大學(xué)結(jié)核病控制工作中的風(fēng)險(xiǎn)溝通理論探討

郭海軍

結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病。在我國位居傳染性疾病發(fā)病的第二位，成為嚴(yán)重影響人群健康的主要疾病之一。學(xué)校結(jié)核病防治工作近年來引起社會(huì)各界高度關(guān)注，尤其是大學(xué)生，由于異地就學(xué)、社會(huì)環(huán)境的變化、學(xué)習(xí)就業(yè)壓力的增大等因素，結(jié)核病在大學(xué)生中有高發(fā)的趨勢(shì)，存在暴發(fā)的可能［1］。

風(fēng)險(xiǎn)溝通（risk communication）［2］對(duì)于突發(fā)事件的重要作用，近年來逐步得到社會(huì)的認(rèn)同。2009年3月衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好2009年衛(wèi)生新聞宣傳工作的通知》，首次將“風(fēng)險(xiǎn)溝通”寫入衛(wèi)生部文件：“加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通和危機(jī)傳播。要充分認(rèn)識(shí)日常工作中的風(fēng)險(xiǎn)溝通和突發(fā)事件處理中的信息傳播的重要性”［3］。隨后在甲型H1N1流感信息發(fā)布工作中，風(fēng)險(xiǎn)溝通起到了積極作用，為其他公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處理提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

大學(xué)結(jié)核病疫情處置中風(fēng)險(xiǎn)溝通的目的和意義

風(fēng)險(xiǎn)溝通是指在發(fā)生公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)，個(gè)體、群體和機(jī)構(gòu)之間交換信息和看法的相互過程，關(guān)注各方對(duì)于疾病風(fēng)險(xiǎn)的反應(yīng)，并發(fā)布政府或衛(wèi)生管理部門的防控策略措施等。風(fēng)險(xiǎn)溝通最重要的目的是在疫情相關(guān)各方之間構(gòu)建信任，這是風(fēng)險(xiǎn)溝通與一般的大眾傳播不同的地方，信任的建立與否和牢固程度與風(fēng)險(xiǎn)溝通的成敗互為因果，最終對(duì)制定有效的風(fēng)險(xiǎn)決策、風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警都具有重要作用［4］。就大學(xué)結(jié)核病疫情處置而言，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通的作用在于促成大學(xué)、教育管理部門、衛(wèi)生部門、學(xué)生、教職員工、家長、媒體和公眾了解事件真相，形成共識(shí)，建立互信關(guān)系，合力度過風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)溝通貫徹結(jié)核病疫情處置的始終，對(duì)于處置措施能否取得良好效果具有重要意義［5］。

疫情處置中的溝通對(duì)象和方法

確定大學(xué)結(jié)核病疫情處置中的利益相關(guān)方，從而為溝通對(duì)象的選擇確定范圍。風(fēng)險(xiǎn)溝通可分為內(nèi)部溝通、媒體溝通和公眾溝通。內(nèi)部溝通的對(duì)象主要是醫(yī)護(hù)人員、疾病預(yù)防控制人員、衛(wèi)生行政人員等，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)內(nèi)部溝通的組織，明確各自在疫情處置中的責(zé)任和工作范圍，協(xié)調(diào)矛盾，同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該充分利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)于所發(fā)布信息的準(zhǔn)確性進(jìn)行審核。

在疫情處置過程中應(yīng)該安排專人或成立小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與媒體的關(guān)系，以及與相關(guān)處置機(jī)構(gòu)或部門就媒體的信息發(fā)布進(jìn)行溝通，并協(xié)調(diào)有關(guān)專家接受媒體采訪。要對(duì)媒體的關(guān)注點(diǎn)進(jìn)行分析，開展媒體信息監(jiān)測(cè)活動(dòng)，制定溝通策略，向媒體及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地傳遞相關(guān)信息。

公眾溝通是大學(xué)結(jié)核病疫情處置風(fēng)險(xiǎn)溝通的中心和重心。負(fù)責(zé)疫情處置的機(jī)構(gòu)需與健康教育機(jī)構(gòu)密切配合，負(fù)責(zé)公眾溝通。公眾溝通的重要環(huán)節(jié)在于，按照疫情波及范圍將疫情涉及的人員，主要是師生納入對(duì)話過程，安排溝通的深度和頻次，了解其關(guān)切和需求，在分析研究這些需求的基礎(chǔ)上，制定風(fēng)險(xiǎn)溝通策略。

值得一提的是，由于新媒體技術(shù)的出現(xiàn)和迅速發(fā)展，例如“微博”的流行，使得人際交流的方式發(fā)生很大的改變，溝通對(duì)象可能會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出地域的限制，其信息傳播的速度也大大提高，并且由于信息傳播和接受的個(gè)體在社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的差異性，使得風(fēng)險(xiǎn)溝通面對(duì)更大的挑戰(zhàn)。

結(jié)核病疫情處置中風(fēng)險(xiǎn)溝通信息內(nèi)容

風(fēng)險(xiǎn)溝通有別于健康教育的一個(gè)重要方面，在于風(fēng)險(xiǎn)溝通主要是針對(duì)信息的接受方在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知上存在的差異。風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知（risk perception）差異是風(fēng)險(xiǎn)溝通存在的重要前提，而影響公眾風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的因素：一是風(fēng)險(xiǎn)事件本身的特性；二是溝通方的背景特征，如人格特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；三是兩者的交互過程所產(chǎn)生的作用。任何突發(fā)公共安全事件一定會(huì)影響到公眾的心理，而公眾的心理將直接影響其判斷及行為，反過來又會(huì)對(duì)事件的發(fā)展演變產(chǎn)生巨大的影響［6］，所以風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知錯(cuò)誤可能會(huì)引起搶購風(fēng)潮、封城封校傳聞、患者歧視等社會(huì)問題。在大學(xué)結(jié)核病疫情控制過程中，患有結(jié)核病的學(xué)生往往會(huì)有過重的心理負(fù)擔(dān)，怕受到其他同學(xué)的歧視，怕被大學(xué)勒令退學(xué)等，存在隱瞞病情的隱患，不利于疾病的診治和身體的康復(fù)好轉(zhuǎn)。而對(duì)于非患病但有密切接觸史的學(xué)生，其反應(yīng)也差別很大：有的會(huì)產(chǎn)生過度的恐慌，甚至對(duì)患病學(xué)生產(chǎn)生歧視和憎恨等心理，對(duì)學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生很大影響；有的則自認(rèn)為年輕，抵抗力強(qiáng)，不會(huì)感染結(jié)核發(fā)病，采取一種忽視正常防控措施的態(tài)度。過度擔(dān)憂和忽視的態(tài)度均不利于大學(xué)結(jié)核病疫情處置措施的落實(shí)。

風(fēng)險(xiǎn)溝通信息要針對(duì)大學(xué)各界對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知偏差來有計(jì)劃的制定，引導(dǎo)其建立公眾理性，這是處理突發(fā)性公共風(fēng)險(xiǎn)事件的基礎(chǔ)之一。在大學(xué)結(jié)核病疫情處置過程中要對(duì)結(jié)核病進(jìn)行客觀的解讀，讓師生了解其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和基礎(chǔ)，排除誤導(dǎo)和錯(cuò)誤信息的干擾，從而做出相對(duì)準(zhǔn)確的判斷，并采取適當(dāng)行為以應(yīng)對(duì)疫情的發(fā)展，配合防控措施的落實(shí)［7］。

風(fēng)險(xiǎn)溝通中的信息應(yīng)包括：對(duì)疫情發(fā)生發(fā)展及未來潛在風(fēng)險(xiǎn)的解釋；疫情處置機(jī)構(gòu)的應(yīng)對(duì)能力，目前的應(yīng)對(duì)措施及成效；針對(duì)個(gè)體的指導(dǎo)，包括相關(guān)知識(shí)及個(gè)人應(yīng)該采取的行為。在此過程中，需要預(yù)測(cè)并努力滿足公眾、媒體及相關(guān)部門在不同疫情發(fā)展不同階段的需求［8］。此外，還需要明確告知公眾政策變化的緣由，使公眾做出相應(yīng)的調(diào)整，同時(shí)也有助于獲得對(duì)新政策的支持。否則，公眾對(duì)于政策調(diào)整前后的不一致產(chǎn)生質(zhì)疑，破壞溝通雙方的信任，影響風(fēng)險(xiǎn)溝通的效果。

大學(xué)結(jié)核病疫情處置風(fēng)險(xiǎn)溝通策略的制定原則

一、做好非應(yīng)急狀態(tài)下的風(fēng)險(xiǎn)溝通

大學(xué)結(jié)核病控制要把風(fēng)險(xiǎn)溝通放在發(fā)生疫情之前，有計(jì)劃地開展健康知識(shí)的傳播，這些有提前量的健康信息的傳播，不僅會(huì)給大學(xué)各方在疫情發(fā)生時(shí)，有充分的時(shí)間做出心理調(diào)適，更為疫情的防控提前做好輿論準(zhǔn)備，打下群眾基礎(chǔ)。落實(shí)好晨、午檢制度和學(xué)生病假登記管理的信息共享，在校醫(yī)與班主任之間、班主任和班干部之間、部主任和校領(lǐng)導(dǎo)之間建立健康信息的日常溝通渠道和機(jī)制，對(duì)疫情的早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告也有積極作用，而應(yīng)急預(yù)案的制定和演練也應(yīng)該將風(fēng)險(xiǎn)溝通納入其中，為公共衛(wèi)生應(yīng)急工作奠定良好基礎(chǔ)。

二、如何開展風(fēng)險(xiǎn)溝通

大學(xué)結(jié)核病疫情發(fā)生后，風(fēng)險(xiǎn)溝通的開展應(yīng)該密切圍繞大學(xué)結(jié)核病疫情處置的實(shí)際環(huán)節(jié)和具體措施開展，配合各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。

1.大學(xué)結(jié)核病疫情風(fēng)險(xiǎn)溝通的策略制定：首要原則是公眾參與，把受疫情影響的師生作為事件的合作者，共同制定風(fēng)險(xiǎn)溝通計(jì)劃，而不僅僅把他們看作是信息的被動(dòng)承受者和受益者。疫情處置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，傳染源的控制、切斷傳染途徑、保護(hù)易感人群均需要他們的參與。僅將公眾視為溝通信息的接受者或疫情控制的對(duì)象，會(huì)損害他們的知情權(quán)，忽視他們正常需求的表達(dá)，疫情處置結(jié)果也得不到公眾的承認(rèn)，甚至?xí)绊懙秸麄€(gè)的疫情處置工作［3］。

2.在大學(xué)結(jié)核病疫情處置中要及時(shí)發(fā)布疫情信息：“官方”信息要成為第一信息源，因?yàn)樽钕劝l(fā)布正確信息比糾正錯(cuò)誤信息要簡(jiǎn)單；在溝通中注意表達(dá)對(duì)公眾的關(guān)心和同情、保持開誠布公的態(tài)度；注意顯示政府的能力和專家的實(shí)力，讓人們對(duì)政府充滿信心；同時(shí)應(yīng)注意不同時(shí)間段發(fā)布信息的一致性，對(duì)于政策的重大調(diào)整應(yīng)予以充分的說明，避免信息混淆［8］。

3.風(fēng)險(xiǎn)溝通還要做好輿情監(jiān)測(cè)，將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)作為重要的策略制定依據(jù)：公眾輿情是公眾心聲的直接反映。輿情監(jiān)測(cè)不僅需要收集媒體報(bào)道，也要收集博客、各種論壇的相關(guān)評(píng)論，同時(shí)，還可以通過熱線、師生座談等途徑了解熱點(diǎn)問題和公眾關(guān)切重點(diǎn)，由以往的只說不聽、或只關(guān)注媒體如何報(bào)道，到注重直接傾聽民眾心聲，從而提高風(fēng)險(xiǎn)決策的科學(xué)性和針對(duì)性。

4.注意信息發(fā)布的信息量和信息發(fā)布頻度：疫情信息的發(fā)布如果在一定階段內(nèi)超過師生的承受能力，即出現(xiàn)信息過載現(xiàn)象，會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)溝通的效果大打折扣。信息量和發(fā)布頻度是確定信息風(fēng)險(xiǎn)溝通信息的重要指標(biāo)，既要有力地扼制謠言的流傳，又要兼顧公眾心理承受能力，這需要在輿情監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上做好權(quán)衡。一般情況下，隨著疫情形勢(shì)的逐步好轉(zhuǎn)，相應(yīng)要調(diào)整信息發(fā)布頻次，使報(bào)道力度逐步常態(tài)化。

5.風(fēng)險(xiǎn)溝通要利用各種可能的溝通手段，以應(yīng)對(duì)公眾的心理疲倦：與防止公眾心理恐慌相比，在公眾心理疲倦時(shí)，通過發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)信息以引起公眾對(duì)結(jié)核病危害的關(guān)注，后者難度更大。在校園中開展形式多樣、內(nèi)容活潑的健康宣傳，利用校內(nèi)廣播、健康大課堂、班級(jí)討論、宣傳欄、健康熱線、心理咨詢等，不斷維持校內(nèi)外各方對(duì)于疫情信息的注意力是風(fēng)險(xiǎn)溝通面臨的重要問題［3］。

6.疫情處置始終還需要處理好下面兩個(gè)矛盾：一是處理好風(fēng)險(xiǎn)信息發(fā)布的及時(shí)性和準(zhǔn)確性的矛盾。在及時(shí)的基礎(chǔ)上，承認(rèn)疫情發(fā)展的不確定性，努力保證信息的相對(duì)準(zhǔn)確性，一方面要避免“官方”信息發(fā)布之前出現(xiàn)的信息真空被錯(cuò)誤信息填滿，另一方面也要為將來的政策調(diào)整留出輿論余地。二是處理好風(fēng)險(xiǎn)信息的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性與通俗性之間存在的矛盾。利用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、政策文件來描述或闡釋結(jié)核病疫情的嚴(yán)重性，往往不能引起學(xué)生、家長及其他社會(huì)成員的共鳴，反而給人一種高高在上的感覺。使用通俗易懂的語言，可以通過比較不同風(fēng)險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)概率大小的方法來直觀描述結(jié)核病疫情的嚴(yán)重程度，更易于被受眾接受，從而建立起對(duì)大學(xué)結(jié)核病疫情的正確的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，提高防控措施的效果［9］。

［1］王宏，潘建平，張?zhí)烊A，等.大學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查.中國公共衛(wèi)生，2006，22（6）：661－662.

［2］O’Connor AM，LégaréF，Stacey D.Risk communication in practice：the contribution of decision aids.BMJ，2003，327（7417）：736－740.

［3］李杰，錢玲，馬昱，等.我國政府甲型 H1N1流感風(fēng)險(xiǎn)溝通策略研究.中國健康教育，2010，26（1）：7－12.

［4］歐陽薇.歐洲風(fēng)險(xiǎn)溝通研究述評(píng).蘭州：蘭州大學(xué)，2009.

［5］夏建紅，王臨虹，朱明若.風(fēng)險(xiǎn)溝通與預(yù)防艾滋病母嬰傳播的有效管理.中國婦幼健康研究，2008，19（2）：145－147.

［6］梁哲，許潔虹，李紓，等.突發(fā)公共安全事件的風(fēng)險(xiǎn)溝通難題——從心理學(xué)角度的觀察.自然災(zāi)害學(xué)報(bào)，2008，17（2）：25－30.

［7］謝曉非，鄭蕊.風(fēng)險(xiǎn)溝通與公眾理性.心理科學(xué)進(jìn)展，2003，11（4）：375－381.

［8］馬昱，錢玲，佟麗，等.風(fēng)險(xiǎn)溝通在我國應(yīng)對(duì)甲型 H1N1流感中的運(yùn)用.中國健康教育，2010，26（1）：13－16.

［9］羅春燕，朱明若，張勝年.學(xué)校公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置中的風(fēng)險(xiǎn)溝通與決策.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2009，26（6）：578－580.