肝硬化并發(fā)早期肝性腦病的觀察及護(hù)理體會(huì)

馬海秀

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450003

肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷，多由急慢性肝炎、肝癌，特別是肝硬化發(fā)展而來(lái)。由于該病發(fā)展迅速，預(yù)后差，病死率高，在護(hù)理工作中一定要嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)或預(yù)防誘因發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2009－06—2010－06收治肝性腦病者60例，男47例，女13例；年齡34～60歲，平均44歲；病程3～18a，平均7a。

2 觀察與護(hù)理

2.1 根據(jù)誘因制訂護(hù)理措施 肝性腦病的發(fā)作多有誘因通過(guò)對(duì)各種誘因的分析，總結(jié)在護(hù)理過(guò)程中如何及早發(fā)現(xiàn)誘因，剔除誘因，減少病癥的發(fā)作。

2.1.1 消化道出血：消化道出血可使腸道產(chǎn)氮增多，而出血后的缺血和休克又降低了腦細(xì)胞對(duì)有毒物質(zhì)的耐受性，進(jìn)而誘發(fā)肝性腦病。應(yīng)預(yù)防出血，及時(shí)止血，酸化腸道。

2.1.2 鎮(zhèn)靜藥物：巴比妥、安定之類的鎮(zhèn)靜藥物可直接抑制神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而誘發(fā)肝性腦病，因而應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜、麻醉藥及有肝毒的藥物。當(dāng)肝性腦病以狂躁為主時(shí)，方可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)定藥物，如給予安定針5～10mg注射。

2.1.3 堿中毒：患者在快速利尿或大量放腹水時(shí)，嘔吐、腹瀉或少食時(shí)，可引起低鉀性堿中毒，促使氨快速形成進(jìn)入大腦，誘發(fā)肝性腦病。因此，要避免大量穿刺放液；使用利尿藥時(shí)，要適度適量，不可操之過(guò)急；注意足量補(bǔ)鉀，尤其在患者消化道反應(yīng)重、無(wú)意飲食時(shí)。

2.1.4 感染：腹水長(zhǎng)期存留，容易誘發(fā)腹腔感染。而感染可明顯加重肝臟的負(fù)荷，從而使血氨增加。及時(shí)應(yīng)用抗生素，有效控制感染，是預(yù)防肝性腦病的重要手段。

2.1.5 蛋白飲食：有肝性腦病征兆者，一次不能進(jìn)食過(guò)多蛋白質(zhì)食物，蛋白進(jìn)入人體后，會(huì)產(chǎn)生大量的氨，而肝臟功能減退的病人，不能及時(shí)將這些氨代謝解毒后排出，氨就經(jīng)血液循環(huán)彌散到大腦組織，對(duì)大腦產(chǎn)生毒性損害，此時(shí)應(yīng)禁食蛋白類食物，做好飲食指導(dǎo)，可靜脈給予適量支鏈氨基酸或白蛋白。如病情好轉(zhuǎn)，才可逐漸加用蛋白質(zhì)飲食，每日蛋白質(zhì)控制在0.5g／kg左右［1］。

2.1.6 便秘：便秘后，腸道內(nèi)的氨不易排除，從而積累增多，誘發(fā)肝性腦病。避免便秘，暢通、酸化腸道十分重要，可使用乳果糖或白醋灌腸，效果頗佳。

2.2 根據(jù)病癥制定護(hù)理措施 肝性腦病發(fā)作后，表現(xiàn)多種多樣，程度輕重不同，前驅(qū)期時(shí)輕度性格改變，舉止反常；昏迷前期精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、睡眠障礙、行為異常；昏睡期木僵、昏睡為主，呼之可醒，隨即入睡；昏迷期神志喪失，呼之不應(yīng)，呼之不醒。根據(jù)不同表現(xiàn)、不同時(shí)期采用相應(yīng)的治療和護(hù)理措施十分必要。

2.2.1 安全防護(hù)：對(duì)肝性腦病病人要設(shè)專護(hù)，床上安床擋，躁動(dòng)者用約束帶，以保證病人的安全，防止患者接觸熱水、刀叉、玻璃杯，傷己傷人。

2.2.2 心理疏導(dǎo)：患者出現(xiàn)狂躁時(shí)，要以尊重、體諒、和藹的態(tài)度對(duì)待患者，耐心引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我控制和調(diào)節(jié)情緒，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以平靜的心理接受治療，不僅有利于病情的恢復(fù)，還可減少能量消耗，使產(chǎn)氨量下降［2］。

2.2.3 健康教育：密切觀察病人神志、意識(shí)的變化，尤其是一期、二期早期性格改變和行為異常。指導(dǎo)病人及家屬掌握該病的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，防誘因，定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的在病情變化進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察和判斷；鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)［3］。

2.2.4 一般護(hù)理：清醒患者應(yīng)取舒適體位并定時(shí)變換，防止產(chǎn)生壓瘡；做好口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染；吸氧，必要時(shí)頭置冰帽、降低顱內(nèi)溫度，減少腦細(xì)胞耗氧，保護(hù)細(xì)胞功能；保持大便通暢，減少腸道細(xì)菌產(chǎn)氨；建立靜脈通路，及時(shí)合理用藥；注意嚴(yán)格控制液體輸入速度，防止稀釋性低鉀及低鈉血癥、心力衰竭、肺水腫以及腦水腫。

2.2.5 專項(xiàng)護(hù)理：昏迷患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜；保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給；幫助病人每2h定時(shí)更換姿勢(shì)，保持床鋪平整、干凈，盡可能給予氣墊床，并用海綿墊、氣圈墊在骨突部位，以防壓瘡形成；對(duì)躁動(dòng)不安病人加床檔保護(hù)；備好搶救藥品和物品，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

3 結(jié)果

通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理措施，早期干預(yù)，去除誘因，改善患者治療環(huán)境，積極配合臨床治療，肝硬化患者肝性腦病的發(fā)病率得到了控制，病死率極大降低。60例病人中，8例因消化道出血，6例因低鉀，5例因便秘，7例因食用雞蛋、奶制品，12例因感染，2例因使用巴比妥，10例原因不明而發(fā)病，經(jīng)止血、通便、戒食、控制感染、酸化腸道等相關(guān)治療和護(hù)理，患者癥狀得到明顯改善共計(jì)51例；通過(guò)對(duì)癥護(hù)理，可極大降低肝性腦病的發(fā)生率。

4 討論

對(duì)60例肝硬化并發(fā)肝性腦病病人的治療和護(hù)理，結(jié)合多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)肝性腦病的發(fā)生、預(yù)防、搶救、護(hù)理中，尤其是對(duì)癥護(hù)理、預(yù)防護(hù)理起到了極大的作用。對(duì)有可能發(fā)生肝性腦病或傾向的病人都應(yīng)及早、及時(shí)分析其原因，給予護(hù)理干預(yù)，盡快消除誘發(fā)因素，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，對(duì)預(yù)防肝性腦病，減輕病情，及早恢復(fù)意識(shí)都具有重要意義。

［1］ 齊桂芹.肝性腦病的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，10（7）：130－131.

［2］ 楊芳，羅秀娟.肝性腦病65例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，7（8）：1 896.

［3］ 劉同英，朱麗，趙庭智.肝性腦病誘因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，16（5）：393－394.