基底動(dòng)脈尖綜合征17例診治體會(huì)

段紅霞 錢洪軍 王保東

1）河南漯河市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河 4620002 2）河南漯河市中心醫(yī)院 漯河 462003

基底動(dòng)脈尖綜合征（TOBS）是一種特殊類型的腦梗死，由Caplan于1980年首先報(bào)道，主要是由于基底動(dòng)脈尖端的小腦上動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈阻塞，從而造成雙側(cè)枕葉、雙側(cè)丘腦、雙側(cè)中腦、雙側(cè)小腦、雙側(cè)顳葉部分或完全阻塞，臨床表現(xiàn)及體征復(fù)雜多樣，預(yù)后極差?，F(xiàn)將我院神經(jīng)科2007－01—2011－12收治的17例基底動(dòng)脈尖綜合征患者的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例患者中，男13例，女4例；年齡59～81歲，平均68.2歲。既往有高血糖12例，高血壓14例，高血脂10例，心律失常、心房纖顫史4例，長(zhǎng)期吸煙、飲酒5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有病例均為急性起病，安靜狀態(tài)下起病14例，活動(dòng)下起病3例，發(fā)病后數(shù)小時(shí)至6d達(dá)高峰。意識(shí)障礙11例，起病時(shí)有眩暈、頭暈、惡心、嘔吐12例，瞳孔異常12例，眼球運(yùn)動(dòng)障礙9例，復(fù)視2例，皮質(zhì)盲3例，共濟(jì)失調(diào)6例，肢體癱瘓11例，雙側(cè)病理征陽性9例，單側(cè)病理征陽性4例。

1.3 影像學(xué)檢查 17例病人均及時(shí)行頭顱SCT檢查，其中4例經(jīng)頭顱SCT確診，其余經(jīng)頭顱MRI確診。病變部位均符合基底動(dòng)脈尖血管供血區(qū)，病變數(shù)目在2個(gè)及2個(gè)以上，最多6個(gè)。雙側(cè)病灶14例，單側(cè)病灶3例。丘腦梗死12例，中腦梗死10例，枕葉梗死8例，小腦梗死7例，顳葉梗死4例。其中11例行MRA檢查，一側(cè)或雙側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄6例，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈狹窄4例。

2 治療及預(yù)后

所有病例均按中國(guó)腦血管病防治指南進(jìn)行治療，包括抗血小板、穩(wěn)定斑塊、抗自由基、控制腦水腫、預(yù)防并治療感染、降糖、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡、治療并預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、防治其他并發(fā)癥等，其中3例符合溶栓條件，給予靜脈溶栓。經(jīng)過4個(gè)月定期隨訪，17例患者中4例預(yù)后良好，未留明顯后遺癥；10例遺留不同程度的后遺癥，其中4例住院期間行氣管插管，后氣管切開，帶管出院，呈植物生存狀態(tài)；3例死亡，原因?yàn)槟X疝形成或并發(fā)癥。

3 討論

TOBS臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，甚至一部分病人僅表現(xiàn)為一過性意識(shí)障礙，大部分病人均有前驅(qū)惡心、嘔吐、肢體麻木等癥狀。早期診斷、早期治療（包括溶栓治療）可減少病人后遺癥，一定程度改善預(yù)后。TOBS是指以基底動(dòng)脈頂端為中心2cm范圍內(nèi)5條血管交叉部位血液循環(huán)障礙所致單側(cè)或雙側(cè)2個(gè)或2個(gè)以上供應(yīng)區(qū)域發(fā)生缺血改變［1］。Caplan［2］將TOBS分為腦干首端型和枕葉顳葉型兩種，后者預(yù)后較好。但臨床上腦干首端型較多見，因?yàn)榛讋?dòng)脈管腔越遠(yuǎn)端越細(xì)，其供應(yīng)中腦、丘腦等部位的深穿支遠(yuǎn)較供應(yīng)枕、顳葉及小腦動(dòng)脈細(xì)，側(cè)支循環(huán)建立更慢，故基底動(dòng)脈尖綜合征臨床上主要表現(xiàn)為中腦和丘腦缺血。腦干首端梗死病人早期易出現(xiàn)意識(shí)障礙，病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，病死率高，國(guó)內(nèi)報(bào)道可達(dá)30%～50%，要引起高度重視［3］。因此，當(dāng)有幕上和幕下、腦干－間腦和大腦后動(dòng)脈支配半球內(nèi)的2個(gè)或2個(gè)以上部位的缺血梗死體征和影像學(xué)征象時(shí)，可首先考慮TOBS［4］。

TOBS常見的臨床表現(xiàn)、體征在顱內(nèi)的定位：眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔異常，定位于中腦被蓋內(nèi)側(cè)，發(fā)生機(jī)制為雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)，包括E－W核對(duì)缺氧耐受差，當(dāng)基底動(dòng)脈尖區(qū)血液循環(huán)障礙，即可造成中腦被蓋內(nèi)側(cè)缺血。意識(shí)障礙原因?yàn)橹心X動(dòng)脈閉塞或缺血致腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)功能受損，機(jī)體各種刺激不易上傳至大腦皮質(zhì)，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮性下降或丘腦網(wǎng)狀核及下丘腦功能受損。眩暈是由于前庭神經(jīng)核和小腦受累引起。偏盲和皮質(zhì)盲是由于單側(cè)或雙側(cè)枕葉或內(nèi)側(cè)丘系受損引起。肢體活動(dòng)障礙是丘腦外側(cè)及大腦腳水平錐體束受損有關(guān)；另外，枕葉或顳葉阻塞還易出現(xiàn)癲。臨床上TOBS造成的損害部位越多、范圍越大、側(cè)支循環(huán)越少則患者預(yù)后越差；反之預(yù)后較好。常見病因有栓塞和血栓形成，栓子來源常見于心臟和椎基底動(dòng)脈近心端的硬化斑塊，高危因素包括高血壓、心臟病、糖尿病和高血脂癥、吸煙、飲酒等，可能的發(fā)病原因還有維生素缺乏、弓形體病、狼瘡腦病、神經(jīng)梅毒、腦囊蟲病、霉菌感染、腫瘤和腦低灌注等［5］。

［1］ 孫吉山，宿英英 .基底動(dòng)脈尖綜合征［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2000，13（6）：373－374.

［2］ Caplan LR."Top of the basilar"syndrome［J］.Neurology，1980，30（1）：72－79.

［3］ 馬春華，穆春曉.基底動(dòng)脈尖綜合征12例I臨床分析［J］.臨床薈萃，2006，21（24）：1 781－1 782.

［4］ 賈軍，徐曉霞.40例基底動(dòng)脈尖綜合征的CT與臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（8）：116－118.

［5］ 夏樹劍.基底動(dòng)脈尖綜合征臨床和MRI特征［J］.心腦血管病防治，2010，10（2）：114－116.