小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察及術(shù)后護理

馮玉新

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病，多發(fā)于伴有高血壓動脈硬化的中老年人群，具有起病急驟、病情復(fù)雜、死亡率和致殘率高等特點，給患者的救治帶來極大的困難，且近年來其發(fā)病率呈上升及發(fā)病年齡趨于年輕化的趨勢。目前對腦出血患者的救治不僅僅局限于挽救生命，更注重患者的生活質(zhì)量及術(shù)后肢體功能的恢復(fù)［1］。自2006年我科對高血壓腦出血患者圍術(shù)期行早期康復(fù)護理，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月至2011年4月我院收治的高血壓腦出血患者74例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病會議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并影像學(xué)檢查確診，男40例，女34例，年齡47～69歲。隨機將患者分為對照組和觀察組各37例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行早期康復(fù)護理。兩組年齡、性別、病情等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予小骨窗開顱顯微手術(shù)治療，并常規(guī)給予降顱壓、預(yù)防并發(fā)癥、抗感染等綜合治療。對照組給予常規(guī)護理;觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予早期護理干預(yù):①積極為提供良好和溫馨的環(huán)境，以減輕患者內(nèi)心對疾病的恐懼。②心理護干預(yù)心理干預(yù)貫穿整個康復(fù)護理的過程，通過對不同患者的不同心理進行針對性的健康宣教和心理干預(yù)，針對患者的疑惑，醫(yī)護人員用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的相關(guān)知識，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時應(yīng)做好患者家屬的思想工作，是其在行動和心理上給予患者更多的關(guān)心，以減少患者的孤獨感，從而使患者能更好的配合治療。③功能訓(xùn)練患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)鼓勵早期進行肢體訓(xùn)練和適宜的運動，以促進神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，包括:翻身訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練，坐位耐力訓(xùn)練等活動。

1.3 療效評定 術(shù)后隨訪3個月，采用日常生活活動能力(ADL)分級標(biāo)準(zhǔn)評定預(yù)后［2］:Ⅰ級:完全恢復(fù)日常生活能力，無需幫助可獨立活動;Ⅱ級:部分恢復(fù)或可獨立日常生活;Ⅲ級:日常生活不能自理，需他人幫助扶持;Ⅳ級:臥床，但意識清晰，生活不能完全自理;Ⅴ級:植物生存狀態(tài)。其中Ⅰ～Ⅲ級為恢復(fù)良好，Ⅳ～Ⅴ級為效果不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，療效比較用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后住院時間、病死率及并發(fā)癥比較 對照組患者死亡3例，觀察組死亡2例，兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;去除死亡的病例，對照組和觀察組平均住院時間分別為(24.17±9.32)d和(13.28±6.26)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組術(shù)后消化道出血2例，肺部感染3例，泌尿系統(tǒng)感染1例，腹瀉5例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.73%;觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染2例，腹瀉1例，消化道出血1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.81%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組功能恢復(fù)比較 術(shù)后隨訪3個月生存患者，對照組回訪34例，其中Ⅰ級2例，Ⅱ級6例，Ⅲ級9例;觀察組回訪35例，Ⅰ級4例，Ⅱ級12例，Ⅲ級13例，兩組ADL評分觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表1。

表1 兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況比較(例，%)

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致的原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)的出血性疾病，具有發(fā)病率高、病情進展快、致殘率和致死率高等特點。近年來，隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，高血壓腦出血的發(fā)病率呈不斷增加及發(fā)病年齡趨于低齡化的趨勢，嚴(yán)重威脅人們的健康。因此采取積極的治療和可靠的護理干預(yù)措施對促進患者的早期康復(fù)至關(guān)重要。

腦出血患者神經(jīng)功能受損后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有可塑性和功能重組能力。腦出血患者通過早期康復(fù)護理功能訓(xùn)練可有效促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償及重組的產(chǎn)生，并且越早進行康復(fù)治療越能夠有效調(diào)動腦組織殘余細(xì)胞的功能，并使部分受損的神經(jīng)元再生促進自主神經(jīng)恢復(fù)，從而利于患者肢體功能的恢復(fù)。并且康復(fù)治療和護理可明顯改善患肢的血液循環(huán)，通過肌肉及關(guān)節(jié)本體感覺沖動的傳入，從而加速側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍殘存神經(jīng)元興奮性增高而促進神經(jīng)系統(tǒng)功能的重塑［3］。在本文觀察組病例中，通過心理護干預(yù)、出院指導(dǎo)及健康教育等一系列康復(fù)護理措施的實施，并通過早期康復(fù)肢體運動護理，可促進神經(jīng)細(xì)胞軸突產(chǎn)生新的突觸，促進大腦肢體運動功能的恢復(fù)，改善患者日常生活活動能力進而提高患者的生活質(zhì)量，減輕因疾病致殘損、殘疾的程度。此外，通過早期康復(fù)護理可提高患者對疾病相關(guān)知識的了解和對治療及護理的依從性，使患者能夠做到科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，且有效提高患者的心理及生理健康狀況。

本文結(jié)果顯示，觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為10.81%和29.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組術(shù)后平均住院時間顯著短于對照組;兩組術(shù)后隨訪3個月時ADL評分觀察組顯著優(yōu)于對照組。目前一些研究表明，患者經(jīng)過手術(shù)和藥物治療，圍術(shù)期給予系統(tǒng)的護理干預(yù)可顯著提高其療效并對術(shù)后預(yù)后的轉(zhuǎn)歸起到不可估量的作用［4］。

綜上所述，高血壓腦出血患者早期康復(fù)護理可顯著改善肢體功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及日常生活活動能力。

［1］蔡群，何秀云，傅武平.早期康復(fù)護理對腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善和肢體功能恢復(fù)的影響.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36(5):584-585.

［2］姚益群，劉莉萍，傅丹，等.超早期小骨窗開顱顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(2):111-112.

［3］陳秀香，羅菊珍，程肖芳，等.康復(fù)護理對腦出血患者生活質(zhì)量改善的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(8):1209-1210.

［4］王清.護理干預(yù)對腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響.中國實用護理雜志，2011，27(36):27-28.