腦血栓形成恢復(fù)期驗(yàn)案3則

周寶寬，周 探

腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類型，約占全部腦梗死的60%。是在各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈主干或分支動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。歸屬于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)藥在防治腦血栓形成，尤其在其恢復(fù)期的治療上能彰顯優(yōu)勢(shì)，不但能改善腦部缺血狀態(tài)，還能緩解或消除局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，為減少致殘率發(fā)揮了積極作用［1－3］。本文就熄風(fēng)化痰通絡(luò)中藥治療腦血栓形成恢復(fù)期的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

例［1］患者，男，51歲。2010年2月9日初診。左半身癱瘓、口眼歪斜、語(yǔ)言不利2周。初診：高血壓、高脂血癥20年，經(jīng)常頭暈耳鳴，煩躁易怒，肢麻。2周前晨起自覺(jué)左半身酸軟無(wú)力，勉強(qiáng)站起，不久癱軟，口眼歪斜，語(yǔ)言不利，神志尚清。立即去市屬某醫(yī)院做CT及相關(guān)檢查，由于發(fā)病時(shí)間較短，CT未顯示病灶，MBI顯示病灶，診斷為腦血栓形成。通過(guò)尿激酶溶栓、肝素抗凝、安克洛酶降纖、腦組織保護(hù)等治療后病情緩解出院，但患者要求進(jìn)一步中藥治療，隨入住我院?？淘\：左半身癱瘓，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀，神志清。體溫37℃，血壓140／90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），脈搏88次／min，心音純，律整，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音，雙肺呼吸音清，大便干，小便黃；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。西醫(yī)診斷：腦血栓形成。中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng)。辨證：肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾，夾瘀。治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：自擬熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯。組方：石決明30g，生龍骨30g，紫貝齒20 g，天麻15g，膽南星10g，白術(shù)15g，牛膝15g，秦艽10g，雞血藤10g，全蝎5g，石菖蒲20g，郁金10g，地龍15g，葛根30g，三七10g，北沙參15g，夏枯草15g，炙甘草5g。水煎服每次200mL，每日2次。西藥：卡托普利12.5mg，每日2次，阿司匹林150mg，每日1次，口服。二診：上方用7劑，頭暈及身體沉重感減輕，二便通暢；血壓125／85mmHg。上方加生地黃15g，砂仁10g，繼續(xù)口服。西藥同前。三診：上方又用14劑，癱瘓側(cè)肢體肌力有所增強(qiáng)，靠他人攙扶可站立，語(yǔ)言漸清，神志清，二便通。上方加白花蛇舌草15g，繼續(xù)口服。西藥同前。四診：上方又用21劑，扶杖勉強(qiáng)行走，二便通，血壓120／80mmHg。上方繼續(xù)口服。西藥同前。五診：上方又用28劑，患者大小便能自理，扶杖可行走，語(yǔ)言無(wú)謇澀，二便通，血壓120／80mmHg。上方去半夏、膽南星、全蝎，再服21劑，鞏固療效。

按：平素肝陽(yáng)偏亢，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣郁化火，更助陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)火相煽，沖逆犯腦，發(fā)生中風(fēng)。治宜平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。方中石決明咸寒清熱，質(zhì)重潛陽(yáng)，專入肝經(jīng)，有清泄肝熱、鎮(zhèn)潛肝陽(yáng)、利頭目之功，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥，又兼有滋養(yǎng)肝陰之功；紫貝齒味咸性平，主入肝經(jīng)，具有顯著的平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神，清肝明目作用；生龍骨入心、肝經(jīng)，鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽(yáng)；天麻熄風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)；秦艽既能祛風(fēng)邪，舒筋絡(luò)，又善活血榮筋，可治療中風(fēng)半身不遂，口眼歪斜，四肢拘急，舌強(qiáng)不語(yǔ)等；全蝎主入肝經(jīng)，性善走竄，既平熄肝風(fēng)，又搜風(fēng)通絡(luò)，為治痙攣抽搐之要藥?！堕_(kāi)寶本草》曰：“療諸風(fēng)癮疹及中風(fēng)半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)澀，手足抽掣”。地龍善于通行經(jīng)絡(luò)，治療經(jīng)絡(luò)不利，半身不遂，口眼歪斜；雞血藤行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)，可治中風(fēng)手足麻木，肢體癱瘓；牛膝活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引血下行；三七入肝經(jīng)血分，功善止血，又能化瘀生新，化瘀不傷正；石菖蒲開(kāi)竅醒神，化濕和胃，寧神益志，可治中風(fēng)痰迷心竅，神志昏亂，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，《本草從新》云：“辛苦而溫，芳香而散，開(kāi)心孔，利九竅，明耳目，發(fā)聲音，去濕除風(fēng)”。郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血；葛根解肌退熱，生津止渴，止眩；北沙參養(yǎng)陰清肺，益胃生津；膽南星清熱化痰，熄風(fēng)定驚，適用于中風(fēng)，頭風(fēng)眩暈，痰火喘咳；夏枯草清熱瀉火，明目，散結(jié)消腫；白術(shù)健脾益氣；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。

例［2］患者，男，66歲。2010年3月15日初診。右身偏癱、語(yǔ)言謇澀28d。初診：平素肌膚不仁，手足發(fā)麻，曾多次發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作。28d前，午夜起床欲小便，發(fā)現(xiàn)右半身不遂，勉強(qiáng)下床，旋即癱軟在地，口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，在醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診為腦血栓形成。經(jīng)積極治療（用藥不詳），病情緩解，出院。因半身不遂、語(yǔ)言謇澀仍存在，家屬要求中醫(yī)治療?？淘\：神志清醒，語(yǔ)言謇澀，口角流涎，右半身癱瘓，上肢重于下肢，右上肢拘攣；大便秘結(jié)；血壓130／80mmHg，心率80次／min，音純，律整，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音。舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈細(xì)澀。西醫(yī)診斷：腦血栓形成。中醫(yī)診斷：中風(fēng)（缺血性）。辨證：痰瘀互結(jié)，痹阻脈絡(luò)。治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。方藥：熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯加減。組方：石決明20g，紫貝齒20g，天麻15g，秦艽10g，三七10g，牛膝15g，雞血藤15g，地龍20g，全蝎10 g，制半夏10g，膽南星10g，陳皮15g，瓜蔞20g，木香10g，麥芽20g，砂仁20g，黃芪20g，石菖蒲20g，郁金10g，遠(yuǎn)志20g，麥冬15g，葛根30g，白花蛇舌草10g，生大黃10g，炙甘草5g。水煎服200mL，每日2次。二診：上方用7劑，麻木感減輕，流涎減少，二便通暢。上方生大黃減至5g，繼續(xù)口服。三診：上方又用14劑，右上肢已無(wú)拘攣，右半身肌力稍增，流涎明顯減少。上方去大黃，加伸筋草20g，絡(luò)石藤15g，繼續(xù)口服。四診：上方又服21劑，語(yǔ)言漸清，能扶杖慢走100多米，二便通。上方去半夏，加茯苓10g、白術(shù)15g，繼續(xù)口服。五診：上方又服28劑，神清，語(yǔ)言較前流利，扶杖可行，二便通。上方去石決明、紫貝齒、膽南星，繼續(xù)口服，鞏固療效。

按：年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜食肥甘厚味，臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生痰濁瘀血，適逢肝風(fēng)上竄，或外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，皆使風(fēng)夾痰瘀，竄犯經(jīng)絡(luò)，留滯于虛損之腦脈，發(fā)生中風(fēng)。治宜活血化瘀，化痰熄風(fēng)通絡(luò)。方中石決明、紫貝齒平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神；天麻熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)；制半夏溫化寒痰，尤善治臟腑之濕痰；膽南星清熱化痰，熄風(fēng)定驚；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)腸通便；木香既為行氣止痛之要藥，又為健脾消食之佳品；砂仁化濕醒脾，行氣溫中；麥芽消食健胃，疏肝解郁；秦艽、三七、牛膝、雞血藤、地龍、全蝎活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)；石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志開(kāi)竅醒神，寧神益志，行氣解郁；麥冬、葛根解肌生津；黃芪補(bǔ)氣；生大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)；白花蛇舌草清熱解毒；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。

例［3］患者，男，69歲。2010年11月9日初診。左半身不遂25d。初診：25d前發(fā)生腦血栓形成，出現(xiàn)口眼歪斜，語(yǔ)言不利，左半身癱瘓，經(jīng)某省醫(yī)院在DSA監(jiān)視下超選擇性介入動(dòng)脈溶栓；低分子肝素抗凝；降纖酶降纖；阿司匹林抗血小板聚集；神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑使用等多方治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言漸清，口眼歪斜及左半身不遂有所恢復(fù)，現(xiàn)要求中醫(yī)藥治療?？淘\：體溫37.2℃，血壓130／90mmHg，心率84次／min，心音純，律整，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音，雙肺呼吸音清，無(wú)濕啰音；神清，語(yǔ)言尚可，喝水不嗆，左半身不遂，下肢重于上肢，但攙扶能站立，口黏痰多，腹脹便秘，頭暈?zāi)垦?；舌紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：腦血栓形成。中醫(yī)診斷：中風(fēng)（缺血性）。辨證：痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾。治法：通腑瀉熱，化痰通絡(luò)。方藥：熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯加減。組方：生大黃10g，芒硝10g，黃芩15g，梔子15g，天麻15g，膽南星10 g，瓜蔞20g，竹茹15g，木香10g，山楂15g，秦艽10g，牛膝15 g，雞血藤10g，地龍15g，三七10g，全蝎10g，石菖蒲20g，郁金10g，葛根30g，北沙參15g，炙甘草5g。水煎服200mL，每日2次。二診：上方用7劑，體溫36.8℃，血壓125／85mmHg，大便通暢。上方去芒硝，加制半夏10g，繼續(xù)口服。三診：上方又用14劑，體溫36.5℃，血壓120／80mmHg，神清，語(yǔ)言較前流利，口中不黏，無(wú)咳痰，左側(cè)肢體肌力增強(qiáng)，扶杖可行，大便通暢，無(wú)腹脹；舌淡紅，苔薄黃，脈弦。上方去黃芩、梔子、膽南星，繼續(xù)口服。四診：上方又用28劑，扶杖可行500m，大小便、飲食可自理，二便通暢。上方去大黃、制半夏、瓜蔞、竹茹，又服1個(gè)月愈。

按：年老體弱，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，嗜食膏粱厚味及煙酒，脾胃損傷，運(yùn)化失司，痰熱互結(jié)，腑氣壅結(jié)，內(nèi)生濁毒，夾風(fēng)陽(yáng)之邪，上擾清竅，神機(jī)失靈而發(fā)為中風(fēng)。治宜通腑瀉熱，化痰通絡(luò)。方中生大黃蕩滌腸胃，為治療積滯便秘之要藥，又能瀉熱，實(shí)熱便秘尤宜，尚有活血逐瘀作用；芒硝瀉下攻積，清熱，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，與大黃相須為用；黃芩、梔子瀉火解毒，清熱除煩；膽南星、瓜蔞、竹茹清熱化痰，熄風(fēng)定驚，除煩止嘔，潤(rùn)腸通便；天麻熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)；秦艽、三七、牛膝、雞血藤、地龍、全蝎活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)；石菖蒲、郁金開(kāi)竅醒神，行氣解郁；北沙參、葛根生津；木香、山楂行氣健脾消食；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：176－182.

［2］蔡光先，趙玉庸.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：741－750.

［3］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：585－595.