靜脈注射技術操作方法的持續(xù)改進與探討

胡蕓蕓

靜脈注射穿刺技術是將無菌液體或藥物直接輸入靜脈的常用給藥方法，而老人和嬰幼兒是靜脈穿刺中難度較大的群體對象，護士應針對不同患者采取相應的穿刺方法，以提高靜脈穿刺的成功率，減少感染機會，促進護患關系和諧。

1 有效落實查對制度是防止輸液差錯發(fā)生的關鍵

1.1 護士接受醫(yī)囑必須認真執(zhí)行"三查七對"制度，操作前要認真核對患者姓名，采取"呼喚應答法"進行查對［1］，可防止差錯的發(fā)生。

1.2 配置液體要嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，并注意藥物配伍禁忌。

2 血管的選擇

2.1 選擇血管應按從遠心端至近心端順序，盡量不在同一段血管上反復穿刺，有利于血管的充分修復。

2.2 冬季因氣溫降低，大多血管充盈不良，可先熱敷或溫水浸泡局部，再選擇血管進行穿刺。

2.3 對于欠充盈的血管，扎止血帶前應建議患者下垂需注射部位的肢體，使血液集中在該處，血管明顯暴露便于穿刺。

2.4 選擇手背靜脈注射時，盡量選擇靠近尺側血管，因此處神經(jīng)分布較少，對疼痛敏感性低，可減輕患者痛苦。

2.5 老年人皮下脂肪少，靜脈脆，缺乏彈性，易破損。切忌在扎好止血帶后用力拍打血管，易引起血管破裂，而應輕輕按摩該部位皮膚或活動該肢體使血管充盈。

2.6 對于小兒頭皮針靜脈的選擇應注意與毛細動脈血管區(qū)分，用手觸壓無搏動方可行靜脈穿刺。

2.7 小兒頭皮靜脈穿刺時，在額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈等血管的相應部位，用手指橫向可觸及"溝痕"感，選擇這些血管穿刺即使不能看見血管走行，成功率也很高。

2.8 選擇血管時，小兒的適當哭鬧無需恐嚇和制止，哭鬧有助于血管充盈而益于尋找血管。更不要為了制止小兒哭鬧喂奶、喂水，以免在穿刺過程中哭鬧引起嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。

3 靜脈穿刺技巧

3.1 較深靜脈進針角度稍大，針頭與皮膚表面觸點面積小，皮膚黏膜受損范圍小，縮短穿刺時間，減輕患者對穿刺引起的疼痛感，盡量杜絕患者因疼痛引起的反射性肢體回縮，而影響穿刺成功率。

3.2 對于較表淺血管，進針宜輕，角度盡量小，15°左右為宜。否則易刺破血管。

3.3 小兒頭皮靜脈穿刺時，應選擇5號半針頭或4號半針頭，針頭斜面與皮膚角度宜小，進入血管有落空感后不會立即回血，沿血管緩慢再進入少許，見回血后立即停止進針，以免穿破血管。

3.4 頭皮靜脈穿刺成功后，左手拇指固定針柄，局部用3－4條膠布固定后，最好用頭圍固定法，防止因哭鬧出汗影響膠布固定。

3.5 如選用橈靜脈，踝靜脈穿刺后，用小夾板固定手腕關節(jié)及踝關節(jié)，防止針頭滑出血管。

3.6 指間血管較短細?？蛇x擇較小針頭。因此處皮膚較硬，進針角度可稍大、力度稍重，進針應"快、穩(wěn)、準"。穿刺成功后用細長夾板墊于手指下方，兩條膠布固定。防止擺動使針頭脫出。

3.7 老年患者肢體浮腫時行靜脈注射前，先用大拇指按揉該處皮膚片刻，推開水分，再行穿刺，可防止血管漂浮滑動而降低穿刺成功率。

3.8 有些老年人血液循環(huán)不好，針頭進入血管后不會回血或回血很慢，只能憑借手上的"落空感"而不要因看不見回血而繼續(xù)探尋造成穿破血管。

3.9 老年人血管有的活動度較大，進針點應在血管的正上方，進血管時力度稍大，速度宜快?？煞乐寡茼樶樇饣卸y以進入血管。

4 拔針方法

4.1 先分離膠布，只留壓針敷料膠布，膠布盡量由橈側向尺側分離，毛發(fā)多部位會因撕扯膠布引起患者疼痛。順毛發(fā)生長方向撕可減輕疼痛。

4.2 快速拔針后立即用大拇指或大小魚際采取大面積按壓，力度不要太大，盡量抬高注射部位肢體。否則皮下淤血會影響下次穿刺。

4.3 按壓時切忌邊壓邊揉，會使已凝固的血管針眼處重新出血產(chǎn)生皮下淤血。

4.4 常人出血3 min，凝血時間3.5 min。建議靜脈輸液拔針后按壓4 min 為宜［2］。

4.5 按壓后半小時內(nèi)注射部位宜放置于腰以上，防止該處肢體因下垂血管破口處壓力增大，再次出血。

5 客觀因素對靜脈輸液穿刺的影響

5.1 光線的強弱，照射角度，直接影響穿刺成功率，明亮的自然光其亮度適宜，是最理想的光線，靜脈顯得很清晰，操作者眼睛不易疲勞，人工光源應采用150W燈泡，置于操作者左前方3米內(nèi)，關鍵操作者身體與手勿擋住注射部位的光線和防止患者家屬圍觀而影響光線的照射。

5.2 護士應提高心理素質(zhì)和自身修養(yǎng)，克服急躁情緒，在操作中保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，善于應變，靈活敏捷。同時對待患者的挑剔，抱怨和遷怒，用高度的責任心、愛心、耐心和同情心包容患者，以寬厚的態(tài)度與患者溝通并接納患者及家屬的情緒，有利于患者的配合。易于操作成功。

5.3 小兒頭皮靜脈注射前告訴家長協(xié)助約束患兒的方法;一人約束頭部，一人約束膝部，穿刺成功后可采用喂奶方法，約束患兒頭部、雙手，以免抓撓，對較大患兒可講故事轉移注意力。

6 小結

靜脈注射是一項技術性要求較高的操作，其臨床價值已被公認，它要求操作者不僅要懷著對護理事業(yè)的滿腔熱情。在平時工作中千錘百煉，還要膽大心細，掌握技巧，不斷摸索、總結并善于借鑒同仁們好的方法。注射力爭做到"穩(wěn)、準、快、好"。穿刺確保"一針見血"是護理工作者不斷研究探討的目標。

［1］閻洪岡，孔杰，崔化英，等.呼喚應答法減少護理查對工作中差錯的研究.護士進修雜志，2004，19(7):583.

［2］李曉惠，黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究.中國實用護理雜志，2005，21(4):2.