關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的護(hù)理觀察

崔瑛

近年來，隨著我國(guó)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到了各類疾病的臨床治療中，并取得了較為滿意的效果。其中，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的一項(xiàng)代表，并在骨科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例膝關(guān)節(jié)損傷患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男60例，女40例，年齡20～60歲，平均年齡為(40±3.6)歲。其中，20例脛骨平臺(tái)骨折，8例后交叉韌帶損傷，30例前交叉韌帶損傷，42例半月板損傷。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組50人，并保證兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 第一，心理護(hù)理。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)損傷主要是由突發(fā)的外傷所導(dǎo)致的，因而發(fā)病較急，患者通常對(duì)于突如其來的肢體活動(dòng)限制及疼痛缺乏心理準(zhǔn)備，因而易發(fā)生恐懼、緊張等心理，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理問題，為其制定詳細(xì)的心理護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行妥善處理，熱情對(duì)待患者，向患者耐心接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的安全性和先進(jìn)性，消除患者的心理障礙，從而能夠積極主動(dòng)遞配合手術(shù)治療。

第二，術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對(duì)手術(shù)操作部位進(jìn)行局部準(zhǔn)備，檢查手術(shù)部位和附近皮膚是否有感染灶或傷口，術(shù)前指導(dǎo)患者掌握正確的術(shù)后股四頭肌和關(guān)節(jié)長(zhǎng)收縮活動(dòng)鍛煉方法，從而提高患者的術(shù)后康復(fù)速度。若患者術(shù)前能夠掌握術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉的必要性，則術(shù)后能夠更加積極主動(dòng)地配合臨床護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練過程，從而有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 第一，一般護(hù)理。術(shù)后患者的連續(xù)3～5 d常規(guī)使用抗生素，嚴(yán)密觀察期敷料滲血、患肢肢端血液循環(huán)和生命體征情況，注意觀察關(guān)節(jié)是否有腫脹現(xiàn)象。依據(jù)患者需要適當(dāng)調(diào)節(jié)彈力繃帶松緊度，將患肢抬高，從而避免患肢腫脹問題發(fā)生。術(shù)后當(dāng)天將患肢抬高20°～30°，在患膝下放置軟枕，以加速血液回流，緩解腫脹癥狀，減小膝部韌帶的張力［1］。

第二，功能鍛煉。膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生后，組織會(huì)逐漸纖維化，若不進(jìn)行功能鍛煉，手術(shù)4 d后，關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)能力即會(huì)受到一定的限制。手術(shù)2周后固定的損傷關(guān)節(jié)就會(huì)形成結(jié)締組織纖維束帶，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能完全喪失。所以，應(yīng)在手術(shù)第1天，待患者疼痛感逐漸減輕后，立即開始進(jìn)行CPM鍛煉。最初每次持續(xù)30 min，起始度控制在10°～30°之間，每天鍛煉2～3次，并隨著鍛煉進(jìn)程的發(fā)生每天提高10°，還可在手術(shù)第1天時(shí)，開展股四頭肌部位的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，從而增加和改善局部血運(yùn)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高肌肉力量。囑患者適當(dāng)掌握下床活動(dòng)時(shí)間，通常在手術(shù)2周后，因?yàn)閼?yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)后，患者的疼痛程度會(huì)顯著減輕，因此，盡量防止患者由于感覺良好而擅自下床活動(dòng)［2］。

第三，出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員應(yīng)為其制定具體詳細(xì)的自主康復(fù)計(jì)劃，囑其按計(jì)劃開展康復(fù)鍛煉，并做到持之以恒。而且，鍛煉過程中注意勞逸結(jié)合，避免過度負(fù)重患肢，持續(xù)實(shí)施膝關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，適當(dāng)延長(zhǎng)行走時(shí)間［3］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)，指患者日常生活和工作能力完全恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力完全恢復(fù);良，指患者日常生活和工作能力基本恢復(fù)，偶有疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力基本恢復(fù);中，指患者日常生活和工作能力有所恢復(fù)，時(shí)有疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限;差，指患者日常生活和工作能力未見恢復(fù)，持續(xù)疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力未見改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過臨床護(hù)理，臨床癥狀均有所改善，其中，實(shí)驗(yàn)組患者治療的優(yōu)良率為90%，對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率為80%，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比分析(例，%)

3 討論

開放式手術(shù)是羊節(jié)周圍骨折、半月板損傷、交叉韌帶損傷等膝關(guān)節(jié)外傷較為常用的臨床治療方法，但該方法治療膝關(guān)節(jié)外傷具有術(shù)后恢復(fù)慢、手術(shù)創(chuàng)傷大和手術(shù)切口大等明顯的缺陷，且術(shù)后關(guān)節(jié)強(qiáng)直、粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，臨床臨床應(yīng)用范圍受到了一定的限制。隨著我國(guó)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷推廣，該技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各類膝關(guān)節(jié)損傷的重建和修復(fù)中，能夠在不切開膝關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上完成治療，從而真正實(shí)現(xiàn)了準(zhǔn)確的臨床診斷，極大地提高了手術(shù)治療的精確度，具有手術(shù)效果好、術(shù)后康復(fù)快、手術(shù)損傷小等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡是現(xiàn)階段膝關(guān)節(jié)急性損傷最為常見的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，該技術(shù)具有關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、術(shù)后愈合效果好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)切口小等顯著的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性的臨床護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和患者的心理護(hù)理，加之正確的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)性鍛煉，加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)，有助于鞏固臨床治療效果，因而臨床推廣和使用價(jià)值較高。

［1］李霞.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理體會(huì).中外健康文摘，2010，7(20):244-245.

［2］林龍珠.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理.醫(yī)藥前沿，2012，02(9):248-249.

［3］安春榮.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)損傷的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，21(60:730-731.