軍隊療養(yǎng)院聘用制護士職業(yè)倦怠的影響因素及干預措施

余煙蘭

(空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心航空生理心理訓練部，310007)

職業(yè)倦怠又稱過度疲勞綜合征，是由美國著名臨床心理學家Freudenberger于1974年首先提出，指“失敗、精疲力竭或過度消耗精力、資源而變得枯竭”，是一種由于壓力長期積累而造成更嚴重的緊張狀態(tài)。Maslach等認為[1]，職業(yè)倦怠有3個主要組成部分，即情感衰竭，指個體情感處于極度疲勞狀態(tài)，工作熱情完全消失，這是職業(yè)倦怠的核心成分；去個性化，指個體以消極、否定、麻木不仁的態(tài)度對待工作，代表職業(yè)倦怠的人際關系維度；個人成就感降低，指個體評價自我的意義和價值的傾向降低，代表職業(yè)倦怠的自我評價維度。本文主要探討軍隊療養(yǎng)院聘用制護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀、分析其影響因素并提出科學規(guī)范、系統(tǒng)有效的干預措施。

1 軍隊療養(yǎng)院聘用制護士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀

護士是平凡而特殊的職業(yè)，她們的服務對象是病人，感受到的是抑郁、悲傷等負面情緒，長期處于這種工作環(huán)境下，極易造成身心疲乏。席波等[2]的研究證實了護士是職業(yè)倦怠的易發(fā)人群。駱宏等人的調查發(fā)現(xiàn)[3]，國內護士職業(yè)倦怠感的發(fā)生率在55.1%～59.1%。近年來，隨著軍隊體制編制的調整及療養(yǎng)院發(fā)展的需要，聘用制護士逐漸成為軍隊療養(yǎng)院臨床護理工作的中堅力量。但是由于相關制度不完善、護理服務要求提高、工作強度高、職業(yè)風險大等各項因素，使軍隊療養(yǎng)院的聘用制護士存在嚴重的職業(yè)倦怠。有研究表明聘用制護士的職業(yè)倦怠程度比在編護士高[4]。職業(yè)倦怠不但危害護士的身心健康，而且直接關系到其工作的積極性、主觀幸福感、工作成就感，也導致護理人員的離職率增加，進而影響護理隊伍的穩(wěn)定。有調查研究顯示[5-6]，護士的職業(yè)倦怠與治療安全性以及臨床結果與離職意向之間存在顯著的相關性。職業(yè)倦怠癥具有一定“傳染性”，在同事之間傳遞，導致護士離職率增加。

2 軍隊療養(yǎng)院聘用制護士職業(yè)倦怠的影響因素

隨著部隊體制的調整及療養(yǎng)院的發(fā)展，作為療養(yǎng)院護理工作中堅力量的聘用制護士，其職業(yè)倦怠狀態(tài)以及對護理工作的影響，應引起管理層重視。為更透徹地認識軍隊療養(yǎng)院聘用制護士職業(yè)倦怠狀況，保障其身心健康，穩(wěn)定護理隊伍，現(xiàn)將軍隊聘用制護士職業(yè)倦怠的影響因素剖析如下。

2.1 個人因素

2.1.1 人格特征 人格特征是職業(yè)倦怠中一個不可忽略的影響因素。在同一工作環(huán)境中，管理相同、教育和經(jīng)驗背景相同的個體對相同的壓力源通常有不同的反應，這說明具有某些人格特征的人容易成為工作倦怠的高發(fā)群體。國內外研究表明[7-8]A型行為、外控、低自尊、低堅韌度、神經(jīng)質、缺乏耐性的護士倦怠程度高，往往因對工作期望值過高而產(chǎn)生高應激反應。

2.1.2 人際關系因素 護士在工作中建立的人際關系是錯綜復雜的，如護患關系、醫(yī)護關系、護護關系以及工作中上下級之間的關系，而這些因素對職業(yè)倦怠均有著重要影響[9]。筆者所在單位因業(yè)務發(fā)展，護士在日常工作中除了要面對療養(yǎng)員還要面對大量的體檢客戶、心理疾患者和焦慮、無助的家屬，同時還要兼顧同醫(yī)生、護士、護士長及其他科室人員的關系等，無形中增加了護士的工作壓力，成為產(chǎn)生職業(yè)倦怠的重要應激源。

2.2 社會因素

2.2.1 角色沖突 目前大部分臨床護士為女性，其不僅要完成護士的工作，還要承擔起妻子和母親的角色，隨著療養(yǎng)院的發(fā)展，服務對象的自我意識增強，服務對象和管理者都對護士的工作提出越來越高的要求，使護士感到角色壓力過重。李小妹等[10]指出，與倦怠顯著相關的就是工作職責不明確導致護士從事大量非護理性工作，例如領導指派的勤雜工作，接待上級檢查等。相關研究也證實[3]，角色沖突與角色壓力都是影響護士職業(yè)倦怠的因素，角色壓力水平越高，護士職業(yè)倦怠水平越高。日常工作中的多重的角色以及過多過高的角色要求常常使護士感到力不從心，身心疲憊。

2.2.2 工作負荷 隨著部隊編制的改革，大量軍護轉業(yè)，使得護理隊伍縮小，但療養(yǎng)院的發(fā)展，工作量加大，工作質量要求提高，聘用制護士承擔工作量也越來越大；并且護士所從事的工作存在太多的不確定因素，需要有較強的應變能力，根據(jù)變化隨時采取適當?shù)膽獙Υ胧?，長此以往使心、腦等主要器官長期處于非正常負荷狀態(tài)，容易造成精神疲勞。

2.2.3 工作科室因素 馬貴君[11]報告從事心理健康工作的護士與其他科室護士比較，職業(yè)倦怠程度有統(tǒng)計學差異。筆者所在的心理科目前實行開放式管理，部分患者自知力不完整或者缺乏自制力，護士要有高度的責任心，不僅要做臨床護理，還要看管病人，提防其消極、自傷、沖動傷人、外跑、藏匿藥物等意外情況的發(fā)生，處處謹小慎微，唯恐稍有疏忽導致不良后果，甚至因此失業(yè)，長期處于這種精神高度緊張狀態(tài)，易導致個體產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良現(xiàn)象。

2.2.4 社會地位和支持 目前，國內護理職業(yè)的社會地位低，護士繼續(xù)深造的機會和晉升機會少，工作獨立性少，工資待遇低。軍隊聘用制護士更是屬于軍隊非在編人員，在評定榮譽、晉升職務、考評制度、休假制度等方面不能與地方醫(yī)療單位接軌；在工資、獎金、福利待遇等方面與軍隊護士有一定的差距，造成同工不同酬，挫傷聘用制護士的工作積極性。長期被與軍隊護士區(qū)別對待而缺乏歸屬感，不能充分發(fā)揮主觀能動性，這樣很容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

2.2.5 組織因素 組織對護士職業(yè)倦怠有深遠和持續(xù)的影響。Coffey M等[12]研究表明，管理者和同事的支持也可有效緩解倦怠，尤其是管理者的支持。護理管理者越支持護理工作，組織授予護士的權力越大，個體的自主決策性越強，其倦怠水平越低。

3 減少聘用制護士職業(yè)倦怠的干預措施

3.1 完善相關政策和法規(guī) 現(xiàn)今關于護理人員的職業(yè)倦怠狀況已引起各相關部門的重視。部分發(fā)達國家對護士的工作壓力問題開始立法，并出臺相關的政策和法規(guī)來保護護士的權益，維護護士的身心健康。我國針對軍隊療養(yǎng)院的聘用制護士目前還沒有完善統(tǒng)一的法規(guī)，但很多單位都有自制的相關管理規(guī)定。可讓聘用制護士參與管理規(guī)定的制定，更好地保障聘用制護士的利益。提高護士的待遇，加快人事分配制度改革，實行崗位管理，護士崗位盡可能的同工同酬，重視護士的繼續(xù)教育，創(chuàng)造進修機會，通過培訓使她們了解學科新進展、新理念，以激發(fā)她們對專業(yè)的興趣和鉆研業(yè)務的熱情。

3.2 提高社會地位和社會支持的力度 尊重護士、提高護士的社會地位和待遇，為護士創(chuàng)造良好的社會環(huán)境是預防護士職業(yè)倦怠的有效途徑。劉華等的研究[13]也指出護士如受到支持性的社會獎勵，會更好地耐受壓力，減輕倦怠。管理者對護理人員的理解和支持也是緩解護士工作壓力的重要有效途徑之一，管理者應重視護士工作倦怠對護理工作的不利影響，及時給予工作和生活上的幫助，如改善護士工作環(huán)境、增加人員配備、彈性排班、提供繼續(xù)深造的機會、提高護士的工資及福利待遇、幫助平衡工作與家庭的關系等，做到人性化管理，可在一定程度上提高護士的主觀能動性和工作績效，有效預防護士職業(yè)倦怠的產(chǎn)生。

3.3 指導護士積極應對 應對是指對付環(huán)境挑戰(zhàn)或者處理問題的能力。積極的應對可以讓個體有效面對心理應激，達到身心平衡穩(wěn)定的狀態(tài)，消極的應對則會讓人繼續(xù)停留在高應激狀態(tài)，產(chǎn)生倦怠甚至心理疾病。管理機構應該注重引導護士樹立正確的道德觀、人生觀、價值觀，增強其職業(yè)責任感及工作積極性，定期進行心理健康教育，引導其培養(yǎng)健康的人格；管理者應指導護士了解自我，學會控制自己的情緒，重視與護士的交流，讓其能夠及時傾訴自己在工作、生活、感情等方面的困惑，在與他人的交流中獲得啟發(fā)，改善應對挫折的方法和能力。

3.4 建立良好的人際關系 護士在工作中建立的與療養(yǎng)員、體檢客戶、同事間的關系等對護士職業(yè)倦怠都有著很大影響。良好的溝通技巧和融洽的人際關系是減少沖突、應對壓力的有效方法。在工作當中與同事間有分歧應及時溝通交流，心平氣和，避免增加心理負擔。對療養(yǎng)員應有禮貌，熱情服務。有良好的人際關系才有愉悅的心情，才能減少負面情緒。

3.5 規(guī)劃自己的職業(yè)生涯 聘用制護士面對軍隊非在編人員身份工作的不穩(wěn)定性，對前途感到迷惘，不知道自己該做什么，只知道按照排班表每天機械重復地完成自己的工作，缺乏完善的職業(yè)規(guī)劃。這不僅不利于護士對崗位的適應和認同，也不利于職業(yè)成就感的建立，對護理隊伍的穩(wěn)定性也有一定影響，因此相關機構可幫助其了解自己的優(yōu)勢和劣勢，協(xié)助其進行有效的職業(yè)規(guī)劃，并且全面學習，提高自己的執(zhí)業(yè)能力。

3.6 學會自我心理調整 護士要學會欣賞自己，正確評價自己的能力，善于發(fā)現(xiàn)自己的潛能和價值，不斷制定新的目標。面對壓力時，可暫時避開壓力環(huán)境，轉移注意力，及時調整心態(tài)，必要時可以尋求心理醫(yī)生的幫助；培養(yǎng)適當?shù)臉I(yè)余愛好，適當參加娛樂活動。

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