中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療慢性結(jié)腸炎的療效觀察

彭宏順

武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北武漢 430300

中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療慢性結(jié)腸炎的療效觀察

彭宏順

武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北武漢 430300

目的 探討根據(jù)辨證分型采用不同中藥煎劑對慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療療效。 方法 運(yùn)用中醫(yī)及西醫(yī)的診療方式分別明確診斷后，實驗組根據(jù)中醫(yī)辨證分型后分別采取不同中藥煎劑口服治療，同時配合西藥對癥治療，對照組只給予西藥治療，完成療程后分別復(fù)查，統(tǒng)計療效。 結(jié)果 實驗組53例中，總有效率96.2%。對照組30例中，總有效率73.3%，實驗組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 根據(jù)辨證分型采用不同中藥煎劑口服合用西藥對癥處理的治療效果優(yōu)于單純西藥治療。

慢性結(jié)腸炎；辨證；中西醫(yī)結(jié)合

慢性結(jié)腸炎，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的炎性腸病，與自身免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。在中醫(yī)中屬泄瀉、腸風(fēng)等范疇。目前國際上尚無特效藥物。2010年5月～2011年11月，筆者所在醫(yī)院內(nèi)科實行辨證分型中西藥結(jié)合給藥的方法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎53例，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2011年11月，筆者所在醫(yī)院內(nèi)科慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者83例，將其分為實驗組和對照組。實驗組53例，其中男23例，女30例；年齡30～57歲，平均（45.13±10.50）歲；病程6個月～15年，平均（21.6±5.4）個月；對照組30例，其中男15例，女15例，年齡32～60歲，平均（48.00±9.30）歲；病程4個月～10年，平均（16.0±8.7）個月。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2007年的中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組發(fā)布的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.1 臨床表現(xiàn) 有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在4～6周以上。可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)[2]。

1.2.2 結(jié)腸鏡檢查 病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。表現(xiàn)為：（1）黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、出血、膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；（2）病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；（3）緩解期患者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。

1.3 中醫(yī)辨證

按照慢性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)病情分別辨證為濕熱郁結(jié)型、脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、脾腎陽虛型[3-4]。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥治療[3-5]（1）濕熱郁結(jié)型，采用葛根芩連湯加味：葛根30 g，黃芩、厚樸、積實、牛膝、地榆各10 g，苡仁、蒲公英各15 g，白頭翁、黃連、甘草各6 g；（2）脾胃虛弱型，采用參荃白術(shù)散合平胃散：黨參、該仁、淮山各15 g，炒白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、陳皮、厚樸各10 g，砂仁、甘草各6 g；（3）肝郁脾虛型，采用痛瀉要方合四逆散：白芍、柴胡、炒白術(shù)、陳皮、麥芽、雞內(nèi)金各10 g，甘草、香附各6 g，蒲公英15 g；（4）脾腎陽虛型，采用四神丸合理中湯加味：黨參15 g，茯苓、炒白術(shù)、肉桂、炮姜、陳皮各10 g，破故紙、茱萸、五倍子、甘草各6 g。服用方法：水煎服，每天1劑，分2次服。3周為1個療程，共3個療程。

1.4.2 西藥治療 予以柳氮磺胺吡啶（維柳芬，上海三維制藥有限公司，H31020450）口服，每次1 g，每日2次；維生素C片（安徽豐澤藥業(yè)有限公司，H34020907），每次0.2 g，每日3次。5-氨基水楊酸（美沙拉嗪，佳木斯鹿靈制藥有限責(zé)任公司，H199801481），1～2 g排便后灌腸，具體方法同上。每日留取大便，并根據(jù)大便常規(guī)，培養(yǎng)及藥敏試驗的結(jié)果選用適當(dāng)抗生素。如患者腹瀉癥狀嚴(yán)重，應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，并及時地給予補(bǔ)液。3周為1個療程，共3個療程。

1.4.3 療效統(tǒng)計 實驗組與對照組均進(jìn)行西藥治療，實驗組同時進(jìn)行中藥治療。3個療程結(jié)束后，復(fù)查纖維結(jié)腸鏡、大便常規(guī)，以統(tǒng)計療效。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀體征消失，大便常規(guī)正常，纖維結(jié)腸鏡顯示病變腸黏膜恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)基本正常，結(jié)腸鏡檢病變腸黏膜好轉(zhuǎn)或病變范圍減小；顯效：臨床癥狀及體征改善，大便常規(guī)好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢病變腸黏膜檢查無改變；無效：臨床癥狀及體征無改善，大便常規(guī)無變化，結(jié)腸鏡檢病變腸黏膜無改變或病變范圍擴(kuò)大。

2 結(jié)果

實驗組53例中，治愈18例，占34.0%；好轉(zhuǎn)26例，占49.6%；顯效7例，占13.2%；無效2例，占3.8%?？傆行?6.2%。對照組30例中，治愈6例，占20%；好轉(zhuǎn)8例，占26.7%；顯效8例，占26.7%；無效8例，占26.7%?？傆行?3.3%。兩組比較療效，實驗組療效明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種至今病因不清的腸道炎性疾病。病變主要局限于大腸黏膜層與黏膜下層。目前，西醫(yī)認(rèn)為此病的發(fā)病主要由免疫機(jī)制異常，體液免疫與細(xì)胞免疫紊亂造成，和遺傳因素有密切關(guān)系。臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、腹痛、黏液膿血便和里急后重。病情一般輕重不等，可分活動期與緩解期，呈反復(fù)發(fā)作，慢性病程。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中此病屬于痢疾、泄瀉等范疇。臨床病情虛實夾雜，一法一方難以統(tǒng)治，辨證施治，依證施藥，方可取效。由實驗結(jié)果可見，實驗組根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果采用不同的中藥煎劑口服治療的療效顯著優(yōu)于只進(jìn)行西醫(yī)治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示辨證分型的中藥治療對慢性潰瘍性結(jié)腸炎有非常好的治療效果

[1] 楊旭，張?zhí)K閩，丁義江，等.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的辨治思路[J].中醫(yī)雜志，2011，52（S1）：18-20.

[2] 孫啟光，張亞春，劉淑芹，等.中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎55例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（12）：946-947.

[3] 梁雪，黃古葉.中西醫(yī)結(jié)合直腸灌注治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2005，40（5）：225-226.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：45-47.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.2007潰瘍性結(jié)腸炎診斷及療效評價標(biāo)準(zhǔn)[J].世界華人消化雜志，2008（17）：8-10.

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2095-0616（2012）11-77-02

2012-03-19）