遼源地區(qū)社區(qū)老年人健康護(hù)理干預(yù)效果研究

王瑞娟 張鳳萍

我國65歲以上老年人口已占總?cè)丝诘谋壤喈?dāng)高，世界上60歲以上人口超過1億的只有中國，中國面臨的老年人口壓力會越來越大。在國家生育政策影響下獨生子女的老人家庭越來越多、家庭逐漸呈現(xiàn)小型化和空巢化方向發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式在現(xiàn)實中施行起來越來越困難，文化傳統(tǒng)中的的孝道、贍養(yǎng)、照料老人的優(yōu)良傳統(tǒng)觀念也逐漸淡化，家庭對老人提供最基本生活保障和照顧及心理支持的傳統(tǒng)不斷削弱［1］。在嚴(yán)峻的現(xiàn)實面前越來越多的老人晚年生活照顧將由包括各種社區(qū)醫(yī)院和托老所等社會機(jī)構(gòu)承擔(dān)。本研究以遼源市龍山區(qū)和西安區(qū)社區(qū)醫(yī)院及其所轄社區(qū)居家老人為研究對象，嘗試一種以社區(qū)護(hù)理為中心醫(yī)護(hù)通力合作對社區(qū)老人健康護(hù)理干預(yù)新模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼源市社區(qū)醫(yī)療開展較好的龍山區(qū)新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和西安區(qū)東山衛(wèi)生服務(wù)中心兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其所轄社區(qū)居民為研究對象。將兩個社區(qū)分別設(shè)為研究組和對照組。兩個社區(qū)選擇50位65歲以上、生活能自理身體尚可的居家老人一共200人作為研究觀察對象。

1.2 研究方法 干預(yù)研究前調(diào)查半年兩個社區(qū)老人的一般狀況，干預(yù)后再持續(xù)調(diào)查三個月，分別為2004年6月至2005年12月和2006年1月至6月，設(shè)社區(qū)護(hù)理干預(yù)組和對照組，設(shè)新興衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)老年人100名為醫(yī)護(hù)通力合作干預(yù)組，進(jìn)行為期一年的護(hù)理干預(yù);設(shè)東山衛(wèi)生服務(wù)中學(xué)的社區(qū)老年人100名為對照組，一年內(nèi)不做任何干預(yù)，一年后進(jìn)行與新興衛(wèi)生服務(wù)中心的老年人同樣的檢查。

2 結(jié)果與分析

2.1 干預(yù)前后結(jié)果比較 血壓、血總膽固醇水平、血低密度脂蛋白(LDL-C)水平變化有統(tǒng)計學(xué)意義，說明干預(yù)方法對血壓、血脂都有降低效果(見表1)。

表1 干預(yù)前后血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白變化情況

2.2 干預(yù)前后10米步行前后心率變化，結(jié)果見表2。

表2 干預(yù)前后10米走心率變化(次/min)

2.3 干預(yù)前后血糖變化情況:干預(yù)前空腹血糖高的有35人，干預(yù)后空腹血糖高的有22人，χ2=3.666，P=0.038，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 干預(yù)前后飲食方式變化:見表3。

表3 干預(yù)前后飲食方式變化情況(人數(shù))

3 討論

隨著人們生活水平提高對生活質(zhì)量的要求也越來越高。當(dāng)前60歲以上老人越來越多但單純的長壽并不是最終目標(biāo)，健康快樂的長壽才是老人們追求的最高目標(biāo)。影響老年人生活質(zhì)量的因素非常多包括一個國家的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療技術(shù)水平和相關(guān)的政策和法規(guī)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目建設(shè)發(fā)展?fàn)顩r、家庭和個人對老人的態(tài)度等若干方面。老年人大多患有慢性病患病是影響老人生活質(zhì)量的不可忽視的因素。慢性病導(dǎo)致老人痛苦同時也增加了家庭經(jīng)濟(jì)支出，嚴(yán)重影響老人的生活質(zhì)量。有報道空巢老人慢性病患病率為67.52%，患病居前5位的慢性病依次是高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、慢性支氣管炎［2］。本研究主要以護(hù)理人員幫助老人改善日常生活方式、積極預(yù)防常見的慢性病發(fā)生、積極控制慢性病發(fā)展甚至惡化的角度對老人生活方式加以干預(yù)，如監(jiān)測血壓變化情況、監(jiān)測調(diào)查老人身體運動情況、開展細(xì)致入微的健康教育以降低老人患慢性病危險因素，并主動熱情的經(jīng)常與老人進(jìn)行語言交流開導(dǎo)老人思想提供心理支持，傾聽老人訴說消除老人寂寞、鼓勵老人參加運動、鼓勵老人走出封閉的家庭環(huán)境接觸社會，愉快的積極參加集體活動、鼓勵老人要有自己的愛好如養(yǎng)花下棋，消除子女不在身邊的寂寞找到新的精神寄托。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)組老人生活和飲食方式和個人愛好向好的方向變化，月人均醫(yī)療消費降低了80.89元，課題結(jié)束后干預(yù)組老人運動機(jī)能、血壓、部分血生化指標(biāo)均較對照組老人健康。

本研究中護(hù)士充分利用與老人見面的機(jī)會進(jìn)行細(xì)致入微的有針對性的健康教育，講授健康教育手冊的內(nèi)容，在入戶訪視過程中護(hù)理人員耐心傾聽老人訴說，指導(dǎo)老人從事有利于健康和恢復(fù)性的室內(nèi)外活動。由于護(hù)士經(jīng)常深入部分患病老人家中進(jìn)行輸液治療與老人見面交流機(jī)會頻繁，老人對這樣的護(hù)理人員比較信任，能真正的接受其建議和健康教育。在實際工作中醫(yī)生出診到患者家中的機(jī)會并不多，醫(yī)生出診的費用也比較高會加重老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而在醫(yī)院門診醫(yī)生與老年男性病患者交流又多以某種慢性疾病為主題，在廣泛的健康教育方面可能不如護(hù)士作用顯著。本課題也從另一個角度證明，社區(qū)全科醫(yī)生起著同樣重要的作用，社區(qū)全科醫(yī)生在日常診療中提供臨床預(yù)防服務(wù)，可以最大限度幫助老人控制疾病的惡化，預(yù)防或延緩各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，是公認(rèn)的具有較好的成本效益比的服務(wù)方式，它可以更好地為老年患者提供服務(wù)，提高老年患者的生活質(zhì)量，這方面醫(yī)生的專業(yè)化系統(tǒng)化指導(dǎo)起到了舉足輕重的作用。護(hù)理人員應(yīng)按崗合理配置，使護(hù)士按職上崗，各司其職，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)自豪感和責(zé)任感，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，消除以護(hù)理操作為主的技術(shù)性服務(wù)的工作狀態(tài)［4］。

［1］姜桓，白雅敏.發(fā)達(dá)國家以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病綜合干預(yù)經(jīng)驗中國慢性病預(yù)防與控制，2002，10(5):235-237.

［2］王惠明，張建鳳，賈娟娟.合肥市空巢老人慢性病患病情況及社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查護(hù)理管理雜志，2011，11(12):853-854.

［3］林樂平，滕斌，戴俊明，等.社區(qū)全科醫(yī)生臨床預(yù)防服務(wù)技能及相關(guān)因素調(diào)查上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23(5):244-246.

［4］蔣冬梅.賀連香基礎(chǔ)護(hù)理中護(hù)士的角色定位.中國護(hù)理管理，2010，10(3):13.