以眩暈為首發(fā)癥狀的老年蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床分析

寇幸福

河南西華縣人民醫(yī)院 西華 466600

我院2006年以來收治以眩暈為首發(fā)癥狀的老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者70例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院自2006年收治老年蛛網(wǎng)膜下腔出血患者70例，所有患者均以眩暈為首發(fā)癥狀。男40例，女30例；年齡45～75歲，平均65歲。眩暈發(fā)作至就診時間30 min～3d（平均20h）；既往病史：高血壓25例，冠心病17例，頭痛11例，其他8例。

1.2臨床特征患者發(fā)病誘因多種多樣，因過度勞累發(fā)病22例（31.43%），因其他活動如情緒激動、驚嚇發(fā)病40例（57.14%），安靜狀態(tài)下發(fā)病8例（11.42%）。這些發(fā)病因素直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈癥狀。主要臨床表現(xiàn)及體征：頭痛40例（57.14%），其中劇烈頭痛12例；惡心感28例（40.00%），嘔吐21例（30.00%），頭暈35例（50.00%），躁動精神障礙22例 （31.43%），抽 搐 癥 狀 2 例 （2.86%），頸 強 直 21 例（30.00%），凱爾尼格征陽性12例（17.14%），眼底震顫和輕微共濟失調(diào)8例（11.43%）。

1.3臨床檢查老年蛛網(wǎng)膜下腔出血一般以影像學(xué)檢查和實驗室檢查為主［1］，二者結(jié)合診斷效果更好。對入院的70例患者均進行腦部CT掃描，其中42例顯示蛛網(wǎng)膜下腔不同程度陰影，證實為蛛網(wǎng)膜下腔出血，占所有診斷比例的60%；另28例患者CT掃描無出血征象，經(jīng)腰椎穿刺檢查證實為腦脊液均勻血性，腦脊液壓力180～230mmHg，平均200mm－Hg，確診為SAH。大部分患者血常規(guī)和尿常規(guī)均正常，腦血管造影檢查12例中4例陽性，經(jīng)檢查確診為動脈瘤。

1.4治療方法本病在確診后應(yīng)立即給予降低顱內(nèi)壓、止血和對癥治療等，其中4例經(jīng)過腦血管造影檢查診斷有動脈瘤的患者，轉(zhuǎn)入外科進行手術(shù)治療。主要治療還是以常規(guī)療法為主，包括鎮(zhèn)靜止痛、休息減壓，目的是使收縮壓控制在140mmHg，同時使用鈣通道阻滯劑、脫水劑和抗纖溶治療改善病情。對病情特別嚴(yán)重的5例患者進行腦脊液置換術(shù)。經(jīng)過上述多種方法治療后，絕大部分癥狀得以恢復(fù)，預(yù)后良好。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：頭痛、眩暈、惡心嘔吐、頭脹、抽搐、頸強直和腦膜刺激征等癥狀全面消失，精神狀態(tài)得以恢復(fù)，復(fù)查腦部CT正常無異象；好轉(zhuǎn)：以上癥狀得以改善，精神意識恢復(fù)或接近正常，主要癥狀緩解或消失，頭部CT基本正常；無效：癥狀體征無改善，意識精神未恢復(fù)，生命體征不穩(wěn)定，仍需藥物維持生活。

2 結(jié)果

治愈60例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，再復(fù)發(fā)出血1例，無死亡，總有效率高達92.86%。再出血患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)系統(tǒng)的一種常見疾病，老年人中該病的發(fā)病率為百萬分之三［3］。最常見的病因是腦底動脈瘤或腦血管靜脈畸形破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致腦卒中，所以，老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血一般癥狀不如中青年明顯，臨床表現(xiàn)也多不典型。因此，眩暈作為首發(fā)癥狀的SAH更應(yīng)該引起重視。本組老年人發(fā)病集中在冬季，這與老年人的既往病史有關(guān)，大多患者有高血壓、動脈粥樣硬化等疾病，冬季天氣寒冷，血管收縮，易誘發(fā)出血，所以冬季部分老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)作較為嚴(yán)重也與此有關(guān)。

本組70例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均以眩暈為首發(fā)癥狀，可能導(dǎo)致誤診或漏診，所以腦部CT掃描為就診患者的首選，不過鑒于CT的局限性，只有約一半患者通過CT檢查出SAH，分析認(rèn)為影像學(xué)檢查有時效性，個別患者發(fā)病2～3d后才來檢查，影像學(xué)的敏感性隨著時間的拖延越來越低，導(dǎo)致未能檢出。還有部分患者可能因為出血少于CT層范圍有偏差未能檢出。對于紅細(xì)胞比積低于30%的患者來說，可能出現(xiàn)假陰性；此外技術(shù)因素也是制約CT檢查結(jié)果的重要原因［4］。對于這部分CT未能檢出的患者應(yīng)及時進行腰椎穿刺輔助檢查，加以確診。明確診斷后應(yīng)第一時間給予降壓、止血等治療，改善癥狀。對檢查中發(fā)現(xiàn)其他疾病如腦動脈瘤患者需及時移交其他相關(guān)科室介入治療。發(fā)現(xiàn)的眩暈患者不可忽視，要考慮到SAH的可能性，特別是老年人身體狀況復(fù)雜，應(yīng)及時進行相關(guān)檢查確診。

［1］王維志，李春曉 .應(yīng)重視蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床誤診問題［J］.國外醫(yī)學(xué)·腦血管病分冊，2000，8（4）：195－197.

［2］王維志主編 .神經(jīng)病學(xué)［M］.5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：151－152.

［3］高云英 .老年蛛網(wǎng)膜下腔出血100例臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2001，23（3）：218.

［4］鄭茂永，劉敬華 .微創(chuàng)血腫清除術(shù)對腦出血患者清S100水平影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（21）：11.