護(hù)理臨床路徑在慢性硬膜下血腫圍術(shù)期中的應(yīng)用

陳小貞 (浙江天臺(tái)縣人民醫(yī)院 317200)

臨床路徑是為服務(wù)對(duì)象提供最佳照護(hù)質(zhì)量的一種管理模式[1]。為探索臨床應(yīng)用效果，我們應(yīng)用臨床路徑對(duì)慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行管理，并與傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照觀察，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2009年2月至2010年2月本院慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)的治療患者52例。將患者同時(shí)伴有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響慢性硬膜下血腫的臨床路徑流程實(shí)施的26例設(shè)為觀察組，余26例設(shè)為對(duì)照組。觀察組男21例，女5例；年齡60～88歲，平均(74.2±10.6)歲；小學(xué)以上文化9例，小學(xué)及以下17例。對(duì)照組男20例，女6例；年齡58～89歲，平均(73.5±11.8)歲；小學(xué)以上文化8例，小學(xué)及以下文化程度18例。兩組患者一般資料水平接近。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。觀察組自入院就進(jìn)入護(hù)理臨床路徑，并按照已指定的護(hù)理路徑表格(表1)實(shí)施護(hù)理及其他服務(wù)。具體實(shí)施方法：對(duì)入院進(jìn)入護(hù)理臨床路徑的患者，由分管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，按護(hù)理臨床路徑上的指示，根據(jù)患者需要進(jìn)行入院介紹，解釋臨床路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者與家屬的理解與合作，并在路徑上對(duì)患者需要的、已執(zhí)行的內(nèi)容打勾并簽名。責(zé)任護(hù)士每日按照路徑上的指示，根據(jù)患者需求并結(jié)合患者一般情況進(jìn)行評(píng)估、落實(shí)措施、評(píng)價(jià)，以達(dá)到規(guī)范護(hù)理的目的。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)在床旁檢查患者的治療進(jìn)展及措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)，于患者出院前對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)并記錄偏差。

1.3 觀察指標(biāo) 平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、健康知識(shí)得分、患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度。健康知識(shí)掌握情況評(píng)分表為自制問(wèn)卷表，表中包括對(duì)引流管的注意事項(xiàng)、減輕傷口疼痛的方法、術(shù)前術(shù)后的飲食要求、手術(shù)后的體位與活動(dòng)要求等10個(gè)方面內(nèi)容的掌握程度。每項(xiàng)內(nèi)容為知道、部分知道、不知道3種答案，分別計(jì)3分、2分、1分，總分為30分。術(shù)后第4天，由專人指導(dǎo)患者填寫，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)疾病健康知識(shí)掌握越好。自制患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、告之服務(wù)情況、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等10項(xiàng)內(nèi)容。分別計(jì)滿意10分、較滿意7分、一般5分、不滿意0分，總分為100分。出院前由患者或家屬填寫后統(tǒng)計(jì)滿意度。

2 結(jié)果(表 2)

表2 兩組結(jié)果比較

表2 兩組結(jié)果比較

?

表1 慢性硬膜下血腫患者臨床路徑流程表

由表2可見(jiàn)，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，健康知識(shí)得分與對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度得分均高于對(duì)照組；兩組差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 減少并發(fā)癥的發(fā)生 老年慢性硬膜下血腫患者住院后擔(dān)心給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)或被家庭拋棄，以及對(duì)疾病知識(shí)的缺乏和擔(dān)心預(yù)后，多易產(chǎn)生心理壓力。應(yīng)用護(hù)理臨床路徑采用表格的形式實(shí)施健康教育，避免了護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足、個(gè)人能力不同所造成的差異。向患者及家屬講解手術(shù)配合的重要性，使患者盡快掌握健康教育的內(nèi)容并能主動(dòng)配合，最大限度的杜絕各類危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組僅1例由于個(gè)體差異可能對(duì)計(jì)劃路徑有偏差，術(shù)后第2天造成再次出血，手術(shù)退出路徑，再次手術(shù)第2天又進(jìn)入路徑至康復(fù)出院。

3.2 融入了成效管理的概念 護(hù)理臨床路徑的實(shí)施跟蹤患者由住院到出院每天治療護(hù)理全過(guò)程，減少無(wú)效服務(wù)項(xiàng)目，使患者對(duì)病情早知、早治、早防，學(xué)會(huì)并掌握自身護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，參與病情的治療護(hù)理和預(yù)防的全過(guò)程。本文結(jié)果顯示，觀察組的平均住院日、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，而健康知識(shí)掌握情況好于對(duì)照組。

3.3 實(shí)施臨床路徑能提高患者的滿意度 在制定臨床護(hù)理路徑時(shí)，以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式作指導(dǎo)，體現(xiàn)了“以人為本”的整體護(hù)理觀[2]，護(hù)士更加主動(dòng)關(guān)心患者，促進(jìn)了護(hù)士與患者的相互溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，觀察組對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度較對(duì)照組明顯提高。

[1] 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑——科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（3）:208-211.

[2] 王香，李鳳英，卜學(xué)文，等.臨床護(hù)理路徑在首次腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（1）:71-72.