

3 討論

腹股溝斜疝是最常見的腹外疝類型。從發(fā)病原因分析，主要是患者腹壁存在一定的缺損，以及腹腔內(nèi)壓升高所致。腹股溝斜疝基本依靠手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)目的在于強(qiáng)化腹壁缺損部位的區(qū)域。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)過程中，通過將疝囊周圍的組織進(jìn)行強(qiáng)行的拉攏、縫合，從而達(dá)到強(qiáng)化腹壁的手術(shù)目的。但是，這種手術(shù)方法由于未從組織解剖角度進(jìn)行手術(shù)處理，造成縫合部位組織張力較大，必然引起術(shù)后恢復(fù)期伴有長時間的疼痛，復(fù)發(fā)率較高［2］。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)中所使用的填充式網(wǎng)塞和補(bǔ)片均為人工生物材料，將其用于強(qiáng)化腹壁符合腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)特征，克服了傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，由于術(shù)后修補(bǔ)區(qū)域的周圍無張力，大大減輕了患者的術(shù)后疼痛，也降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。根據(jù)我國文獻(xiàn)報道，無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的5年復(fù)發(fā)率為1.0% ～3.0%［3］。同時，近年來有許多學(xué)者對無張力疝修補(bǔ)術(shù)及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效進(jìn)行了比較研究，其中無張力疝修補(bǔ)術(shù)組患者在手術(shù)時間術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組患者。盡管無張力疝修補(bǔ)術(shù)的技術(shù)已經(jīng)十分成熟，臨床療效也得到了人們的認(rèn)可，但仍然存在術(shù)后并發(fā)癥的可能性。其中術(shù)后慢性疼痛和陰囊積液(血)是最為常見的并發(fā)癥。在本組資料中，有2例患者發(fā)生了陰囊積液，發(fā)生率3.8%。其中，主要原因是術(shù)中操作不當(dāng)或術(shù)中不慎傷及神經(jīng)，而陰囊積液(血)集中發(fā)生在巨大疝、手術(shù)創(chuàng)面大的患者當(dāng)中。對于陰囊積液患者可以采取熱敷患處的方法進(jìn)行處理。為了避免此類并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中應(yīng)細(xì)心操作，對術(shù)區(qū)給予徹底止血，術(shù)后一定要保持引流管的通暢，使體內(nèi)積液(血)及時得到引流。無論采用哪種手術(shù)方法治療腹股溝疝都存在術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯小于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)式。在本組資料中，隨訪中發(fā)現(xiàn)了2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.8%。

總之，通過與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)式進(jìn)行比較，無張力疝修補(bǔ)術(shù)因具有手術(shù)操作過程簡單、無張力、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)期短、復(fù)發(fā)率低等明顯優(yōu)勢，在廣大基層醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。本組52例患者采用這一術(shù)式，術(shù)后僅有2例發(fā)生陰囊積液、2例復(fù)發(fā)。因此，無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率小，值得推廣應(yīng)用。

［1］馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀和疝材料學(xué)的進(jìn)展.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，12(7):1115-11171.

［2］朱永平.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝42例療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30):128-129.

［3］唐健雄.我國腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的發(fā)展和建議.中華疝和腹壁外科雜志，2007，1(1):1-3.