血管緊張素受體拮抗劑/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑治療高血壓臨床應(yīng)用中國專家共識

共識指出，治療前除應(yīng)規(guī)范測量血壓以外，還應(yīng)檢測血糖、血脂、尿酸和肌酐，并計算eGFR（計算公式可參考國際通用或中國的改良公式）評估靶器官損害。在上述指標(biāo)允許的情況下使用ARB/氫氯噻嗪單片復(fù)方作為初始和維持治療，如果經(jīng)數(shù)周血壓仍然不能達(dá)標(biāo)，可考慮加用其他降壓藥物治療。對于合并有左心室肥厚（LVH）、糖脂代謝異常和慢性腎臟病[CKD，eGFR＞30ml/（min.1.73m2）]的患者，ARB劑量宜較大，但氫氯噻嗪劑量一般應(yīng)維持不超過12.5mg/d，最大劑量不超過25mg/d。

適宜應(yīng)用的患者包括以下人群：2級以上的高血壓患者、血壓高于目標(biāo)血壓20/10mm Hg和（或）雖伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患但尚無嚴(yán)重合并癥的高危人群，包括血糖控制良好的糖尿病合并高血壓、高血壓合并超重或肥胖的患者。特別適宜應(yīng)用的人群包括健康狀況良好的老年高血壓患者，高血壓合并左心室肥厚患者和eGFR＞30ml/（min.1.73m2）的CKD患者。

慎用或禁用的患者包括以下人群：上述合并高尿酸血癥但不合并痛風(fēng)的患者，老年全身動脈粥樣硬化嚴(yán)重、血糖控制不穩(wěn)定的糖尿病伴大血管或微血管病變者。由于治療所需的藥物品種與劑量有較大個體差異，選擇ARB/氫氯噻嗪單片固定復(fù)方時需要慎重。雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠和痛風(fēng)及eGFR＜30ml/（min.1.73m2）的高血壓患者禁用ARB/氫氯噻嗪單片固定復(fù)方制劑。

ARB/氫氯噻嗪在特殊人群中的應(yīng)用

1.老年高血壓 鑒于老年患者的病理生理和臨床狀況的復(fù)雜性，起始劑量應(yīng)根據(jù)患者的臨床狀況進(jìn)行個體化的判斷。對于舒張壓過低（＜60 mmHg）的單純收縮期高血壓患者，及合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病且對降壓治療耐受性較差的老年高血壓患者，應(yīng)避免起始應(yīng)用ARB/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑治療，以免血壓下降過多而對患者產(chǎn)生不利影響。

2.高血壓合并慢性腎臟病 目前有關(guān)慢性腎臟?。–KD）合并高血壓人群中長期應(yīng)用ARB/氫氯噻嗪對預(yù)后的影響仍需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。ARB/氫氯噻嗪適用于高血壓（血壓≥160/100 mmHg或高于目標(biāo)值20/10 mmHg）合并CKD[eGFR≥30ml/（min.1.73m2）]的治療，有輕度水腫者尤應(yīng)作為首選。對于高血壓合并明顯蛋白尿者（蛋白尿＞1 g/d），單片劑量療效不明顯時，可考慮增加ARB劑量，以增強其降蛋白尿的效果。eGFR＜30ml/（min.1.73m2）時，因氫氯噻嗪利尿作用減弱，而ARB由于其對eGFR潛在的降低作用，因此這種情況下的CKD患者一般不適宜使用ARB/氫氯噻嗪?；颊叽嬖谀I臟低灌注或血容量不足（如脫水、嚴(yán)重心功能不全、雙側(cè)腎動脈狹窄、同時使用非甾體類消炎藥等）時應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

3.高血壓合并糖尿病 ARB/氫氯噻嗪的治療應(yīng)用于高血壓合并糖尿病患者是合理和必要的。目前，在該類藥物的使用中，氫氯噻嗪的實際使用劑量不超過25mg/d，多可避免低鉀所導(dǎo)致的糖脂代謝紊亂。而且糖尿病患者使用降壓藥物可能導(dǎo)致的血糖輕微波動是非常有限的。

4.高血壓合并超重或肥胖 在高血壓合并超重或肥胖的人群中使用ARB/氫氯噻嗪能夠有效降低血壓，但鑒于對代謝安全性方面的考量，建議ARB使用劑量宜較高，氫氯噻嗪劑量維12.5mg/d或以下為宜。