隔藥餅灸對(duì)肝腎虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎Bath指數(shù)的影響

王 倩

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶163000)

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是主要累及脊柱、中軸關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。本病好發(fā)于15～30歲的青少年，男性居多。強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”、“腎痹”等范圍。其發(fā)病與正氣不足、感受外邪、經(jīng)脈不暢、氣血受阻有關(guān)。臨床常見濕熱阻絡(luò)、寒濕痹阻、肝腎虧虛及氣滯血瘀等證型，其中以肝腎虧虛型最為多見。針灸通過(guò)改善機(jī)體的免疫機(jī)能和炎性調(diào)節(jié)機(jī)能，能達(dá)到治療AS的目的。近年來(lái)，核素-云克(99Tc-MDP)治療強(qiáng)直性脊柱炎取得一定效果。文獻(xiàn)中多有報(bào)道針灸配合云克治療AS有效，但其臨床評(píng)價(jià)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);Bath疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)［1］和功能指數(shù)(BASFI)［2］是國(guó)際上通用的評(píng)價(jià)AS疾病活動(dòng)和關(guān)節(jié)功能的指標(biāo)。本課題將我國(guó)傳統(tǒng)隔藥餅灸方法加以改進(jìn)，標(biāo)準(zhǔn)量化，配合應(yīng)用在AS云克療程中，通過(guò)比較治療前后及各組間的BASDAI和BASFI，來(lái)評(píng)價(jià)該方法在AS治療的干預(yù)作用。目前，應(yīng)用隔藥灸治療AS尚未見報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例為2008年1月至2011年12月間在我院風(fēng)濕科住院治療的53例AS患者，其中男性42例，年齡在15～47歲，平均年齡在(32.56±9.00)歲，女性11例，年齡在 20～49歲，平均年齡(32.42±7.37歲)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將病例不分年齡、性別及病程，隨機(jī)分為3組：隔藥灸加普通針刺加云克組(以下簡(jiǎn)稱隔藥灸組)17例、普通針刺加云克組(以下簡(jiǎn)稱普針組)15例和云克組21例。具體情況見表1。各組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合1984年修訂的AS紐約分類診斷標(biāo)準(zhǔn)以及1993年頒布的《中藥新藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中肝腎虧虛證型中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 隔藥灸組、普針組、云克組各組病程、年齡比較

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)期間因資料不全或未按規(guī)定治療，無(wú)法進(jìn)行療效判定者;試驗(yàn)期間合并使用其它外治方法進(jìn)行治療者;合并其它免疫疾病者;試驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而被迫中止者，不作療效評(píng)定，但列入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)。

2 研究方法

2.1 隔藥餅灸制備

將中藥雷公藤、肉桂、鹿角霜、乳香、川芎、延胡索、玄參、桑椹子按1∶1∶1∶2∶1∶1∶1∶1 比例混合，用粉碎機(jī)打粉(80目)，用時(shí)以20%酒精調(diào)制后，用模具壓成直徑3 cm、高0.5 cm的藥餅(等比例調(diào)制，100 g中藥粉以100 ml 20%的酒精可制成25個(gè)藥餅，每個(gè)含中藥4 g)。艾絨用細(xì)艾絨，用模具做成底徑2.5 cm、高2 cm、重2.5 g的艾炷。

2.2 隔藥餅灸操作方法

準(zhǔn)確選取穴位，將藥餅置于穴位上，艾炷置于藥餅上，點(diǎn)火燃燒艾絨，藥餅溫度慢慢升高(一般藥餅和體表接觸部位的溫度可達(dá)45℃ ～50℃，在46℃以下患者能耐受)，灸至局部皮膚紅暈為度。

2.3 治療方法

云克組除常規(guī)云克治療外不加任何針灸干預(yù);普針組為云克治療同時(shí)，選擇AS常用督脈穴位：大椎、陶道、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)以及雙側(cè)腎腧穴，平補(bǔ)平瀉手法，每天1次，10天為一療程，治療3個(gè)療程，每療程之間相隔15天;隔藥灸組云克治療同時(shí)，針刺普針組相同穴位，選擇雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)體表投影區(qū)以及雙側(cè)腎腧?yàn)橹委熝ㄎ唬垦ň囊粔?，治療時(shí)間及療程同普針組。分別記錄治療前、后各組AS患者的 Bath活動(dòng)指數(shù)BASDAI和 功能指數(shù)BASFI。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用治療前后組內(nèi)自身對(duì)照和組間對(duì)照的方法，計(jì)數(shù)資料組間兩兩對(duì)照用F檢驗(yàn)，組內(nèi)自身前后對(duì)照用配對(duì)T檢驗(yàn)，以SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 隔藥灸組、普針組、云克組組間病程的關(guān)系

表2 各組的病程比較s)

表2 各組的病程比較s)

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由表2知，各組病程沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2 治療前后隔藥灸組、普針組、云克組組間BASDAI的關(guān)系

表3 治療前后各組BASDAI的比較(s)

表3 治療前后各組BASDAI的比較(s)

注：與隔藥灸組比較，*P ＜0.05，△P ＞0.05;與云克組比較，▲P ＞0.05;與治療前比較，#P ＜0.05。

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由表3知，治療前隔藥灸組、普針組、云克組組間BASDAI沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后隔藥灸組與云克組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與普通針刺組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，云克組與普通針刺組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組BASDAI治療前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3 治療前后隔藥灸組、普針組、云克組組間BASFI的關(guān)系

表4 治療前后各組BASFI的比較(s)

表4 治療前后各組BASFI的比較(s)

注：與隔藥灸組比較，*P ＜0.05，△P ＞0.05;與云克組比較，▲P ＞0.05;與治療前比較，#P ＜0.05。

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由表4知，治療前隔藥灸組、普針組、云克組組間BASFI沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后隔藥灸組與云克組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與普通針刺組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，云克組與普通針刺組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組BASFI治療前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病是因?yàn)樗伢w腎虛督空，又感受風(fēng)寒濕邪，凝滯痹阻督脈，氣血不通所致，形成痹證?！端貑?wèn)·骨空論》載：“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！北静〔∥粚俣矫}，周昭輝等［3］選擇夾脊穴運(yùn)用溫針灸的方法治療AS，左政等［4］采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療AS，均取得很好的療效。本課題選取其病變部位督脈作為治療腧穴，采用隔藥灸的方法開展對(duì)照研究。隔藥灸中雷公藤、肉桂、鹿角霜、乳香、川芎、延胡索、玄參、桑椹子合用以溫陽(yáng)散邪、通利血脈、滋補(bǔ)肝腎，取背俞穴針刺用平補(bǔ)平瀉法來(lái)調(diào)理臟腑功能、扶正祛邪。隔藥餅灸除一般灸的作用外，又能通過(guò)皮膚組織，促進(jìn)藥物的吸收，發(fā)揮其藥理效應(yīng)。藥物借助灸的溫通作用，能有效改善局部血循環(huán)、活血化瘀、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。解博翔等［5］研究證實(shí)隔藥餅灸能夠提高單體紅細(xì)胞內(nèi)SOD含量，減少自由基對(duì)紅細(xì)胞的損傷，提高紅細(xì)胞免疫功能，從而達(dá)到提升非特異性免疫的整體水平的作用。故藥餅灸既有全身調(diào)節(jié)，又有局部治療作用。

本研究結(jié)果表明：云克療程治療AS可有效緩解病情，減輕癥狀，配合隔藥灸及普通針刺可以有效改善AS的BASDAI、BASFI;隔藥餅灸配合云克治療AS在降低Bath疾病活動(dòng)指數(shù)和功能指數(shù)方面，與普通針刺組相似，但優(yōu)于單獨(dú)云克治療，是輔助治療AS的一種新的有效方法。

［1］ Garrett S，Jenkinson T，Kennedy LF，et al.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis：The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index［J］.Rheumatol，1994，21：2286-2291

［2］ Calin A，Garrett S，Whitelock H，et al.A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis：the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Function Index［J］.Rheumatol，1994，21：2281-2285

［3］ 周昭輝，陳振虎，徐展瓊.溫針灸夾脊穴治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2011，27(3)：11-12

［4］ 左政，姜云武，李左芹.針?biāo)幗Y(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25(2)：9

［5］ 解博翔，田岳鳳.隔藥餅灸對(duì)中老年人單體紅細(xì)胞中SOD、MDA的影響［J］.針灸臨床雜志，2010，26(10)：43-44