初診斷2型糖尿病合并肝硬化的患者長效地特胰島素治療觀察

楊正 陳軍建 孫一平 解洋

2型糖尿病發(fā)病率逐年增高，良好的血糖控制可預(yù)防或延緩其慢性并發(fā)癥，保護(hù)肝功能，提高患者生活質(zhì)量，對于初診斷的2型糖尿病合并代償期肝硬化的患者應(yīng)用長效胰島素治療獲得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)分泌科2009年1月至2010年9月收治的新診斷的2型糖尿病患者30例，全部病例符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，無急性并發(fā)癥和嚴(yán)重心腦腎疾病，其中男18例，女12例，年34～78歲，中位數(shù)56歲，體重指數(shù)(BMI)18.9～30.1 kg/m2，中位數(shù)27.9 kg/m2;診斷時(shí)糖化血紅蛋白7.1～15.5%，中位數(shù)10.1%。方法對15例新診斷2型糖尿病合并代償期乙肝肝硬化的患者進(jìn)行一日三餐前正規(guī)胰島素聯(lián)合晚上22:00長效地特胰島素治療，同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，并與15例新診斷2型糖尿病合并代償期乙肝肝硬化的患者進(jìn)行一日三餐前正規(guī)胰島素聯(lián)合晚上22:00精蛋白鋅胰島素相比較。胰島素劑量以臨床實(shí)際使用，個(gè)體化設(shè)定。最終目標(biāo)是使血糖迅速平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，避免低血糖發(fā)生。地特胰島素由丹麥諾和諾德公司提供，正規(guī)胰島素和精蛋白鋅胰島素由江蘇徐州萬邦醫(yī)藥股份有限公司提供。

1.2 結(jié)果與評估 受試者需要接受住院治療20 d后抽血檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查:所有受試者隔夜空腹靜脈采血測定空腹血糖(FPG)、餐后 2 h血糖(2 hPBG)、及糖化血紅蛋白(HbA1c)空腹血清胰島素(FIN)等，同時(shí)測量身高、體重、腰圍及臀圍，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)及腰臀比(WHR)。采用穩(wěn)態(tài)模型評估法(HOM)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=(空腹胰島素×空腹血糖)/22.5.血糖采用葡萄糖氧化酶法測定(羅氏金診斷血糖儀及試紙由羅氏公司提供)，血清胰島素測定(由 Tosoh corporation提供，胰島素測定試劑批號(hào)BX15853，分析儀 Tosoh AI2000)提供。糖化血紅蛋白(HbA1c)采用散射比濁法測定(試劑盒由深圳國賽生物技術(shù)有限公司提供，急性時(shí)相反應(yīng)特定蛋白測定比濁試劑盒，產(chǎn)品編號(hào)BK051)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t或χ2檢驗(yàn)，相關(guān)關(guān)系進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后FBG、2 hPBG、HBA1c、BMI及治療后發(fā)生低血糖情況比較(±s)

表1 兩組治療前后FBG、2 hPBG、HBA1c、BMI及治療后發(fā)生低血糖情況比較(±s)

注:與治療前比較*P＜0.05

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表2 長效地特胰島素治療組和精蛋白鋅胰島素治療治療30 d和3個(gè)月后與治療前各項(xiàng)指標(biāo)的對比

2 結(jié)果

共計(jì)入選30例合并代償期肝硬化初診斷的2型糖尿病患者，無不良反應(yīng)及其他原因中途退出。觀察血糖、BMI、胰島素用量、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)等。結(jié)果，兩組血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)均有下降，但治療組下降明顯，體重指數(shù)治療組下降稍明顯，治療組部分患者停用胰島素，通過生活干預(yù)使血糖穩(wěn)定，無嚴(yán)重低血糖事件。結(jié)論代償期肝硬化可導(dǎo)致2型糖尿病患者血糖波動(dòng)更為明顯［1］，應(yīng)用長效地特胰島素［2-4］治療合并代償期肝硬化的2型糖尿病使其血糖波動(dòng)明顯減少?？色@得良好血糖控制，改善胰島功能［5］，減輕胰島素抵抗，取得良好療效，是安全有效、符合生理需要的治療措施。所觀測結(jié)果見表1，2。

3 討論

江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)有多個(gè)沿長江地區(qū)分布的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，居民血吸蟲肝硬化發(fā)病多見，近年來，隨著人們生活水平不斷提高，2型糖尿病發(fā)病率不斷上升，而肝臟有糖原合成和釋放的作用，對血糖有明顯的調(diào)節(jié)作用，其肝功能受損后，血糖會(huì)出現(xiàn)異常波動(dòng)。通過對本地區(qū)部分合并代償期肝硬化初診斷的2型糖尿病患者的觀察，其血糖波動(dòng)明顯高于非合并肝硬化患者，而長效胰島素具有長時(shí)間穩(wěn)定控制血糖作用，對合并代償期肝硬化初診斷的2型糖尿病患者不為一個(gè)安全，有效，依從性好的治療選擇。

［1］王甫能，郎江明，蔣開平，等.合并肝硬化的新診斷2型糖尿病患者的動(dòng)態(tài)血糖特點(diǎn).海南醫(yī)學(xué)，2011，22(13):17-19.

［2］孫嘉，蔡德鴻.基礎(chǔ)胰島素新劑型-地特胰島素.藥品評價(jià)，2008，5(12):575-578.

［3］董瓅瑾，宋光明，丁全福.地特胰島素藥理學(xué)研究進(jìn)展.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，8:678-681.

［4］Dornhorst A，Laddeke HJ，Honka M，et al.PREDICTIVE Study Group.Safety and efficacy of insulin detemir basal-bolus therapy in typeⅠdiabetes patients:14-week data from the European cohorl of the PREDICTIVE study.Curt Med Res Opin，2008，2A-:369-376.

［5］張丹丹.聚焦地特胰島素:一種可以減少體重增加的胰島素.中國糖尿病雜志，2009，1:84-86.