• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    《抗菌藥物臨床應用管理辦法》——醫(yī)療機構抗菌藥物管理的綱領

    2012-01-22 14:14:56肖永紅
    中國合理用藥探索 2012年6期
    關鍵詞:辦法醫(yī)療機構處方

    肖永紅

    (浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室,浙江 杭州 310003)

    近期衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(以下簡稱《辦法》)是我國醫(yī)藥學界的重大事件,這是長期以來我國醫(yī)藥專業(yè)人員、衛(wèi)生管理、患者與社會共同意志的體現(xiàn),為我國臨床抗菌藥物合理使用提供了法制保障,是我國醫(yī)療機構抗菌藥物合理使用的綱領性文件[1]。該文件自2011年開始起草以來,幾易其稿,廣泛征求相關人員、社會與制藥企業(yè)意見,且部分內(nèi)容已經(jīng)在2011年衛(wèi)生部“醫(yī)療機構抗菌藥物管理專項整治活動”中執(zhí)行,并獲得良好效果[2]。

    該《辦法》在制定過程中,曾引起社會廣泛關注,被稱為“史上最嚴厲的抗菌藥物管理辦法”;從正式頒布的《辦法》看,其既包括行政管理,也包含技術指導;既有國外成功經(jīng)驗,也有國內(nèi)管理體系的延續(xù)?!掇k法》的頒布符合臨床需求,也是對國際社會關于控制耐藥呼吁的回應,這對醫(yī)療機構規(guī)范抗菌藥物使用、遏制細菌耐藥必將發(fā)揮極其重要的作用。本文就 《辦法》相關情況作一介紹。

    1 《辦法》的內(nèi)容與構成

    《辦法》是醫(yī)療機構抗菌藥物合理使用管理的系統(tǒng)性法規(guī),是最高級別的部門法規(guī),分為六大部分(總則、組織機構和職責、抗菌藥物臨床應用管理、監(jiān)督管理、法律責任、附則),包括五十九條。

    《辦法》按照我國部門法規(guī)的一般結構組成,從“總則”到“附則”逐一敘述抗菌藥物管理的責任、權利、義務、管理、處罰、適用范圍等。其中“總則”主要說明《辦法》的起草依據(jù)、目的、定義、適用范圍、衛(wèi)生行政部門的責任和主要管理措施;“組織機構和職責”主要對醫(yī)療機構管理責任、管理體系、管理團隊等作出要求;“抗菌藥物臨床應用管理”是本辦法最主要的內(nèi)容,系統(tǒng)規(guī)定了醫(yī)療機構開展抗菌藥物管理的具體人員、方法、手段、權限、目標等,為醫(yī)療機構構建了完善的抗菌藥物管理體系;“監(jiān)督管理”主要就衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構如何開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)督管理作出規(guī)定,明確了對違規(guī)行為與人員的處理方法;“法律責任”規(guī)定了醫(yī)療機構及其從業(yè)人員在抗菌藥物臨床應用中違法行為的處理方式與方法;“附則”設定了《辦法》的執(zhí)行時間、明確中醫(yī)藥管理部門負責所轄機構抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理。

    《辦法》就管理范圍來看涉及所有醫(yī)療機構,從個體診所到綜合醫(yī)院都必需遵照執(zhí)行本辦法;所涵蓋的參與人員包括衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)療機構管理與技術人員;所制定的管理規(guī)定包括法律、行政與技術規(guī)范?!掇k法》系統(tǒng)性好、可操作性強。

    2 《辦法》的主要特點

    《辦法》充分吸收了國際抗菌藥物管理成功經(jīng)驗,延續(xù)了我國長期以來抗菌藥物管理相關規(guī)定;所設定的條款既沒有照搬國外規(guī)定,也不是單純國內(nèi)管理規(guī)定的升級[1,3-4];整個內(nèi)容十分豐富、翔實,具有明顯的管理特色,具體可歸納如下:

    2.1 綜合了國內(nèi)外抗菌藥物管理規(guī)范與實踐經(jīng)驗

    抗菌藥物合理應用既涉及行政管理,也需要技術規(guī)范,最終目標在于提高抗菌藥物合理使用水平,遏制細菌耐藥。國際上早在20世紀80年代就提出抗菌藥物管理的概念,但由于各國醫(yī)療保健體系不同,所采取的具體管理措施也有所區(qū)別。大多數(shù)國家已采取技術干預為主的抗菌藥物管理措施,這些管理方法被稱為抗菌藥物導向計劃(antibiotic stewardship program,ASP),不包括行政管理或強制性法規(guī)內(nèi)容,不涉及administrative或者management,ASP已經(jīng)在歐美、澳大利亞、部分亞洲國家以及我國臺灣和香港地區(qū)得到推廣,效果良好。ASP主要適合于實施全民醫(yī)療保險的地區(qū)和國家[5-7]。

    ASP主要內(nèi)容在于以指南為依據(jù),以“抗菌藥物分級管理”和“抗菌藥物處方點評”為核心,通過限定醫(yī)師對抗菌藥物的權限,減少重要抗菌藥物的使用;通過處方點評發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用中存在的問題,針對性地向處方者反饋,改進處方習慣。我國在2004年頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》主要參考ASP的方法,沒有強調(diào)行政管理的作用,這對我國臨床抗菌藥物合理使用的促進作用非常有限[8]。

    在總結國內(nèi)外抗菌藥物臨床應用管理成功經(jīng)驗基礎上,結合我國醫(yī)療衛(wèi)生體制特點,本《辦法》同樣明確了抗菌藥物分類管理的核心地位,同時為保障分類管理能貫徹執(zhí)行,在技術體系建立與日常管理(主要在第二、三部分)、行政管理責任與措施、監(jiān)督檢查方法與力度(主要在第三、四部分)等方面也作了規(guī)定,同時還把嚴重抗菌藥物不合理使用納入到法制管理軌道(第五部分),這都將對抗菌藥物合理使用發(fā)揮積極作用。

    2.2 既有行政管理也有技術規(guī)范

    與國外抗菌藥物臨床應用管理主要通過技術手段實施不同,本《辦法》既注意技術手段,也制定了相應的行政管理規(guī)定,符合我國醫(yī)療機構管理體系,這對確??咕幬锱R床應用管理落到實處具有重要價值。

    就行政管理而言,《辦法》第三條明確規(guī)定衛(wèi)生行政部門根據(jù)各自權限負責相應抗菌藥物管理工作,衛(wèi)生部負責全國的監(jiān)督管理,各地方衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理;第七至十條規(guī)定了醫(yī)療機構如何建立與開展抗菌藥物管理,強調(diào)“醫(yī)療機構主要負責人是本機構抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人”;第十五至十九條還賦予了地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構管理部門在抗菌藥物目錄制定中的權利;第四章則整體規(guī)定衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構開展抗菌藥物臨床應用管理的具體內(nèi)容,包括制度、監(jiān)管、懲戒以及制藥企業(yè)在醫(yī)療機構中的活動等。

    《辦法》所涉及的技術規(guī)范也非常系統(tǒng)全面,包括抗菌藥物分級管理、技術與條件支撐、人才團隊建設、處方點評與反饋等內(nèi)容。第六條明確實施抗菌藥物分級管理制度,并給出了抗菌藥物分類原則。第十六條規(guī)定省級衛(wèi)生行政部門制定抗菌藥物分級管理目錄。第十七條至二十三條對醫(yī)療機構抗菌藥物目錄制定與調(diào)整、藥品采購作出了詳細規(guī)定。就人才團隊而言,《辦法》第十一、十二、十三、十四條分別就感染科、臨床藥師、臨床微生物等專業(yè)人才培養(yǎng)提出了要求,即規(guī)定了參與抗菌藥物合理使用管理是這些專業(yè)人員的責任;同時,其他專業(yè)科室人員通過培訓獲取抗菌藥物處方權、抗菌藥物處方權的管理也分別在第二十四至二十九條、第四十五至四十八條加以描述。《辦法》第三十條、第三十三條、第三十五條、第四十條、第四十一條、第四十四條要求醫(yī)療機構開展處方點評工作,包括日常點評與異常情況調(diào)查。就技術體系而言,第八條、第三十至第三十二條、第三十四條和第四十二條就有關管理制度、用藥監(jiān)測、耐藥監(jiān)測與預警、信息化等提出了要求。

    2.3 系統(tǒng)性強、覆蓋面廣

    《辦法》雖然是我國第一次制定與頒布,與國際通行的辦法也有所區(qū)別,但其整體結構嚴密,系統(tǒng)性強,覆蓋面廣。

    《辦法》規(guī)定了各相關部門、機構、人員的責任與義務,無一遺漏。如行政部門責任從衛(wèi)生部到縣級衛(wèi)生行政部門都均有涉及(如第三條、第十六條、第二十四條、第三十七至四十一條、第五部分等),管理人員則包括醫(yī)療機構負責人、醫(yī)療機構抗菌藥物管理工作組;專業(yè)人員則包括臨床醫(yī)師、藥師、微生物檢驗人員等;技術體系則涵蓋了從管理規(guī)定、抗菌藥物目錄、處方點評、耐藥監(jiān)測、耐藥預警等各方面,條款分布在各相關部分。從整體來看,《辦法》以抗菌藥物臨床應用相關各方為法規(guī)主線,使之成為相互關聯(lián)的節(jié)點,每一節(jié)點根據(jù)其所處位置,被賦予相應責任、權利與義務,指出其行為方法與準則。

    《辦法》內(nèi)容豐富,涉及面廣,但系統(tǒng)性與關聯(lián)性強,描述方式與我國政府法規(guī)一致,內(nèi)容可分為行政與法律管理、技術規(guī)范兩部分,但行政管理主要基于技術支持,如抗菌藥物目錄與分級管理主要依靠專業(yè)人員制定,由行政部門頒布(第十六至二十二條);處方行為主要通過點評加以規(guī)范,嚴重與多次違規(guī)者才采取行政處罰與法律制裁。同樣,鑒于我國現(xiàn)有抗菌藥物合理使用支撐體系比較薄弱的情況,《辦法》在第二章、第三章部分條款中要求醫(yī)療機構重視人才培養(yǎng)、注重微生物檢測與耐藥監(jiān)測工作、依靠信息化系統(tǒng)促進抗菌藥物合理使用。《辦法》把行政管理和技術規(guī)范有機統(tǒng)一起來,使之成為整體,沒有相互割裂、相互矛盾的情況,體現(xiàn)出技術團隊與管理部門共同努力,促進醫(yī)療機構抗菌藥物合理使用的精神。

    2.4 嚴格但符合臨床實際

    《辦法》在制定之初就被稱為“史上最嚴厲的抗菌藥物管理法規(guī)”,雖然這一說法缺乏依據(jù)(作為第一部抗菌藥物臨床應用管理法規(guī),缺乏比較,可以稱為“最”嚴厲),但從其第四章、第五章關于監(jiān)督管理和法律責任的內(nèi)容以及和國外相關管理措施相比較,管理力度確實比較大。避開所謂管理力度,也會發(fā)現(xiàn)辦法所倡導的管理規(guī)定、技術保障、處方點評、分類管理等都是我國醫(yī)療機構可以實施的內(nèi)容,具有一定條件保障,也具有一定的實踐經(jīng)歷,同時自2004年頒布《抗菌藥物臨床應用指導原則》以來,我國抗菌藥物管理方面所積累的經(jīng)驗,也是《辦法》制定的依據(jù)之一。

    就具體管理內(nèi)容來看,各種措施都基于對醫(yī)療機構及其從業(yè)人員情況的充分考慮,同時也是其所必需達到的目標?!掇k法》第四十三條規(guī)定“抗菌藥物臨床應用情況納入醫(yī)療機構考核指標體系”,這實際上是多年來合理用藥要求的具體體現(xiàn);第五章所規(guī)定的承擔法律責任的后果,實際上都是抗菌藥物合理使用最低標準,是不能突破的底線;第四十四至四十八條,關于醫(yī)師、藥師違規(guī)的處罰,也是長期以來國家對這類專業(yè)人員基本要求在抗菌藥物管理中的具體體現(xiàn),如第四十六條第二至五款。

    《辦法》對專業(yè)團隊、技術支撐的要求實際體現(xiàn)了長期以來專業(yè)領域人員的呼吁??咕幬飸脧V泛且使用涉及內(nèi)容眾多,開展抗菌藥物合理使用必須有相應的技術條件加以保障,包括指南、處方集、教育培訓、分類管理、耐藥監(jiān)測、用藥點評等,這些都是國際成功經(jīng)驗的總結。有鑒于此,針對我國醫(yī)療機構普遍在感染科、臨床微生物、臨床藥師等比較薄弱的情況,要求醫(yī)療機構重視這些人才的培養(yǎng),要求他們積極開展工作,參與抗菌藥物管理,最終使抗菌藥物臨床應用管理單純依賴于行政管理過渡到技術規(guī)范為主、行政管理為依托的可持續(xù)發(fā)展道路 (大部分內(nèi)容包含在第二章內(nèi))。

    2.5 原則性與可操作性結合

    按照慣例,部門法規(guī)多較為原則,具體可操作條款較少,一般要求各地方行政管理部門與執(zhí)行機構根據(jù)各地情況加以具體化。但本《辦法》除擬定了原則性內(nèi)容外,還有一些可操作的具體條款,這些具體內(nèi)容,體現(xiàn)了管理部門加強對抗菌藥物管理的決心,具體條款是不可突破的管理底線。

    有關分級管理、處方點評、人才培養(yǎng)、技術條件等多為原則性規(guī)定,對醫(yī)療機構抗菌藥物管理工作組的構成與職責(第九條、第十條、第二十三條、第二十七條等)、臨床醫(yī)師、藥師基本要求與違規(guī)處罰(第二十四條、第二十五條、第二十八條、第三十三條、第四十四至四十六條、第四十八條等)、抗菌藥物遴選與采購(第十五至第二十三條)、耐藥預警 (第三十二條)等有較為詳細的規(guī)定與要求。同樣在“法律責任”部分,具體規(guī)定也較為明晰清楚。

    3 《辦法》的實施要點

    3.1 認真學習,體會精神

    抗菌藥物臨床應用管理是非常復雜的系統(tǒng)工程,需要多學科協(xié)作與多層次響應才能順利開展?!掇k法》的頒布只是一個標志,是長期持續(xù)工作的起點,各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構、專業(yè)人員必須結合自身工作內(nèi)容,認真學習領會《辦法》精神,準確理解管理要求,制定出可操作的實施細則。

    各級衛(wèi)生行政部門應制定《辦法》實施細則,組織所轄醫(yī)療機構負責人、抗菌藥物管理工作組組長、責任專家學習《辦法》相關條款,明確各自責任,如省級衛(wèi)生行政部門需要制定各自抗菌藥物分級管理目錄、確立醫(yī)療機構抗菌藥物處方集報備流程與特殊采購程序、抗菌藥物管理監(jiān)督檢查機制等;醫(yī)療機構應盡快建立符合要求的抗菌藥物管理工作小組、明確機構責任人和各級醫(yī)務人員責任、建立抗菌藥物合理使用技術支撐條件、開展醫(yī)務人員培訓與權限設定、按照管理部門要求細化管理目標、建立抗菌藥物遴選機制與流程、特殊使用抗菌藥物處方管理流程、抗菌藥物點評、違規(guī)責任的認定與處罰等;醫(yī)務人員需要重視抗菌藥物合理使用,明確各自處方權限、了解特殊使用抗菌藥物處方流程、加強抗菌藥物合理應用的學習、提高抗菌藥物合理使用水平等。

    3.2 建立相應規(guī)章制度和支撐體系

    抗菌藥物臨床應用管理目標在于提高抗菌藥物應用水平,遏制細菌耐藥的發(fā)展勢頭,管理是基于技術規(guī)范的行為,為此醫(yī)療機構需要做好以下兩 方 面 工 作[3,9]。

    3.2.1 建章立制,提出要求

    醫(yī)療機構需要根據(jù)管理要求頒布管理規(guī)定,如抗菌藥物管理工作小組工作制度、處方點評制度、抗菌藥物遴選制度、特殊抗菌藥物管理制度、抗菌藥物公示制度、細菌耐藥預警制度;設定管理目標,如各專業(yè)科室抗菌藥物使用率、使用強度、外科清潔切口預防用藥比率、門急診抗菌藥物使用率、臨床微生物送檢率等;更為重要的是醫(yī)療機構需要采用或者制定符合自身情況的抗菌藥物臨床應用指南和抗菌藥物處方集。

    3.2.2 培養(yǎng)人才,建立技術支持

    醫(yī)療機構需要重視抗菌藥物合理使用專業(yè)技術人才培養(yǎng),包括感染科醫(yī)師、臨床微生物檢驗人員和臨床藥師,鼓勵這些專業(yè)人員參與管理工作,為他們的快速成長提供必要條件。在技術體系方面,主要為臨床微生物檢驗條件與人員保障。三級醫(yī)院必須有完備的微生物檢驗條件、配備經(jīng)驗豐富的檢驗人員、檢驗人員需要加強與臨床科室溝通,有條件地區(qū)可探索快速臨床微生物檢驗技術在臨床感染診治中的應用;鼓勵醫(yī)療機構積極推進信息化工作,把抗菌藥物合理使用工作整合到信息系統(tǒng)中,使管理更加高效、客觀。

    3.3 積極主動開展工作,提高抗菌藥物合理使用水平

    醫(yī)療機構需要提高對抗菌藥物合理使用的認識,從長計議,使抗菌藥物合理使用趨于可持續(xù)發(fā)展,不能把抗菌藥物合理使用工作當成疾風驟雨式的群眾運動?!掇k法》所規(guī)定的行政管理措施能發(fā)揮立竿見影的管理效果,但單純行政管理不能發(fā)揮專業(yè)人員的能動性,合理用藥工作的持續(xù)發(fā)展難于實現(xiàn)。醫(yī)療機構應該從國家高度、人民健康高度認識抗菌藥物合理使用管理,把抗菌藥物合理使用從上級要求變成自主需求,通過一定時間的努力,使抗菌藥物管理逐漸成為以專業(yè)管理為主的工作。

    3.4 醫(yī)療機構在實踐中探索符合各自情況的高效管理方法

    全國范圍的抗菌藥物臨床應用管理工作在我國尚處于起步階段,雖然可以借鑒國際成功經(jīng)驗,但如何把國際成功經(jīng)驗和我國醫(yī)療衛(wèi)生體系、醫(yī)療機構運行模式相結合,是值得深入探討的問題。比如,如何根據(jù)醫(yī)院患者構成、耐藥現(xiàn)狀、藥物供應、藥品質(zhì)量、醫(yī)療保險等遴選與采購抗菌藥物;在專業(yè)人才缺乏的情況下,如何執(zhí)行特殊使用抗菌藥物處方流程;如何提高臨床微生物送檢率與送檢質(zhì)量;如何執(zhí)行細菌耐藥預警;如何提高臨床醫(yī)師對抗感染指南的依從性等,都值得醫(yī)療機構在管理中進行深入探索[10]。

    [1] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法[S].衛(wèi)生部令第84號.2012-04-24.

    [2] 衛(wèi)生部.2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號.2011-04-18.

    [3] Dellit TH,Owens RC,McGowan JE Jr,et al.Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for Developing an Institutional Program to Enhance Antimicrobial Stewardship[J].Clin Infect Dis,2007,44(2):159-177

    [4] Infectious Diseases Society of America (IDSA), Spellberg B,Blaser M,et al.Combating Antimicrobial Resistance:Policy Recommendations to Save Lives[J].Clin Infect Dis, 2011,52(S5):S397-S428

    [5] Duguid M,Crulckshank M.Antimicrobial stewardship in Austrailian hospital 2011[M].Sydney:Australian Commission on Safety and Quality in Health Care,2011.

    [6] Ho PL,Wong SSY.Reducing bacterial resistance with IMPACT(Interhospital Multidisciplinary Programme on Antimicrobial ChemoTherapy)[M].3rded.Hongkong:Hongkong Hospital Authority,2005.

    [7] Rehm SJ,Sekeres JK,Neuner E.Guideline for antimicrobial usage (2009-2010)[M].Caddo:Professional Communications,Inc.,2009.

    [8] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號.2004-08-19.

    [9] 肖永紅.抗菌藥物合理應用體系與實踐 [J].中國抗生素雜志,2009,34(z1):109-113.

    [10] 肖永紅.盡快建立抗菌藥物合理應用可持續(xù)發(fā)展保障體系[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2011,17(6):331-332.

    猜你喜歡
    辦法醫(yī)療機構處方
    人間處方
    文苑(2020年6期)2020-06-22 08:41:34
    我有好辦法
    兒童繪本(2019年14期)2019-08-14 18:29:16
    最好的辦法
    人大建設(2018年11期)2019-01-31 02:41:10
    解決因病致貧 大小“處方”共用
    醫(yī)生集團為什么不是醫(yī)療機構?
    我們有辦法
    想辦法抓住水
    處方
    小說月刊(2015年1期)2015-04-19 02:04:16
    醫(yī)療機構面臨“二孩”生育高峰大考
    基層醫(yī)療機構到底啥問題?
    超色免费av| 极品人妻少妇av视频| 久久久国产一区二区| 一本大道久久a久久精品| 在线观看www视频免费| tube8黄色片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 精品国内亚洲2022精品成人 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 在线永久观看黄色视频| 黄色怎么调成土黄色| 色综合欧美亚洲国产小说| 蜜桃在线观看..| 性色av一级| 国产日韩欧美在线精品| 国产精品九九99| 18在线观看网站| 成年女人毛片免费观看观看9 | 久久人妻福利社区极品人妻图片| 香蕉国产在线看| 亚洲欧洲日产国产| 午夜激情av网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲人成77777在线视频| 国产色视频综合| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 18禁观看日本| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 永久免费av网站大全| 三级毛片av免费| 色视频在线一区二区三区| 欧美日韩精品网址| 成年动漫av网址| 欧美xxⅹ黑人| 欧美日韩一级在线毛片| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲全国av大片| 欧美黄色片欧美黄色片| 成年人黄色毛片网站| 免费av中文字幕在线| 无限看片的www在线观看| 婷婷成人精品国产| 岛国毛片在线播放| 亚洲五月婷婷丁香| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 国产欧美日韩一区二区精品| 日本av手机在线免费观看| av免费在线观看网站| av在线老鸭窝| 男女之事视频高清在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 一本久久精品| 亚洲第一av免费看| cao死你这个sao货| 午夜久久久在线观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲伊人色综图| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 十八禁人妻一区二区| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 亚洲第一青青草原| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲精品国产一区二区精华液| 99九九在线精品视频| 飞空精品影院首页| 在线天堂中文资源库| 亚洲美女黄色视频免费看| 多毛熟女@视频| 色老头精品视频在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 大香蕉久久网| 在线观看免费午夜福利视频| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲精品中文字幕在线视频| 十八禁网站网址无遮挡| bbb黄色大片| av在线播放精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 一区福利在线观看| 欧美精品一区二区大全| 婷婷丁香在线五月| 国产精品久久久久成人av| 乱人伦中国视频| 亚洲中文av在线| 久久九九热精品免费| svipshipincom国产片| 99九九在线精品视频| 热re99久久精品国产66热6| 另类亚洲欧美激情| 1024视频免费在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久 | 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 欧美中文综合在线视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久亚洲国产成人精品v| av网站免费在线观看视频| 一级片'在线观看视频| 欧美性长视频在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产男女内射视频| 妹子高潮喷水视频| 91成年电影在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 国精品久久久久久国模美| 黄色 视频免费看| 免费在线观看完整版高清| 亚洲人成电影观看| 国产1区2区3区精品| 高清欧美精品videossex| 午夜精品国产一区二区电影| 国产精品九九99| 人人妻人人澡人人看| 日日爽夜夜爽网站| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲av日韩在线播放| www.精华液| 一级黄色大片毛片| 在线精品无人区一区二区三| 精品国产乱码久久久久久小说| 男男h啪啪无遮挡| 丝瓜视频免费看黄片| 一个人免费在线观看的高清视频 | 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲国产精品999| 久久性视频一级片| 在线观看免费高清a一片| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产亚洲精品久久久久5区| 老司机福利观看| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 满18在线观看网站| 国产精品免费大片| 12—13女人毛片做爰片一| 国产精品.久久久| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| av不卡在线播放| 日本欧美视频一区| 日韩人妻精品一区2区三区| 9色porny在线观看| 999久久久国产精品视频| 女人久久www免费人成看片| 免费不卡黄色视频| 国产亚洲av高清不卡| 午夜福利,免费看| 国产精品成人在线| 亚洲av片天天在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美在线一区亚洲| 国产高清国产精品国产三级| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 亚洲黑人精品在线| www.熟女人妻精品国产| 亚洲精品国产区一区二| 一个人免费在线观看的高清视频 | 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美在线一区亚洲| 中文字幕av电影在线播放| 精品人妻1区二区| 狠狠狠狠99中文字幕| 午夜久久久在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 在线天堂中文资源库| 操美女的视频在线观看| 欧美成人午夜精品| 国产免费现黄频在线看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲av男天堂| 韩国高清视频一区二区三区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品影院久久| 国产黄色免费在线视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产精品偷伦视频观看了| 窝窝影院91人妻| 久久久国产欧美日韩av| 国产成人影院久久av| 看免费av毛片| 久久狼人影院| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 黄色视频在线播放观看不卡| 大香蕉久久网| 国产片内射在线| 男人舔女人的私密视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 日本av手机在线免费观看| 新久久久久国产一级毛片| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 欧美 日韩 精品 国产| 日韩视频一区二区在线观看| 欧美另类一区| 国产深夜福利视频在线观看| 国产成人影院久久av| 亚洲中文日韩欧美视频| 蜜桃在线观看..| 视频区图区小说| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲专区国产一区二区| av有码第一页| 成人影院久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产黄频视频在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 日韩制服骚丝袜av| 国产日韩欧美视频二区| 国产精品.久久久| 高清av免费在线| 亚洲精品在线美女| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 一级毛片精品| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 欧美日韩福利视频一区二区| 一二三四在线观看免费中文在| 国产三级黄色录像| 国产成人啪精品午夜网站| 老司机靠b影院| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 精品少妇久久久久久888优播| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 不卡av一区二区三区| 欧美黑人欧美精品刺激| 99热网站在线观看| 蜜桃国产av成人99| 一级片免费观看大全| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久亚洲精品不卡| 亚洲伊人久久精品综合| 久久久精品区二区三区| cao死你这个sao货| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产精品国产三级国产专区5o| 成在线人永久免费视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| www.999成人在线观看| 大码成人一级视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 大香蕉久久成人网| 欧美精品亚洲一区二区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产成人精品久久二区二区免费| 精品国产国语对白av| 日本五十路高清| 超色免费av| 中文字幕精品免费在线观看视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 捣出白浆h1v1| e午夜精品久久久久久久| netflix在线观看网站| 欧美亚洲日本最大视频资源| 色94色欧美一区二区| 99久久国产精品久久久| av不卡在线播放| 蜜桃在线观看..| 成人手机av| 脱女人内裤的视频| 婷婷成人精品国产| 性高湖久久久久久久久免费观看| 日韩大码丰满熟妇| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 成人免费观看视频高清| 性少妇av在线| 真人做人爱边吃奶动态| 蜜桃国产av成人99| 高清视频免费观看一区二区| 国产精品成人在线| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 欧美精品一区二区大全| 成人国产av品久久久| 女人精品久久久久毛片| 一区二区三区乱码不卡18| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲美女黄色视频免费看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 韩国精品一区二区三区| 在线精品无人区一区二区三| 99精品久久久久人妻精品| 99久久综合免费| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 老鸭窝网址在线观看| 国产一区二区 视频在线| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲少妇的诱惑av| 黄片大片在线免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人 | a级毛片在线看网站| 日韩中文字幕视频在线看片| av免费在线观看网站| 欧美午夜高清在线| 男女边摸边吃奶| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲男人天堂网一区| 99久久国产精品久久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久狼人影院| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 国产在线视频一区二区| 18在线观看网站| 亚洲综合色网址| 99国产精品99久久久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 少妇精品久久久久久久| 91成年电影在线观看| 成人手机av| 中文字幕最新亚洲高清| 日韩免费高清中文字幕av| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美精品一区二区免费开放| 91九色精品人成在线观看| 国产淫语在线视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久精品国产综合久久久| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产欧美日韩一区二区精品| 女性被躁到高潮视频| 亚洲久久久国产精品| 午夜老司机福利片| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲欧美精品自产自拍| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久久久久久久久久久大奶| 一级黄色大片毛片| 一区二区三区精品91| 久久久久国产精品人妻一区二区| 在线看a的网站| 国产99久久九九免费精品| 国产成人系列免费观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 久久 成人 亚洲| 亚洲视频免费观看视频| 国产av又大| 黑人操中国人逼视频| 男人添女人高潮全过程视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 丝袜脚勾引网站| 午夜福利,免费看| 十分钟在线观看高清视频www| av免费在线观看网站| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 精品欧美一区二区三区在线| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 日韩中文字幕视频在线看片| 欧美日韩亚洲高清精品| 高清黄色对白视频在线免费看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美在线黄色| 人人妻人人澡人人看| 国产视频一区二区在线看| 啦啦啦 在线观看视频| 久久久久精品国产欧美久久久 | 啦啦啦免费观看视频1| av网站免费在线观看视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 大码成人一级视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 色94色欧美一区二区| 欧美一级毛片孕妇| 国产高清视频在线播放一区 | 婷婷丁香在线五月| 老司机影院成人| 成人免费观看视频高清| 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品国产三级国产专区5o| 午夜福利在线免费观看网站| 久久久国产一区二区| 好男人电影高清在线观看| cao死你这个sao货| 9191精品国产免费久久| 宅男免费午夜| 亚洲成国产人片在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 日本黄色日本黄色录像| 日韩人妻精品一区2区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 免费在线观看影片大全网站| 欧美在线一区亚洲| 91大片在线观看| 悠悠久久av| 99国产精品一区二区蜜桃av | 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲中文av在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 欧美 日韩 精品 国产| 51午夜福利影视在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 美女国产高潮福利片在线看| 捣出白浆h1v1| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 中文字幕高清在线视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 男男h啪啪无遮挡| 日本黄色日本黄色录像| 9191精品国产免费久久| 五月开心婷婷网| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲欧美清纯卡通| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲第一青青草原| 久久综合国产亚洲精品| 久久久国产精品麻豆| 亚洲精品国产av成人精品| 岛国毛片在线播放| 一本大道久久a久久精品| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲av国产av综合av卡| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久久久久人人人人人| 午夜老司机福利片| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 午夜视频精品福利| 青草久久国产| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美av亚洲av综合av国产av| 男人操女人黄网站| 亚洲欧美激情在线| 国产福利在线免费观看视频| 一本久久精品| 国产一区二区激情短视频 | 国产一区有黄有色的免费视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 女性生殖器流出的白浆| 人妻久久中文字幕网| 国产野战对白在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 少妇 在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 高潮久久久久久久久久久不卡| 人妻 亚洲 视频| av网站在线播放免费| av在线app专区| 黄频高清免费视频| 精品久久久精品久久久| 亚洲中文av在线| 欧美精品av麻豆av| av欧美777| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 欧美日韩av久久| 欧美日韩成人在线一区二区| 动漫黄色视频在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品久久久av美女十八| 久久久国产一区二区| 黄片小视频在线播放| 老司机福利观看| 久久av网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲中文av在线| netflix在线观看网站| 大陆偷拍与自拍| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 99国产极品粉嫩在线观看| av网站在线播放免费| 国产xxxxx性猛交| 9色porny在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 99精品久久久久人妻精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲,欧美精品.| 99九九在线精品视频| 美女大奶头黄色视频| 水蜜桃什么品种好| 日本一区二区免费在线视频| 美女午夜性视频免费| 国产男人的电影天堂91| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久精品国产综合久久久| 女性生殖器流出的白浆| 91精品国产国语对白视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲精品国产一区二区精华液| 欧美97在线视频| 久久这里只有精品19| 好男人电影高清在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 久久久久久久国产电影| 日韩有码中文字幕| 男人舔女人的私密视频| 一进一出抽搐动态| 久久人人97超碰香蕉20202| 中文字幕人妻熟女乱码| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 黑人操中国人逼视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲精品久久午夜乱码| 新久久久久国产一级毛片| 首页视频小说图片口味搜索| 男女午夜视频在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 不卡一级毛片| 亚洲精品自拍成人| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产日韩欧美在线精品| 亚洲免费av在线视频| 国产又色又爽无遮挡免| 777米奇影视久久| 日韩视频在线欧美| 精品一区在线观看国产| 国产欧美日韩精品亚洲av| 老司机影院成人| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | e午夜精品久久久久久久| 国产91精品成人一区二区三区 | 国产亚洲一区二区精品| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产日韩欧美在线精品| 窝窝影院91人妻| 精品福利永久在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产区一区二久久| 男女床上黄色一级片免费看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产伦人伦偷精品视频| 一二三四在线观看免费中文在| 国产成人影院久久av| 丝袜在线中文字幕| 777米奇影视久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 黄色视频在线播放观看不卡| 欧美精品一区二区免费开放| 日韩视频在线欧美| 99国产精品99久久久久| 国产av精品麻豆| 天堂俺去俺来也www色官网| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 美女中出高潮动态图| 在线观看免费高清a一片| 麻豆av在线久日| 在线观看www视频免费| 国产国语露脸激情在线看| 国产欧美日韩一区二区三 | 亚洲欧美色中文字幕在线| 黄色a级毛片大全视频| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 9191精品国产免费久久| 天天操日日干夜夜撸| 老熟女久久久| 黄片播放在线免费| 老司机影院毛片| 亚洲三区欧美一区| 国产成人欧美在线观看 | 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲精品乱久久久久久| 精品一品国产午夜福利视频| netflix在线观看网站| 两性夫妻黄色片| 老熟女久久久| 国产成人av激情在线播放| 伊人亚洲综合成人网| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲精品第二区| 日韩有码中文字幕| 国产91精品成人一区二区三区 | av网站在线播放免费| 久久毛片免费看一区二区三区| 午夜久久久在线观看| 搡老岳熟女国产| 十分钟在线观看高清视频www| 一区福利在线观看| 黄片播放在线免费| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 老司机深夜福利视频在线观看 | 大码成人一级视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久精品国产a三级三级三级| 后天国语完整版免费观看| 欧美日韩精品网址| cao死你这个sao货| a级毛片黄视频| 性高湖久久久久久久久免费观看|