肥胖兒童丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高原因分析

吳鴻燕 蔡定軍 常志娟

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

肥胖兒童丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高原因分析

吳鴻燕 蔡定軍 常志娟

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

目的 了解肥胖兒童丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高相關(guān)原因。方法 試驗(yàn)組98名肥胖兒童(9～15歲)和對(duì)照組120名正常體質(zhì)量健康兒童(8～16歲)，分別測(cè)量體重指數(shù)(BMI)、ALT、血脂及血糖(Glu)等相關(guān)指標(biāo)，比較兩組差異。結(jié)果 試驗(yàn)組BMI、ALT等各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 ALT在代謝異常的肥胖兒童中的水平明顯高于正常體質(zhì)量健康兒童，定期檢查ALT與其他各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)肥胖兒童預(yù)防和盡早治療具有重要意義。

肥胖；兒童；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；血脂；血糖

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)是肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)之一，ALT升高在臨床上是很常見(jiàn)的現(xiàn)象。它在肝細(xì)胞中含量較多，當(dāng)肝臟受損時(shí)，此酶可釋放入血，致血中該酶活性濃度增加。近年來(lái)，隨著人們生活水平和生活方式改變及飲食結(jié)構(gòu)的變化，兒童肥胖患病率明顯升高，代謝綜合征在重度肥胖兒童中高達(dá)22.1%[1]，糖脂代謝紊亂尤為突出。為此，本文對(duì)來(lái)我院體檢的肥胖兒童和正常體質(zhì)量健康兒童進(jìn)行了體重指數(shù)(BMI)、ALT、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、血糖(Glu)等方面檢測(cè)，了解ALT增高的原因。

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 選取2010—2011年來(lái)本院參加體檢的98名肥胖兒童為試驗(yàn)組，男50名，女48名；年齡9～15歲。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)文獻(xiàn)[2]。120名正常體質(zhì)量健康兒童作為對(duì)照組，男68名，女52名；年齡8～16歲。要求他們禁食12 h以上，于次日清晨空腹抽取肘靜脈血，檢測(cè)ALT、TG、TC、Glu等。ALT檢測(cè)用酶速率法，Glu用氧化酶法。

1.2 方法 ALT、Glu采用寧波賽克生物技術(shù)有限公司的試劑盒，TG、TC采用上海東方順宇科技有限公司試劑盒；使用儀器為OLYMPUS AU2700全自動(dòng)生化分析儀。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，并設(shè)有質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì) 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.01表示差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組兒童BMI、ALT、TG、TC、Glu水平(±s)

表1 兩組兒童BMI、ALT、TG、TC、Glu水平(±s)

組別 n BMI(kg/m2 ) ALT(U/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) Glu(mmol/L)試驗(yàn)組 98 32.8±5.1 43.58±16.8 2.22±1.25 5.20±0.78 5.12±0.43對(duì)照組 120 21.4±3.5 25.80±10.6 1.35±0.56 3.72±0.39 4.54±0.41 t值 19.7 4.58 6.96 18.5 9.67 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

以上結(jié)果表明：試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

ALT催化丙氨酸和α-酮戊二酸生成丙酮酸和谷氨酸的可逆反應(yīng)，在葡萄糖和氨基酸的中間代謝過(guò)程中起重要作用。其主要分布在肝臟等組織器官。

ALT升高的原因很復(fù)雜，其中脂代謝紊亂是可能因素之一。本試驗(yàn)中，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組與肥胖相關(guān)的TG、TC的水平明顯高于正常值，與對(duì)照組有明顯差異。有個(gè)別兒童經(jīng)B超診斷出脂肪肝。高血脂和脂肪肝等代謝性疾病有年青化趨勢(shì)。肝臟在脂類(lèi)的消化、吸收、運(yùn)輸、合成及分解等過(guò)程中均有著重要的作用。肝內(nèi)脂肪堆積程度與體質(zhì)量成正比。脂類(lèi)代謝障礙時(shí)，肝內(nèi)TG不能以脂蛋白形式運(yùn)出肝臟，造成TG在肝臟大量積聚，從而使肝臟功能受損，脂代謝能力下降。而ALT主要存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，細(xì)胞內(nèi)ALT釋放入血，使血清酶活性增加[3]。

糖代謝紊亂在引起ALT升高的原因中也不可忽視。在體檢中，肥胖兒童還進(jìn)行了胰島素的檢測(cè)。98名兒童中有42名兒童胰島素都顯示異常，異常率達(dá)到了42.9%，而且試驗(yàn)組Glu值與對(duì)照組比較也有明顯差異。高血糖可刺激胰島素分泌增加，引起高胰島素血癥。王金英等[4]研究顯示，從糖耐量正常到空腹血糖或糖耐量受損，直到發(fā)展為T(mén)2MD，ALT水平隨著胰島素抵抗(IR)的進(jìn)展有升高趨勢(shì)，且ALT水平與胰島素抵抗指數(shù)、空腹胰島素水平密切相關(guān)。糖代謝異常來(lái)源于IR，而脂肪代謝是糖代謝紊亂的驅(qū)動(dòng)因素，脂肪過(guò)度堆積、分布異常是IR的主要病因[5]。

總之，目前兒童肥胖已成為重要的公共問(wèn)題之一，兒童肥胖的代謝紊亂與成人肥胖代謝紊亂有類(lèi)似的特點(diǎn)，不僅影響兒童身心健康，而且引起一系列代謝性疾病，由于兒童肥胖的代謝紊亂發(fā)生時(shí)間較早，生活方式的干預(yù)是基礎(chǔ)，即控制體質(zhì)量為基本理念，以行為矯正為關(guān)鍵，以運(yùn)動(dòng)健康教育包括飲食調(diào)整為主要手段，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。并要對(duì)其進(jìn)行定期ALT、血脂、Glu等方面的有效檢查，盡早干預(yù)、盡早治療。

[1]Fu JF，Liang L，Zou CC，et al.Prevalence of the metabolic syndrome in Zhejiang Chinese obese children and adolescents and the effect of metformin combined with lifestyle intervention[J].Int J Obes(Lond)，2007，31(1)：15-22.

[2]余濤，毛萌.兒童單純性肥胖的診斷和治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(11)：874-876.

[3]田偉，張莉.血脂與轉(zhuǎn)氨酶水平與脂肪肝的關(guān)系觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(1)：152-153.

[4]王金英，王清濤，高珊.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與代謝綜合征的相關(guān)性[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(5A)：749-752.

[5]梁黎，來(lái)茂德.提高兒童及青少年代謝綜合征的研究水平[J].中華兒科雜志，2010，48(6)：405-407.

1005-619X(2012)05-0451-01

2012-02-21)