中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)研究進展

陳 薇，胡玉英

缺血性中風(fēng)是中老年人的常見病、多發(fā)病之一。我國每年新增中風(fēng)患者150萬～180萬，其中缺血性中風(fēng)占43%～65%［1］。本病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點。綜觀國內(nèi)外的治療現(xiàn)狀，缺血性中風(fēng)的治療主要有溶栓治療、抗凝抗血小板治療、神經(jīng)保護劑的運用、擴血管藥物的運用等。但西藥治療存在以下缺點：劑量難以控制、時間依賴性強、副反應(yīng)大等［2］。缺血性中風(fēng)屬中醫(yī)中風(fēng)范疇，其病因病機復(fù)雜，但是中醫(yī)在治療該類疾病上積累了很多經(jīng)驗，中醫(yī)藥對本病的治療也有著廣闊的前景和研究價值。現(xiàn)就近5年來中醫(yī)藥用于治療缺血性中風(fēng)的有關(guān)文獻綜述如下。

1 中藥復(fù)方制劑

1.1 益氣活血類 高齊崧等［3］在近5年來用自擬方藥活血醒腦復(fù)脈湯治療缺血性中風(fēng)655例，對痰熱腑實、風(fēng)痰上擾證可去黃芪，加天冬、麥冬、大黃以清熱通腑，滋陰潤燥，引痰火下行；對氣虛血瘀證則可去黃連、海藻，加白術(shù)、黨參、陳皮并加重黃芪用量以補益氣血，調(diào)和經(jīng)脈；對肝陽暴亢、風(fēng)火上擾者可加菊花、鉤藤、夏枯草以平肝瀉火；對風(fēng)痰阻絡(luò)證可加法半夏、生白術(shù)以加重化痰通絡(luò)作用；對陰虛風(fēng)動證可加生地、玄參、鉤藤、白芍以滋陰熄風(fēng)。對照組用西藥常規(guī)治療。結(jié)果治療組總有效率為97.25%，對照組總有效率為87.71%，治療組優(yōu)于對照組。劉蘭印［4］采用化瘀消栓湯加減（黃芪、葛根、川芎、丹參、天麻、僵蠶、石菖蒲等）治療缺血性中風(fēng)60例，結(jié)果總有效率為96.67%。而對照組予以營養(yǎng)腦細胞、控制顱內(nèi)壓、抗感染等西藥治療，總有效率為81.05%。治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。鄒青［5］運用芪蛭通脈湯（黃芪40g，水蛭10g，丹參20g，生大黃6 g，當(dāng)歸15g，生山楂15g）治療缺血性中風(fēng)，并以血栓通加入低分子右旋糖酐靜脈輸注治療作對照，結(jié)果治療組總有效率95.00%，對照組為80.15%。治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

1.2 活血化瘀類 缺血性中風(fēng)急性期以血瘀為主要病機，血瘀也貫穿本病的始終。各種原因?qū)е碌酿鲅獌?nèi)停、阻滯脈絡(luò)，既加重氣機的阻滯，又影響血液的正常循環(huán)。這與現(xiàn)代研究腦梗死患者血液呈高凝、高黏狀態(tài)，常有動脈粥樣硬化和血栓形成的理論相一致。尹文姬等［6］采用通脈化瘀湯進行臨床治療74例，總有效率95.96%，結(jié)果表明通脈化瘀湯對缺血性中風(fēng)的療效是肯定的，其治療目的是使閉塞的血管恢復(fù)通暢，使受累的腦組織供血得以恢復(fù)，并使梗死區(qū)腦組織壞死量降至最低限度。賈滿倉［7］自擬通腦湯（藥物組成：西洋參6g，丹參10g，川芎15 g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，水蛭15g，枸杞子15g）治療缺血性中風(fēng)，結(jié)果總有效率為93.33%，曲克蘆?。ňS腦路通）對照組為76.67%（P＜0.05）。

1.3 化痰祛瘀類 一些學(xué)者認為痰、瘀與中風(fēng)有著密切的關(guān)系。痰瘀同源，痰濁可致瘀血，瘀血停留可生痰濕，應(yīng)用化痰祛瘀法對提高缺血性中風(fēng)患者的臨床療效至關(guān)重要。李玉芳等［8］以化痰祛瘀為治法自擬開竅化痰通瘀方 （麝香、冰片、石菖蒲、郁金、水蛭、地龍、川芎、人參、膽南星、三七 ）治療腦梗死217例，總有效率94.01%。藥理研究證實開竅化痰通瘀方具有開竅醒腦、改善腦循環(huán)、調(diào)節(jié)人體血液黏稠度及降血脂等作用。李京等［9］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，化痰祛瘀湯可顯著改善腦梗死急性期患者的神經(jīng)功能缺損程度，明顯提高組織型纖溶酶原激活物（t-PA）水平，降低纖溶酶原激活抑制物-1（PAI-1）水平，降低腦損傷，起到腦保護作用，從而改善患者的神經(jīng)功能缺損，促進機體的恢復(fù)。

1.4 補腎活血類 中醫(yī)認為，腎藏精，主骨生髓通于腦為先天之本，腎氣充盛則腦髓旺。腦功能活動與腎精的關(guān)系密切。因此，補腎活血法是治療缺血性中風(fēng)的一種治療大法。張春燕［10］以補腎活血為治療大法，自擬補腎活血湯（懷熟地、山萸肉、懷山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、丹參、水蛭、遠志、大黃、川芎、人參、仙靈脾）進行臨床實驗，所有病例均根據(jù)具體情況應(yīng)用脫水劑 （20%甘露醇）、神經(jīng)營養(yǎng)劑（腦復(fù)康）和改善循環(huán)藥（普樂林），并以安慰劑黑米粥湯為對照組。結(jié)果顯示，治療前治療組歐洲腦卒中評分51.3分，對照組52.0分（P＞0.05）；治療1個月后治療組評分平均82.55分，明顯高于對照組74.3分（P＜0.05）。證實補腎活血湯對缺血性中風(fēng)急性期有顯著療效。

1.5 清熱解毒類 陳隱漪［11］研究證實，黃連解毒湯可降低急性腦梗死患者的血清白細胞介素-6（L-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），促進炎癥因子快速回落，從而減輕炎癥介質(zhì)引發(fā)的強烈免疫應(yīng)答對腦組織的損害。

2 中藥注射制劑治療

疏血通注射液是提取水蛭、地龍有效活性成分水蛭素和蚓激酶精制而成，水蛭素可與凝血酶形成復(fù)合物，阻斷凝血酶的蛋白水解功能，從而阻斷凝血酶催化的進一步凝血反應(yīng)。蚓激酶可抑制血小板聚集，從而產(chǎn)生抗凝、纖溶、改善血流變等作用。王麗英［12］通過觀察疏血通注射液聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的臨床療效，研究顯示疏血通注射液治療急性腦梗死安全有效，治療后患者血小板聚集率、纖維蛋白原、凝血酶原均較治療前有統(tǒng)計學(xué)意義。李寶柱等［13］通過觀察疏血通注射液治療急性腦梗死的療效，將入選病例100例隨機分為疏血通治療組和舒血寧對照組，分別加用疏血通及舒血寧注射液輸注治療，兩組療程均為15d。治療組基本痊愈4例，顯著好轉(zhuǎn)18例，好轉(zhuǎn)32例，無效4例，總有效率93.1%。對照組基本痊愈2例，顯著好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)18例，無效12例，惡化2例，總有效率66.7%。

脈絡(luò)寧可減少全腦缺血、缺氧后腦組織中超氧化物歧化酶的消耗及丙二醛的生成，而靜脈給藥能提高小鼠腦耐急性缺氧的能力，改善腦能量代謝。李麗萍等［14］采用脈絡(luò)寧注射液治療早期腦梗死25例，顯效12例，有效10例，無效3例，總有效率為88%，不良反應(yīng)極少，安全性能好，價格低廉。

血塞通注射液是由中藥三七提取的有效成分三七皂苷精制而成?，F(xiàn)代藥理研究表明，三七皂苷能夠抑制血小板黏附和聚集，降低血黏度，促進瘀血消散；可以減輕腦缺血后的腦水腫，并降低缺血組織的鈣含量，對急性缺血后的腦細胞有保護作用。解尚品［15］觀察血塞通注射液治療腦梗死的臨床效果，隨機將住院腦梗死患者分為兩組，觀察組50例，對照組50例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予血塞通注射液400mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈輸注，對照組給予復(fù)方丹參20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈輸注。治療后，觀察組總有效率為90%，對照組為72%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示血塞通注射液治療腦梗死有較好療效。

此外，葛根素［16］和舒血寧注射液［17］均具有降低血漿內(nèi)皮素和血小板表面活性，抑制血小板聚集和黏附，抗血栓形成的作用，并具有擴張腦血管、改善腦循環(huán)、清除氧自由基等作用。川芎嗪注射液、刺五加注射液、路路通注射液、燈盞花注射液、紅花注射液、脈絡(luò)寧注射液等也報道較多，療效可靠。

3 小 結(jié)

中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)是通過多途徑、多靶點實現(xiàn)的，尤其是復(fù)方中藥制劑具有在中醫(yī)整體觀和辨證論治理論的指導(dǎo)下，兼顧疾病的各個方面，起到多向調(diào)節(jié)作用。中藥制劑具有毒副反應(yīng)小，治療費用低，療效可靠，安全性能好等優(yōu)點，顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢和良好的發(fā)展前景。中風(fēng)是危害人類健康的三大疾病之一 ，盡管多年來人們不斷努力尋求中風(fēng)的防治方法，但其發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點仍未能根本改變，對缺血性中風(fēng)的防治已成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)和社會密切關(guān)注的課題。

［1］ 姚宏軍，李麗.缺血性中風(fēng)急性期中醫(yī)藥治療研究進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（4）：458.

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［3］ 高齊崧，張樹生.活血醒腦復(fù)脈湯治療缺血性中風(fēng)臨床觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2（6）：9.

［4］ 劉蘭印.化瘀消栓湯治療缺血性中風(fēng)60例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2005，3（4）：63-64.

［5］ 鄒青.芪蛭通脈湯治療缺血性中風(fēng)100例臨床體會［J］.湖南中醫(yī)雜志，2005，23（2）：37-38.

［6］ 尹文姬，金香淑.通脈化瘀法治療血瘀型缺血性腦血管74例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（2）：162-163.

［7］ 賈滿倉.通腦湯治療缺血性中風(fēng)60例［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)志，2005，11（1）：79.

［8］ 李玉芳，陳立平，范玲.開竅化痰通瘀法治療腦梗死的臨床觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2007，6（1）：41-42.

［9］ 李京，曹銳，胡文忠，等.化痰祛瘀湯對腦梗死急性期組織型纖溶酶原激活物及其抑制物影響的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，14（6）：333-336.

［10］ 張春燕.補腎活血湯對缺血性卒中治療的臨床觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，6（3）：21.

［11］ 陳隱漪.黃連解毒湯對急性腦梗死患者的血清IL-6、TNF-α的影響［J］.首都醫(yī)藥，2007，4：35-36.

［12］ 王麗英.疏血通注射液聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死60例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2007，39（11）：23-24.

［13］ 李寶柱，楊敏.疏血通治療急性腦梗死療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（11）：971-972.

［14］ 李麗萍，張朋勇.脈絡(luò)寧注射液治療早期腦梗死25例分析［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2005，7（2）：103.

［15］ 解尚品.血塞通注射液治療急性腦梗塞療效觀察［J］.工企醫(yī)刊，2007，20（2）：20.

［16］ 王靜芳，董曉英.葛根素注射液治療急性缺血性卒中臨床觀察［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（9）：66.

［17］ 劉吉祥，徐凡葉.舒血寧注射液治療缺血性腦血管病臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，10（10）：34.