圍手術(shù)期治療對(duì)老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后影響分析

劉彥立

胃癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，特別是老年胃癌手術(shù)患者，術(shù)后并發(fā)癥更甚。圍手術(shù)期的正確處理有助于降低胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文觀察組圍手術(shù)期治療對(duì)老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年11月至2011年11月胃癌患者共60例，上述患者沒有合并嚴(yán)重的冠心病、肺部慢性疾病、糖尿病患者。上述患者均經(jīng)病理組織性檢查確診為胃癌。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡65～86歲，平均年齡為(71.2±4.7)歲;對(duì)照組患者30例，男17例，女13例，年齡64～85歲，平均年齡為(70.3±5.4)歲;兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)胃癌手術(shù)圍手術(shù)期處理措施。對(duì)照組術(shù)前1 d正常飲食，晚餐進(jìn)食流食，術(shù)前6 h禁飲食。術(shù)前晚上灌腸處理，手術(shù)當(dāng)天早晨留置導(dǎo)尿管和胃管。對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，實(shí)施輸血輸液，輸液時(shí)不采取保溫處理，沒有給予地塞米松，采用常規(guī)大切口開腹術(shù)式。術(shù)后第1天床上活動(dòng)，術(shù)后3 d開始下床活動(dòng)，術(shù)后3 d拔除引流管等，初次排氣后進(jìn)食流質(zhì)食物。觀察組患者術(shù)前1 d實(shí)施正常飲食，術(shù)前1 d晚上口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，手術(shù)當(dāng)天早晨服用糖鹽水300 ml，沒有做灌腸等腸道準(zhǔn)備。實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉前給藥地塞米松，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)靜類藥物。不輸血等，輸液前對(duì)液體進(jìn)行適當(dāng)預(yù)熱。根據(jù)患者情況，盡量采用小切口術(shù)式?；颊呤中g(shù)術(shù)后當(dāng)天活動(dòng)下肢，術(shù)后1 d在床上活動(dòng)了適當(dāng)增加。術(shù)后48 h內(nèi)給予止痛處理，術(shù)后3 d停止腸外營(yíng)養(yǎng)，排氣后給予流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者切口感染發(fā)生情況;記錄兩組患者胸腔積液發(fā)生情況;記錄惡心嘔吐發(fā)生情況;記錄兩組患者發(fā)生肺病感染情況;記錄兩組患者吻合口漏發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組患者中術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐共4例，術(shù)后吻合口瘺1例，術(shù)后肺部感染1例，術(shù)后切口感染1例，胸腔積液1例。對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐共6例，術(shù)后吻合口瘺3例，術(shù)后肺部感染3例，術(shù)后切口感染2例，術(shù)后胸腔積液2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥較多，主要是老年患者一般情況較差，器官和組織處于衰退狀態(tài)，導(dǎo)致患者抵抗力較低，術(shù)后并發(fā)癥較多。所以，老年胃癌術(shù)后患者容易發(fā)生惡心嘔吐、吻合口瘺、肺病感染等并發(fā)癥。對(duì)老年胃癌患者圍手術(shù)期處理時(shí)，不能簡(jiǎn)單的套用常規(guī)非老年胃癌患者圍手術(shù)處理措施，而是要實(shí)施綜合性的圍手術(shù)治療措施［1，2］。

老年胃癌術(shù)后患者由于腸道缺乏有效的食物刺激，腸粘膜很容易發(fā)生萎縮，再加上菌群移位，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)認(rèn)為，腹部手術(shù)后3 d，患者腸道處于麻痹狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在術(shù)后前3 d不能被吸收。但是，目前有研究認(rèn)為，胃腸吸收功能在術(shù)后不久即可恢復(fù)，在術(shù)后早期給予腸道營(yíng)養(yǎng)是可行的。所以，在圍手術(shù)期治療時(shí)，可以在術(shù)后早期適當(dāng)給予腸道營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。老年胃癌患者術(shù)后要實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，在給予患者進(jìn)行靜脈滴注時(shí)，要把握輸液速度，由于老年患者心肺功能減退，肺功能減退，再加上手術(shù)因素，老年患者無(wú)法用力咳嗽，容易導(dǎo)致氣道分泌物潴留，引發(fā)肺病感染，在圍手術(shù)期處理時(shí)，要做好術(shù)后肺部感染的預(yù)防和治療［3］。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者根據(jù)老年胃癌患者圍手術(shù)期特點(diǎn)，實(shí)施有效的綜合性圍手術(shù)期治療，觀察組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面顯著低于對(duì)照組，說明有效的圍手術(shù)期治療能夠顯著減少胃癌老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著，值得借鑒。

［1］ 王留珍，嚴(yán)仁俊，耿車生.高齡胃癌外科治療168例分析.臨床外科雜志，2008，10(1):255-257.

［2］ 馮波，馮麗娜，梁遠(yuǎn)志.老年胃癌全胃切除術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(4):182-183.

［3］ 薛建元，尹浩然，朱正綱，等.高齡老年胃癌的外科治療.中國(guó)腫瘤臨床，2006，27(5):352.