我國(guó)臨床藥學(xué)建設(shè)與發(fā)展趨勢(shì)（下篇）

吳永佩

（衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部，北京100035）

3 我國(guó)臨床藥學(xué)現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)院藥事法規(guī)體系建設(shè)日趨完善，促進(jìn)了臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展

3.1.1 法律與法規(guī)建設(shè) 1984年《中華人民共和國(guó)藥品管理法 》頒布，2001年2月進(jìn)行了修訂，明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員必須是依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作；藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過(guò)審核……對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。國(guó)務(wù)院于2005年8月頒發(fā)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，規(guī)定藥學(xué)部門和醫(yī)院藥師要參與麻醉藥品和第一類精神藥品的監(jiān)管。

3.1.2 衛(wèi)生部加速醫(yī)院藥事規(guī)章制度建設(shè)

公布《處方管理辦法》：衛(wèi)生部2004年制定公開《處方管理辦法（試行）》，于2007年2月又修訂公布《處方管理辦法》，明確規(guī)定藥師應(yīng)審核處方用藥的適宜性，如醫(yī)師處方不適宜，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師簽名與修改，對(duì)嚴(yán)重不合理用藥、配伍禁忌、用藥錯(cuò)誤可以拒絕調(diào)劑；藥師調(diào)劑處方應(yīng)做到“四查十對(duì)”。

公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》：衛(wèi)生部2012年4月公布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備專職抗感染治療的臨床藥師，參與臨床抗感染用藥和管理。

公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》：衛(wèi)生部2002年1月公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，2011年1月修訂公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》。這是一部對(duì)臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展具有十分重要意義的法規(guī)性文件，明確了藥事管理的定位：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作”；明確了藥學(xué)部門定位：“開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)”；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%。建立靜脈用藥調(diào)配中心（室）的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要另行增加藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量”；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得聘用非藥學(xué)專業(yè)人員從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作或者聘其為藥學(xué)部門主任”；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥”；“與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)”；“對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核”；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師。臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥”；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師”等。

《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》于2010年12月制定公布，明確了藥學(xué)部門建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)。

衛(wèi)生部于2010年2月公布《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)定（試行）》，突出了藥師作用，加強(qiáng)了藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，以提升處方質(zhì)量，提高藥物治療水平。

為提高靜脈用藥質(zhì)量，2010年4月制定公布《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》。

構(gòu)造模糊隸屬度矩陣以后，將各指標(biāo)權(quán)重值與對(duì)應(yīng)的隸屬度矩陣進(jìn)行矩陣合成計(jì)算，即可得到一級(jí)評(píng)判結(jié)果，如表2所示。表中數(shù)據(jù)為準(zhǔn)則層各指標(biāo)對(duì)應(yīng)的各評(píng)價(jià)等級(jí)的隸屬度，按照最大隸屬度原則，選取每行中的最大值所對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)級(jí)別即為該指標(biāo)所達(dá)到的級(jí)別。

一系列法律、法規(guī)和規(guī)章制度的公布實(shí)施有助于推進(jìn)臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，發(fā)揮藥師作用，規(guī)范臨床藥物治療，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。

3.2 藥師參與臨床用藥，干預(yù)、糾正不適宜用藥已逐步成為醫(yī)療常規(guī)

藥師審核處方或用藥醫(yī)囑，干預(yù)、糾正不適宜用藥既是藥師的基本職責(zé)，也是藥師的權(quán)利和必須承擔(dān)的義務(wù)，這在《藥品管理法》第27條，《處方管理辦法》第33、35條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》第 17、18、19、20、28、36 條等相關(guān)法規(guī)都制定了相應(yīng)的明確規(guī)定，并提出藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變。經(jīng)過(guò)二十多年的積極推動(dòng)，臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)部門的工作建設(shè)已步入正確發(fā)展軌道，藥學(xué)人員整體技術(shù)素質(zhì)逐步提升，應(yīng)用型藥學(xué)人才（臨床藥師）培養(yǎng)模式已初步形成，三級(jí)醫(yī)院的臨床藥師制已成為各醫(yī)院臨床藥學(xué)重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容，并將臨床藥師工作納入臨床醫(yī)療核心工作制度和醫(yī)療質(zhì)量管理考核內(nèi)容。據(jù)我們對(duì)126家試點(diǎn)工作的三甲醫(yī)院調(diào)查，95%以上的醫(yī)師接受和歡迎臨床藥師參與臨床藥物治療工作。臨床藥師制和人才培養(yǎng)工作成績(jī)突出的醫(yī)院越來(lái)越多，臨床藥學(xué)發(fā)展速度加快。隨著臨床藥師制建設(shè)的穩(wěn)步推進(jìn)和發(fā)展，臨床藥師的醫(yī)療活動(dòng)已普遍引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和臨床醫(yī)師的歡迎。臨床藥師在促進(jìn)臨床合理用藥、保障患者用藥權(quán)益中的作用明顯。現(xiàn)在越來(lái)越多的臨床科室要求派臨床藥師，共同參與藥物治療工作。3.2.1參與臨床藥物治療，合理用藥水平明顯普遍提高 如首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院臨床藥師參與難治性癲癇手術(shù)治療，患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，術(shù)后平均住院日下降23.2%，抗菌藥物使用率下降47.2%，術(shù)后癲癇控制率提高43.2%，治療費(fèi)用大大降低。又如南京鼓樓醫(yī)院臨床藥師參與抗凝藥物治療，劑量調(diào)整及時(shí)準(zhǔn)確，抗凝治療效果大大提升。

3.2.2 積極參與抗感染藥物治療與專項(xiàng)整治，提供專業(yè)技術(shù)支撐 臨床藥師在抗菌藥物分級(jí)管理與遴選、控制合理用藥指標(biāo)、處方及用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與應(yīng)用評(píng)價(jià)、指導(dǎo)患者安全用藥、研究分析抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)等工作中都發(fā)揮了重要作用。

3.2.3 加強(qiáng)處方審核，減少用藥差錯(cuò) 據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)上海分會(huì)于2008年對(duì)上海25所醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示：由藥師參與臨床靜脈輸液用藥處方審核、集中調(diào)配后，成品輸液質(zhì)量不合格率由15%降至0%；醫(yī)師處方不合格率由5.5%～6.5%下降至0.02%～0.13%；有記錄輸液反應(yīng)發(fā)生率由原年平均99起降至0，人才資源減少36.8%，并且防止了因分散在病房（區(qū)）開放式調(diào)配細(xì)胞毒化療藥物的職業(yè)暴露對(duì)護(hù)士健康的損害。

3.2.4 積極對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，提升了患者診療的依從性 醫(yī)師診斷和治療較忙，對(duì)藥物治療中的有關(guān)問(wèn)題和注意事項(xiàng)交待較簡(jiǎn)單，因此發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、造成患者受傷害的情況在國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥衛(wèi)生界都并不少見(jiàn)。而對(duì)患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)是藥師的基本職責(zé)之一，現(xiàn)在很多醫(yī)院藥學(xué)部門和藥師都十分重視這一問(wèn)題。如山東千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體化用藥教育與指導(dǎo)，幫助患者了解調(diào)整藥物治療方案的必要性以及對(duì)可能發(fā)生ADR的了解與正確認(rèn)識(shí)，大大提升了患者對(duì)藥物治療的知情度，提高了患者用藥的依從性，對(duì)于治療中出現(xiàn)的一些難以規(guī)避的問(wèn)題都給予了理解與配合，并與以醫(yī)師為主的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一起積極面對(duì)，兩年來(lái)多次收到患者的表?yè)P(yáng)信、感謝信，未發(fā)生 1例患者投訴情況，2009年腎內(nèi)科門診病人、出院病人、透析臺(tái)次以30%的速度上升，患者的滿意度達(dá)到99%以上。

部分醫(yī)院臨床藥師還把安全用藥教育延伸到社區(qū)、家庭，建立醫(yī)-藥-患長(zhǎng)期聯(lián)系鏈，對(duì)于落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)和患者正確安全用藥起到積極的作用。

3.2.5 我國(guó)ADR數(shù)據(jù)庫(kù)每年收錄的ADR報(bào)告中，約80%～90%是由醫(yī)院藥師收集、分析、上報(bào)的，防止了很多嚴(yán)重ADR的發(fā)生。

3.3 臨床藥師制體系建設(shè)的初步成功，推動(dòng)了臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，并已引起各方的重視

臨床藥師制體系建設(shè)在衛(wèi)生部積極引導(dǎo)下，正在較順利地發(fā)展，并引起各方對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的關(guān)注與支持。

3.3.1 通過(guò)探索和實(shí)踐，對(duì)臨床藥師培訓(xùn)工作的重要性形成較為廣泛的共識(shí) 適宜的在職崗位培訓(xùn)模式已初步建立，崗位培訓(xùn)與培訓(xùn)基地建設(shè)已逐漸形成規(guī)范化、規(guī)?；?，帶教臨床藥師師資隊(duì)伍正在逐步成熟，制定了相關(guān)崗位培訓(xùn)工作與管理制度及考核辦法。

3.3.2 通過(guò)探索和實(shí)踐，初步建立了臨床藥師工作模式 明確了臨床藥師職業(yè)定位、專業(yè)背景、培養(yǎng)目標(biāo)、應(yīng)具備的基本條件和基本知識(shí)素質(zhì)與能力、主要職責(zé)、主要工作內(nèi)容與工作方法，這對(duì)臨床藥師制的建設(shè)與發(fā)展具有重要意義。

3.3.3 建立與發(fā)展臨床藥學(xué)學(xué)科的基本條件已經(jīng)成熟 已初步建立臨床藥學(xué)學(xué)科的理論體系，醫(yī)院藥學(xué)部門正在建設(shè)和逐步形成臨床藥學(xué)的臨床教學(xué)體系與教學(xué)師資隊(duì)伍，臨床藥學(xué)的研究方向已十分明確，醫(yī)院臨床藥師臨床實(shí)踐崗位已初步建立并逐步成熟。

3.3.4 臨床藥師制建設(shè)引起教育部、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室和高校的廣泛關(guān)注與支持，十分有利于臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展：

設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)”。教育部于2006年6月決定在高等學(xué)校藥學(xué)院系設(shè)置 “臨床藥學(xué)專業(yè)”，為醫(yī)院培養(yǎng)臨床藥師，學(xué)制為5年，在醫(yī)院由臨床藥師負(fù)責(zé)帶教臨床教育實(shí)習(xí)1年。至今教育部已批準(zhǔn)17所高等學(xué)校設(shè)置該專業(yè)，另有約30所高等學(xué)校藥學(xué)院系設(shè)置了臨床藥學(xué)專業(yè)方向。北京大學(xué)藥學(xué)院和上海復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院開辦了6年制、山東大學(xué)藥學(xué)院開辦了7年制本碩連讀的臨床藥學(xué)專業(yè)班。

批準(zhǔn)設(shè)置研究生專業(yè)學(xué)位。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室于2009年9月批準(zhǔn)設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)研究生學(xué)位”，定為應(yīng)用型專業(yè)學(xué)位。北京大學(xué)藥學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院、山東大學(xué)藥學(xué)院、四川大學(xué)華西藥學(xué)院等都已建立臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的院系，已經(jīng)或正在與其附屬醫(yī)院藥學(xué)部門研究聯(lián)合招收研究生事宜。

“臨床藥學(xué)”成為藥學(xué)的二級(jí)學(xué)科也正在研究之中。

4 臨床藥師制建設(shè)與崗位培訓(xùn)工作存在的主要問(wèn)題與不足

4.1 有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥師制建設(shè)與崗位培訓(xùn)工作認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，藥學(xué)技術(shù)人員缺編嚴(yán)重

4.1.1 有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥師制和培訓(xùn)基地建設(shè)與培訓(xùn)工作認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，管理較弱 部分培訓(xùn)基地醫(yī)院藥學(xué)部門基礎(chǔ)建設(shè)和臨床藥師制基礎(chǔ)建設(shè)都較薄弱，缺乏人才和高素質(zhì)學(xué)科帶頭人，藥學(xué)部門整體技術(shù)素質(zhì)較低；有的藥學(xué)部門管理體制不規(guī)范，行政和技術(shù)管理水平低；有的臨床藥師參與臨床用藥不規(guī)范，也未做到常態(tài)化，而是“兼職的”；有的培訓(xùn)基地醫(yī)院，臨床藥師參與臨床用藥工作的規(guī)章制度建設(shè)滯后，落實(shí)不力，有的甚至至今沒(méi)有將臨床藥師參與臨床藥物治療工作以及臨床藥師職責(zé)等相關(guān)規(guī)定寫入本醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的核心工作制度，這直接影響了培訓(xùn)質(zhì)量，學(xué)員的臨床實(shí)踐培訓(xùn)難以得到制度化保障。上述現(xiàn)狀是目前臨床藥師制和臨床藥師培訓(xùn)基地建設(shè)存在的重要問(wèn)題，也是影響臨床藥師參與臨床用藥能力提升和保障培訓(xùn)質(zhì)量的最重要原因之一。

4.1.2 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備普遍不足，缺編嚴(yán)重改革開放初衛(wèi)生部就明確規(guī)定：藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員8%，但目前各醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員普遍缺編情況十分嚴(yán)重，不少醫(yī)院藥學(xué)部門現(xiàn)有藥學(xué)人員連應(yīng)付日常處方調(diào)劑工作都十分困難，無(wú)力配備足夠的、有專業(yè)水平的臨床藥師。為此，衛(wèi)生部在2011年1月公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》再次強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%”?，F(xiàn)在有的醫(yī)院為了應(yīng)付檢查，配置了一些無(wú)法堅(jiān)持參與日常病區(qū)臨床藥物治療工作的所謂“兼職臨床藥師”；有的配備的臨床藥師資質(zhì)不符合規(guī)定，專業(yè)素質(zhì)低，缺乏高素質(zhì)人才，從而使得參與臨床藥物治療、向患者提供的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)“單薄”、水平低，進(jìn)入培訓(xùn)基地的學(xué)員無(wú)法得到規(guī)范化的、專業(yè)的、認(rèn)真的帶教藥師指導(dǎo)，這已影響臨床藥師制和崗位培訓(xùn)工作的順利開展。

4.2 部分醫(yī)院藥學(xué)部門主任和藥學(xué)界人士對(duì)臨床藥師制和崗位培訓(xùn)工作的認(rèn)識(shí)亟需提高

有的對(duì)臨床藥師制和崗位培訓(xùn)工作的認(rèn)識(shí)仍停留在20世紀(jì)80年代認(rèn)識(shí)水平：一是對(duì)衛(wèi)生部提出的醫(yī)院藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變的規(guī)定缺乏緊迫感，有的藥學(xué)部門和藥師工作脫離臨床、過(guò)度強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)研究工作，不重視臨床藥師制建設(shè)和臨床用藥實(shí)踐；二是對(duì)臨床藥師制體系建設(shè)認(rèn)知的不足，有的還停留在參加幾次會(huì)診、查房就是臨床藥師的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)上，配備所謂“兼職臨床藥師”、做實(shí)驗(yàn)室工作、ADR監(jiān)測(cè)以及抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作的、根本不參與臨床用藥的藥師都算作為“臨床藥師”，這樣的“臨床藥師”沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義，實(shí)際是等于沒(méi)有臨床藥師。

有的藥師雖想成為臨床藥師，但學(xué)習(xí)不刻苦；有的對(duì)臨床實(shí)踐的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，參與臨床藥物治療工作不夠，常強(qiáng)調(diào)客觀原因，去臨床實(shí)踐的時(shí)間不多或未常規(guī)化；缺乏不斷探索的精神。

4.3 培訓(xùn)基地醫(yī)院培訓(xùn)工作管理不到位

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地管理辦法（試行）》對(duì)臨床藥師制和臨床藥師培訓(xùn)基地建設(shè)與臨床藥師培訓(xùn)工作有明確的規(guī)定，這是在經(jīng)過(guò)近7年的臨床藥師制和培訓(xùn)工作探索與實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累下，對(duì)臨床藥師主要工作實(shí)踐與培訓(xùn)環(huán)節(jié)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化，但部分基地醫(yī)院未能認(rèn)真落實(shí)，有的醫(yī)院藥學(xué)部門對(duì)臨床藥師和帶教臨床藥師缺乏管理，對(duì)學(xué)員缺乏指導(dǎo)。

4.4 臨床藥師服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有待解決

目前醫(yī)院藥師所提供的藥學(xué)服務(wù)（含臨床藥師）均為無(wú)償服務(wù)，絕大多數(shù)醫(yī)院對(duì)臨床藥師工作都缺乏激勵(lì)機(jī)制。

4.5 臨床藥師制建設(shè)和臨床藥師崗位培訓(xùn)尚缺乏經(jīng)驗(yàn)

我國(guó)臨床藥學(xué)和臨床藥師制體系建設(shè)雖取得了可喜的成績(jī)，但尚屬于起步階段，臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與臨床藥師制和臨床藥師崗位培訓(xùn)工作還有很多問(wèn)題需要探索和解決，應(yīng)通過(guò)不斷臨床實(shí)踐與總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)，使其逐步成熟，這是目前必須重視的問(wèn)題。

5 臨床藥學(xué)學(xué)科和臨床藥師制體系建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)

5.1 完善法律、法規(guī)建設(shè)

5.1.1 要積極推動(dòng)立項(xiàng)起草《中華人民共和國(guó)藥師法》 從法律高度確立臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥師的法律地位，規(guī)范藥師執(zhí)業(yè)行為，發(fā)揮藥師作用，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)務(wù)人員中：有關(guān)醫(yī)師的法律地位，在十多年前制訂公布了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；護(hù)士的法律地位在國(guó)務(wù)院2008年1月頒布的《護(hù)士條例》得到明確；現(xiàn)醫(yī)改形勢(shì)下制定頒發(fā)《藥師法》已迫在眉睫。

5.1.2 制定《臨床藥師管理辦法》，規(guī)范臨床藥師參與醫(yī)療活動(dòng)行為 目前，衛(wèi)生部正在起草《臨床藥師管理辦法》，規(guī)范臨床藥師畢業(yè)后教育和崗位培訓(xùn)，實(shí)行臨床藥師資質(zhì)和資質(zhì)認(rèn)定制度，提升臨床藥師專業(yè)服務(wù)水平。

5.2 醫(yī)改和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，要求醫(yī)院藥學(xué)必須建立臨床藥學(xué)學(xué)科[13]

5.2.1 臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的方向 學(xué)科建設(shè)必須堅(jiān)持走出藥房，面向臨床，以病人為中心，以合理用藥為核心，服務(wù)患者的宗旨。

5.2.2 學(xué)科建設(shè)內(nèi)涵必須堅(jiān)持 要堅(jiān)持以病人為中心，臨床藥師制建設(shè)為基礎(chǔ)，藥劑、藥學(xué)信息、藥學(xué)教學(xué)和藥學(xué)研究等全面、適宜的協(xié)調(diào)發(fā)展。

臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)必須堅(jiān)持：重視人才和人才梯隊(duì)建設(shè)，要建立和培養(yǎng)具有真才實(shí)學(xué)的臨床藥學(xué)學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干，學(xué)科建設(shè)必須走人才發(fā)展和技術(shù)發(fā)展之路；藥學(xué)服務(wù)要向法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方向發(fā)展；學(xué)科建設(shè)應(yīng)圍繞提升工作質(zhì)量展開，主要是人才質(zhì)量（整體人才素質(zhì)）、藥品質(zhì)量、臨床藥物治療質(zhì)量（效果）、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。希望從衛(wèi)生部層面關(guān)注臨床藥學(xué)和臨床藥師制建設(shè)。

5.3 必須解決藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)重缺編問(wèn)題

現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)人員缺編是普遍現(xiàn)象，且人員結(jié)構(gòu)不合理。為提高藥學(xué)服務(wù)水平，發(fā)揮藥師專業(yè)技術(shù)作用，藥學(xué)技術(shù)人員編制必須逐步達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

5.4 加強(qiáng)藥學(xué)部門基礎(chǔ)建設(shè)

除專業(yè)人才和專業(yè)技術(shù)建設(shè)外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等政策法規(guī)的相關(guān)規(guī)定加強(qiáng)藥學(xué)部門基礎(chǔ)建設(shè)，提升藥學(xué)部門整體技術(shù)水平。藥學(xué)部門基礎(chǔ)建設(shè)除臨床藥師制建設(shè)外，必須重視處方藥品調(diào)劑工作建設(shè)，提高對(duì)調(diào)劑工作重要性的認(rèn)識(shí)，提升調(diào)劑工作的技術(shù)含量，認(rèn)真做好處方適宜性審核和用藥交待與安全用藥指導(dǎo)。

5.5 加速規(guī)范臨床藥師制體系建設(shè)

不斷探索完善臨床藥師和臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)工作模式，不斷探索提高參與臨床藥物治療的工作能力。

5.6 探索建立臨床藥師激勵(lì)機(jī)制和解決臨床藥學(xué)有償服務(wù)問(wèn)題

為建立臨床藥師服務(wù)體系，必須探索解決臨床藥師的服務(wù)價(jià)值，制訂臨床藥師服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)建立激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)其工作積極性。（全文完）

[1]張楠森.從美國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展引起的思考 [J].中國(guó)醫(yī)院，2002，6（8）：46.

[2]吳永佩，張鈞.醫(yī)院管理學(xué)—藥事管理分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：302-304.

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[11]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會(huì).臨床藥師培訓(xùn)指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

[12]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2011〕11號(hào).2011-01-30.

[13]吳永佩.臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)內(nèi)涵與范疇探討[C].臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展策略研討會(huì)論文集.蘇州，2011.