制定療養(yǎng)運(yùn)動(dòng)處方的要點(diǎn)

王俊 馮瑞華 李秀增 韓峭青 李鷺

(南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院，361002)

所謂的運(yùn)動(dòng)處方是由康復(fù)醫(yī)生或體療師，對(duì)從事體育鍛煉者或病人，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢測(cè)資料(包含運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和體力測(cè)驗(yàn))，按其健康、體力、心肺及運(yùn)動(dòng)器官的機(jī)能水平，結(jié)合生活環(huán)境和運(yùn)動(dòng)愛(ài)好等個(gè)體特點(diǎn)，用處方的形式規(guī)定運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率，提出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，以便有計(jì)劃地經(jīng)常性鍛煉，達(dá)到健身或治病的目的[1-2]。運(yùn)動(dòng)處方是美國(guó)生理學(xué)家卡波維奇于20世紀(jì)50年代首先提出的，1969年被WHO認(rèn)定和采用。它通常分為臨床治療運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)防保健運(yùn)動(dòng)處方、心理治療運(yùn)動(dòng)處方和競(jìng)技訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方四類，療養(yǎng)運(yùn)動(dòng)處方主要涉及前三類。在臨床上要制定好療養(yǎng)運(yùn)動(dòng)處方必須著重把握以下幾個(gè)要點(diǎn)。

1 搞好健康評(píng)估是制定療養(yǎng)運(yùn)動(dòng)處方的前提

療養(yǎng)醫(yī)師在制定療養(yǎng)運(yùn)動(dòng)處方之前必須通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、各種有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查(含運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及體力測(cè)試)，對(duì)接受處方者的身心健康狀況及運(yùn)動(dòng)機(jī)能狀況作出全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的判斷；同時(shí)要充分了解接受處方者的運(yùn)動(dòng)興趣愛(ài)好、鍛煉習(xí)慣、生活環(huán)境及運(yùn)動(dòng)條件，為制定療養(yǎng)運(yùn)動(dòng)處方奠定良好的前提條件。

2 選好運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是制定療養(yǎng)運(yùn)動(dòng)處方的基礎(chǔ)

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要根據(jù)鍛煉者健康狀況、運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)目的不同而做出不同的選擇：年齡大的、離退休的、患有慢性疾病的以改善人體的循環(huán)、呼吸功能為主要目的者，可選擇以有氧代謝為主的耐力性運(yùn)動(dòng)(如：慢跑、游泳、醫(yī)療步行、騎自行車、爬樓梯、籃球、排球等)；體質(zhì)量超標(biāo)的以減肥為主要目的者，可選擇手腳并用、時(shí)間較長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng)為主，輔以力量性運(yùn)動(dòng)(如：游泳、慢跑、騎自行車、滑冰、啞鈴拉力器運(yùn)動(dòng)等)；在職的、年輕的以健美、增強(qiáng)體能為主要目的者，可選擇引體向上、俯臥撐、仰臥起坐、體操等；工作忙、任務(wù)重以緩解壓力為主要目的者，可選擇非競(jìng)爭(zhēng)性的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(如：跑步、健身操、跳繩、非競(jìng)技性的球類等)。

3 把好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是制定療養(yǎng)運(yùn)動(dòng)處方的核心

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)控制在中等運(yùn)動(dòng)量為宜，即相當(dāng)于最大攝氧量的55％～65％。臨床上耗氧量可根據(jù)運(yùn)動(dòng)中的脈率來(lái)計(jì)算，以心率表示則運(yùn)動(dòng)時(shí)有效心率范圍為(220－年齡)×(60％～85％)[其中(220－年齡)為最高心率]；也可以簡(jiǎn)化為(190－年齡)來(lái)測(cè)算[3-4]。為確保運(yùn)動(dòng)的安全有效，運(yùn)動(dòng)時(shí)的強(qiáng)度必須控制在已確定的有效心率(即靶心率)范圍之內(nèi)，過(guò)低則鍛煉效果不佳，過(guò)高則鍛煉風(fēng)險(xiǎn)加大甚至適得其反，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)選擇最低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(220－年齡) ×60％，以后隨著體力的改善、疾病的康復(fù)、運(yùn)動(dòng)能力的提高，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以逐漸地提高，但一般不超過(guò)最大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。每個(gè)個(gè)體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的制定不能照抄書本，機(jī)械地計(jì)算數(shù)字，要因人而異、視情況而變，平時(shí)缺乏鍛煉者、冠心病等慢性病患者及年老體弱者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可定低一點(diǎn)，在運(yùn)動(dòng)鍛煉中，若出現(xiàn)明顯的身體不適、疲勞感難以恢復(fù)等狀況，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度甚至可以停止運(yùn)動(dòng)。

4 定好運(yùn)動(dòng)時(shí)間是制定療養(yǎng)運(yùn)動(dòng)處方的關(guān)鍵

所謂的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是指一次運(yùn)動(dòng)所持續(xù)的時(shí)間，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，則運(yùn)動(dòng)時(shí)間可稍短，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小，則運(yùn)動(dòng)時(shí)間可稍長(zhǎng)，一般每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20～30 min為宜；還應(yīng)控制好運(yùn)動(dòng)鍛煉的頻度：以3～4次/周為宜[5-6]，持續(xù)8周以上才有效。同時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)鍛煉要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)，年齡越大，準(zhǔn)備活動(dòng)就要越充分，以避免損傷，而運(yùn)動(dòng)后至少要做3～5 min的放松運(yùn)動(dòng)。

5 控好注意事項(xiàng)是制定療養(yǎng)運(yùn)動(dòng)處方的重點(diǎn)

一是以安全為前提，充分考慮個(gè)體的健康狀況及差異性。遵循循序漸進(jìn)的原則，做到自監(jiān)自控、全面鍛煉、負(fù)荷適宜、持之以恒，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、身心健康、終身受益的目的。二是選擇合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)。以晚飯前運(yùn)動(dòng)為好，晨練并不科學(xué)，因?yàn)樵绯縿倓偲鸫矔r(shí)是人體機(jī)能最脆弱的時(shí)間，此時(shí)血壓最高，波動(dòng)最大，也是心絞痛、心肌缺血、心肌梗死和猝死的高發(fā)時(shí)間；不宜在空腹或飽餐后運(yùn)動(dòng)鍛煉；大霧天、陰霾天因污染物不易消散且空氣中的水滴對(duì)污染物還有凝聚作用，也應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)鍛煉。三是做好自身的防護(hù)。運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)要根據(jù)不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目穿著相適宜的運(yùn)動(dòng)裝及相應(yīng)的防護(hù)裝具，著裝一般以寬松、輕便、透氣、吸汗為宜，同時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中衣服的增減，避免著涼等問(wèn)題的發(fā)生，防止運(yùn)動(dòng)損傷，進(jìn)而影響運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果。四是搞好療效評(píng)估。要定期對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的療效進(jìn)行評(píng)估，療效好的可繼續(xù)按原處方進(jìn)行鍛煉，也可適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間；療效不佳的要分析原因，對(duì)原處方進(jìn)行調(diào)整和修正。五是要處理好療養(yǎng)結(jié)束后運(yùn)動(dòng)鍛煉的延續(xù)問(wèn)題。療養(yǎng)期間療養(yǎng)醫(yī)師會(huì)根據(jù)療養(yǎng)地的特色安排相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，但療養(yǎng)時(shí)間只有15 d，療養(yǎng)結(jié)束后回到居住地，因條件不同原先的運(yùn)動(dòng)鍛煉可能無(wú)法進(jìn)行，因此，在療養(yǎng)期間療養(yǎng)醫(yī)師要根據(jù)療養(yǎng)員居住地的情況，與其共同研究制定一套相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方，并教會(huì)療養(yǎng)員療效評(píng)估和運(yùn)動(dòng)調(diào)整的方法，且定時(shí)與療養(yǎng)員進(jìn)行電話或網(wǎng)上交流，確保運(yùn)動(dòng)鍛煉的延續(xù)和取得良好的效果。

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