36例全腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥分析及防治1）

陳建文，李 鋼，蔡曉斌，曹黎明，黃旭明，樂經(jīng)科

全腦血管造影術(shù)（DSA）為診斷腦血管疾病，尤其是缺血性腦血管病的重要技術(shù)方法，是判斷顱內(nèi)血管情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，是MR、多排螺旋CT等檢查不能替代的。目前腦卒中是位于前3位導(dǎo)致人死亡的病因之一，因?yàn)镈SA的具有精確判斷腦血管情況獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，目前DSA獲得很大推廣應(yīng)用。但是DSA是較MR和CT而言是有創(chuàng)性檢查，技術(shù)要求高，存在的并發(fā)癥也遠(yuǎn)多于常規(guī)檢查，甚至有些并發(fā)癥是致命的，所以有必要總結(jié)DSA的并發(fā)癥，研究及改進(jìn)預(yù)防和治療方法，以降低檢查風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月—2011年10月在深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院行DSA檢查36例，其中男20例，女16例，年齡34歲～76歲，平均57.1歲；椎基底動(dòng)脈供血不足19例，腦梗死恢復(fù)期5例，腦梗死后遺癥6例，短暫性腦缺血發(fā)作6例。

1.2 方法 采用Seldinger改良技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，在局麻下，置動(dòng)脈鞘，應(yīng)用5F（或4F）造影導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，應(yīng)用數(shù)字減影技術(shù)，行主動(dòng)脈弓及選擇性腦血管造影術(shù)。并對(duì)所做的DSA檢查進(jìn)行分析。應(yīng)用新的動(dòng)脈壓迫止血器減少皮下血腫。皮下大血腫指血腫直徑≥2cm，小血腫指直徑＜2cm。將36例患者分為采用動(dòng)脈壓迫止血器組和采用彈力繃帶加紗布卷壓迫止血組。動(dòng)脈壓迫止血器是杭州可愛心醫(yī)療科技有限公司N2-1型動(dòng)脈壓迫止血器。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析比較，使用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

DSA檢查的并發(fā)癥情況：穿刺部位血腫或（及）皮膚淤斑14例，其中應(yīng)用動(dòng)脈壓迫止血器組患者出現(xiàn)皮下大血腫1例，皮下小血腫3例；彈力繃帶加紗布卷壓迫止血組患者出現(xiàn)皮下大血腫6例，皮下小血腫4例。兩組血腫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3．848 2，P＜0.000 1）。術(shù)后急性尿潴留6例，低血糖反應(yīng)5例，一過性顱內(nèi)血管痙攣5例，感染1例，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、對(duì)比劑過敏和急性腦梗死等均未發(fā)生。所有并發(fā)癥表現(xiàn)都比較輕。

3 討 論

3.1 穿刺處血腫和皮膚淤斑 為DSA術(shù)常見的并發(fā)癥［2］，常因壓迫止血方法不當(dāng)，患者躁動(dòng)，下肢制動(dòng)不良，凝血功能障礙所致，與患者年齡關(guān)系不大，其中壓迫方法和穿刺的下肢制動(dòng)不良為最主要原因。給予改良的專門動(dòng)脈壓迫止血器較常規(guī)的彈力膠布加繃帶壓迫止血效果要好，穿刺處術(shù)后血腫形成明顯要小，患者也能更早下床活動(dòng)（8h），而常規(guī)壓迫止血要24h后才能撤除繃帶下床活動(dòng)，另外積極配合穿刺處下肢制動(dòng)的患者較煩躁，依從性差的患者發(fā)生穿刺處血腫明顯要少。應(yīng)密切觀察穿刺局部有無滲血、淤斑、血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。尤其注意觀察局部有無進(jìn)行性腫脹、包塊、劇痛等皮下活動(dòng)出血現(xiàn)象。血腫可以用彩超明確診斷，本組中在術(shù)后有10例患者出現(xiàn)穿刺部位血腫，血腫大小不一，多數(shù)患者肢體制動(dòng)未配合好，在改進(jìn)動(dòng)脈壓迫止血方法后，血腫發(fā)生明顯減少。加強(qiáng)下肢固定，如用繩子系住患者需固定的下肢遠(yuǎn)端，防止患者睡眠中肢體不自主的翻身，有助于減少血腫發(fā)生。最初發(fā)生可能局部皮膚青紫，穿刺部位處皮下硬結(jié)，若是不重視，隨后幾天可能皮膚淤斑漸擴(kuò)大，到時(shí)再加強(qiáng)壓迫止血，已經(jīng)晚了。只有等患者慢性血腫吸收，可以加強(qiáng)紅外線照射等理療促進(jìn)吸收。

3.2 術(shù)后急性尿潴留 是DSA術(shù)后常見并發(fā)癥，有30多歲的青年男性DSA術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，但老年男性更多見，考慮多數(shù)與患者精神緊張、臥床時(shí)間長、排尿方式改變和疼痛刺激有關(guān)。另外老年男性患者多有不同程度前列腺增生，術(shù)前排尿訓(xùn)練及術(shù)后心理干預(yù)可有效預(yù)防DSA術(shù)后尿潴留的發(fā)生，發(fā)生尿潴留時(shí)，及時(shí)給予導(dǎo)尿，一般術(shù)后1d～2d患者疼痛減輕，能下床活動(dòng)后可以拔除尿管。

3.3 低血糖表現(xiàn) 表現(xiàn)為心慌、胸悶、面色蒼白、惡心、嘔吐，也稍多見，本組中有5例患者出現(xiàn)上述癥狀。主要由于術(shù)前較長時(shí)間禁食，術(shù)中患者過于緊張，并且穿刺時(shí)疼痛或?qū)Ч艽碳ひ稹Ｓ绕涫腔颊哐茏儺?，DSA檢查耗時(shí)較長的患者，此時(shí)術(shù)前和術(shù)中進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除緊張心理，術(shù)前適當(dāng)給予葡萄糖液，有助于患者恢復(fù)體力。

3.4 血管痙攣 本組患者在術(shù)中時(shí)常見導(dǎo)管所到的動(dòng)脈痙攣，可致頭暈、皮質(zhì)盲等表現(xiàn)，一般是可逆的。有報(bào)道其發(fā)生率為2%［3］。主要由于操作手法過強(qiáng)，導(dǎo)管選擇過硬引起，刺激血管所致。術(shù)中手法嫻熟輕柔，無特殊要求一般不進(jìn)行超選擇造影，特殊情況行超選擇性造影時(shí)，導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間盡可能短，減少造影劑量。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后可給予尼莫同微量泵入有助于預(yù)防和緩解血管痙攣。

3.5 感染 本組中有1例患者術(shù)后急性感染，術(shù)后夜間突發(fā)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，患者之前無感染病史，急查血常規(guī)提示血象高，給予對(duì)癥和抗感染治療3d后患者感染治愈，考慮還是術(shù)中可能無菌術(shù)未做好，術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，抵抗力下降，才出現(xiàn)急性感染表現(xiàn)。主要還是做好術(shù)中無菌術(shù)重要。

有報(bào)道的其他并發(fā)癥，如對(duì)比劑過敏，動(dòng)脈夾層，急性腦栓塞事件，假性動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥雖少見，但后果比較嚴(yán)重，甚至立即危及生命，還是要十分慎重。經(jīng)過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析原因，采取術(shù)前詳細(xì)交代并發(fā)癥，補(bǔ)液，導(dǎo)尿，術(shù)中可不斷和患者交流，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；應(yīng)用新的動(dòng)脈壓迫止血器等措施，患者并發(fā)癥發(fā)生明顯減少，也避免了部分并發(fā)癥的發(fā)生，所有患者未遺留后遺癥。雖然DSA是有創(chuàng)性檢查，但是只要能按照原則和規(guī)范進(jìn)行操作，并發(fā)癥發(fā)生率還是很低的，將來還可能進(jìn)一步降低［3］。

［1］ 馬廉亭，潘力.腦血管造影仍是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007（5）：413-415.

［2］ 王國芳，朱青峰，周志國.腦血管造影1112例并發(fā)癥分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（1）：70-72.

［2］ 李松年.腦血管造影診斷學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：429.

［3］ 徐劍峰，曾令勇，蔣正方，等.腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（13）：19-20.