小兒臨時心臟起搏器植入術(shù)5例護(hù)理要點(diǎn)

周 曉 (浙江金華市中心醫(yī)院 321000)

臨時心臟起搏器植入術(shù)多用于治療可恢復(fù)的緩慢性心律失常，是治療心臟傳導(dǎo)功能障礙的有效措施。它可以在較短時間內(nèi)恢復(fù)有效心律，從而保證重要器官的供血[1]。我院通過對5例臨時心臟起搏器植入術(shù)患兒實(shí)施整體護(hù)理，幫助患兒安全渡過了急性重癥心肌炎治療過程的危險期。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報道如下：

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前搶救與準(zhǔn)備 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時觀察心率、心律變化，迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥后的反應(yīng)?；純航^對臥床休息，高流量吸氧。備好吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀和除顫器等一切必要的搶救設(shè)備和急救藥品。

1.2 做好家屬思想工作 由于患兒發(fā)病突然，病情重，家屬對疾病及手術(shù)的效果非常擔(dān)憂，有恐懼感。術(shù)前我們要向家屬講解小兒重癥心肌炎的特點(diǎn)，讓患兒家屬了解安裝臨時起搏器的重要性、必要性及注意事項(xiàng)，同時向家屬交代可能發(fā)生的并發(fā)癥，使其對疾病有正確的認(rèn)識。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 起搏器安全護(hù)理 ①小兒躁動時會引起軟管脫出、電極移位。本組5例中有1例在術(shù)后第2天因躁動出現(xiàn)電極移位，予重新調(diào)整后恢復(fù)正常。因此，必須強(qiáng)調(diào)右下肢制動，患兒躁動不安時要給予適當(dāng)約束。②起搏導(dǎo)線應(yīng)固定穩(wěn)妥以防移位，體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在患兒身上，以防滑脫或牽拉導(dǎo)管脫位，每天檢查接頭連接處，確保手術(shù)安全。③根據(jù)患兒心功能及心電圖情況設(shè)置起搏器條件，準(zhǔn)確記錄并每班核對起搏頻率、輸出電壓、電流及靈敏度。④護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查起搏器工作狀態(tài)，放置備用干電池于患兒床邊，以備及時更換，并記錄更換電池時間[2]。

2.2 心電監(jiān)護(hù) 術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，正確設(shè)置心電監(jiān)測的報警范圍，熟悉心電圖的各種波形。注意密切觀察起搏器信號的有無及其后是否有QRS波群，以證實(shí)是否有心室奪獲。若有，說明電極無脫位，起搏功能正常。若無，則可能有兩種情況：一種是房室傳導(dǎo)阻滯已經(jīng)消失，自主心率大于起搏心率，應(yīng)及時報告醫(yī)生是否繼續(xù)使用起搏器；另一種說明起搏器失靈、起搏功能不正常、電極頭偏離或脫位，要及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施[3]。

2.3 皮膚護(hù)理 ①置管期間要經(jīng)常觀察穿刺處皮膚及敷料情況，如局部有滲血、滲液、潮濕要及時更換3M敷貼及敷料。②保持床單整潔，每兩小時翻身一次，但避免右下肢屈曲及過度翻身，可以小角度(30°)翻身及平臥位交替，同時雙足，尤其右足踝部墊空，防壓瘡發(fā)生，注意左下肢和右足的主動或被動活動。

2.4 心理護(hù)理 患兒臥床前期情緒煩躁不安，不配合治療護(hù)理，應(yīng)協(xié)同家長做好心理護(hù)理，安慰、鼓勵患兒，也可以通過講故事、聽音樂等方式分散其注意力，使患兒情緒保持穩(wěn)定，配合治療。

2.5 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)多進(jìn)食蔬菜、水果等富含纖維素及維生素等食物，預(yù)防便秘。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 ①在操作中嚴(yán)格無菌操作。起搏器導(dǎo)線進(jìn)入皮膚處要保持干燥，同時觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度變化，及時發(fā)現(xiàn)感染和出血。②嚴(yán)密監(jiān)測心電變化，注意觀察心率、心律、起搏器感知與起搏情況，及時發(fā)現(xiàn)電極脫位、閾值改變或穿孔等。③常規(guī)監(jiān)測血壓變化，尤其術(shù)后3h內(nèi)要隨時觀察患者有無胸悶、胸痛、頭暈、乏力等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)心臟穿孔、栓塞、感染、出血、惡性心律失常等并發(fā)癥[3]。

2.7 健康教育 ①注意保暖，預(yù)防感冒。②右下肢制動，說明目的、必要性。③注意休息，少看電視、看書，避免疲勞。④遠(yuǎn)離磁場，不能在患者床旁使用手機(jī)，否則有發(fā)生心臟意外的可能。

3 撤除起搏器后護(hù)理

當(dāng)心律恢復(fù)正常后，逐漸將起搏頻率調(diào)慢至低警戒線，撤出起搏器及起搏電極導(dǎo)管，注意嚴(yán)格無菌操作，局部覆蓋無菌敷料，注意觀察局部創(chuàng)口有無滲血，減少穿刺肢體的活動。指導(dǎo)患兒臥床4～8小時后方可下地活動[4]。

[1]陳暉.56例臨時心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(23):149-150.

[2]蔡文智，李亞潔.內(nèi)科新技術(shù)護(hù)理必讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:121.

[3]于秀臣，張偉麗.臨時人工起搏器植入術(shù)的觀察與護(hù)理14例報告[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，28(3):261-262.

[4]趙紅英，蔣愛敏，阮春燕.緊急床邊臨時心臟起搏器植入的急救護(hù)理[J].心腦血管病防治，2008，8(4):281-281.